Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсновные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности: аналитический метод

Научные статьиВагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез

Современные аспекты контрацепции

В.Ф. Коколина

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. акад. РАМН проф. Г.М. Савельева) Российского государственного медицинского университета, Москва

Содержание - [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]


(Продолжение)

В начало...

Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и чисто прогестиновых контрацептивов с другими лекарственными средствами (табл. 6).

Таблица 6. Взаимодействие КОК и чисто прогестиновых контрацептивов с лекарственными препаратами и алкоголем
Препараты Взаимовлияние
Анальгетики и жаропонижающие Ослабление обезболивающего и жаропонижающего эффектов
Антибиотики Ослабление контрацептивного эффекта низкодозированных KОK
Антидепрессанты Усиление антидепрессивного эффекта
Антикоагулянты (непрямые) Ослабление эффекта антикоагулянтов
Антигипертензивные средства (исмелин, резерпин, альдомет) Ослабление антигипертензивного действия
Бета-адреноблокаторы Усиление эффекта $\beta$-адреноблокаторов
Бронходилататоры Усиление эффекта бронходилататоров
Противосудорожные средства (барбитураты, фенитоин, мизолин) Ослабление контрацептивного эффекта низкодозированных KОK
Гипогликемические (производные сульфонилмочевины) Ослабление гипогликемического действия
Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) Усиление действия транквилизаторов (психомоторные нарушения)
Kортикостероиды Усиление побочных действий
Алкоголь Усиление действия алкоголя

Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 г. международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азоо- или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 мес после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.

Наиболее предпочтительными препаратами для девушек и женщин молодого возраста являются современные пероральные контрацептивные средства, выпускаемые различными фармацевтическими компаниями, в том числе компанией "Гедеон Рихтер", которая в настоящее время является одной из передовых фармацевтических компаний.

Учитывая то, что препараты, приводимые нами далее, выпускаемые компанией "Гедеон Рихтер", являются наиболее современными оральными контрацептивами, содержащими низкие дозы гормонов (по сравнению с другими препаратами), они могут быть рекомендованы многим пациенткам для регулярного использования. Положительным моментом является незначительное число побочных эффектов или их минимальное проявление. Препараты удобны в использовании. Необходимо отметить низкую стоимость препаратов на российском рынке, что позволяет использовать их различными слоями женского населения.

Новинет - однофазный пероральный контрацептивный препарат, содержащий комбинацию эстрогена и гестагена.

Состав: 1 таблетка содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела.

Фармакологическое действие: препарат содержит синтетические гестагенный и эстрогенный компоненты, которые более активны, чем натуральные половые гормоны. Действие осуществляется прежде всего путем предупреждения выделения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует процессу овуляции. Эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки. Отличительной особенностью препарата является минимальное содержание эстрогенного компонента, что уменьшает риск появления эстрогензависимых побочных эффектов, таких как тошнота, боли в молочных железах, прибавление массы тела, тромбоэмболические осложнения и др. Содержание гестагена третьего поколения ассоциируется с отсутствием неблагоприятных метаболических воздействий, прежде всего на углеводный и липидный обмен. В целом новинет характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и хорошей переносимостью при правильном приеме. Этинилэстрадиол и дезогестрел быстро и почти полностью всасываются в верхних отделах тонкой кишки. Для этинилэстрадиола характерны пресистемный метаболизм и энтерогепатическая циркуляция. Дезогестрел метаболизируется с образованием 3-кетодезогестрела, другие метаболиты фармакологически неактивны. Оба компонента имеют высокую (более 90%) связь с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови достигается через 1,0-1,5 ч. Хорошо распределяются по органам и тканям, этинилэстрадиол накапливается в жировой ткани. Около 10% от дозы проникает в грудное молоко. Период полувыведения составляет в среднем 24 ч для этинилэстрадиола и приблизительно 31 ч для дезогестрела. Этинилэстрадиол элиминируется почками (40%) в виде метаболитов и печенью (60%).

Показания: пероральная контрацепция (препарат выбора), функциональные расстройства менструального цикла, дисменорея, предменструальный синдром. Особенно показан девушкам и молодым женщинам, так как содержит более низкие дозы гормонов и дает меньше побочных эффектов по сравнению с препаратами других фирм-производителей.

Противопоказания: сверхчувствительность к составным частям препарата, беременность, кормление грудью, тяжелые заболевания печени, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), желчнокаменная болезнь, холецистит, хронический колит; наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные изменения, тромбоэмболии и предрасположенность к ним, опухоли печени, злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия; гиперлипопротеидемии, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, серповидно-клеточная анемия, хроническая гемолитическая анемия, влагалищное кровотечение неизвестной этиологии, мигрень, отосклероз; идиопатическая желтуха беременных в анамнезе, тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Дозировка: начинать прием новинета следует в первый день менструации. Принимают по 1 таблетке строго в одно и то же время в течение 21 дня, затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение. На 8-й день необходимо начать прием таблеток из следующей упаковки (даже если кровотечение еще не прекратилось). Для облегчения приема на упаковке указаны номер и стрелка. При переходе к новинету после другого орального контрацептива применяется аналогичная схема. После родов некормящим женщинам препарат можно назначить через 21 день, продолжающим кормить грудью возможно назначение препарата, начиная с 6-го месяца. После аборта прием препарата рекомендуется начинать сразу или на 2-й день после операции. Если между приемом таблеток прошло больше 36 ч - это считается пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется. При пропуске одной таблетки на 1-й или 2-й неделе цикла необходимо принять 2 таблетки в следующий день и затем продолжить регулярный прием. При пропуске двух таблеток подряд на 1-й или 2-й неделе цикла необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла. При пропуске таблетки на 3-й неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам не делается 7-дневный перерыв. Важно помнить, что в связи с минимальной дозой эстрогена повышается риск овуляции и/или кровяных выделений при пропуске приема таблетки.

Побочные явления возникают очень редко. В связи с минимальным содержанием эстрогенного компонента возрастает риск ациклических кровяных выделений. При использовании новинета требуются очень тщательное выполнение правил его приема (регулярного, в одно и то же время суток, без пропуска таблеток), сознательная дисциплинированность пользователя. Могут иметь место тошнота, рвота, головная боль, напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо, подавленное настроение, в отдельных случаях дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти явления, как правило, носят временный характер и проходят самостоятельно через 2-3 мес постоянного применения. При более длительном приеме очень редко могут возникать пигментные пятна на коже. Крайне редко отмечаются повышение артериального давления, тромбозы и тромбоэмболии различной локализации, заболевания желчного пузыря, желтуха, кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз влагалища, повышенная утомляемость, диарея.

Предостережение: перед началом приема препарата необходимо провести общемедицинское и гинекологическое обследование (прежде всего измерение артериального давления, определение уровня глюкозы в крови, исследование функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка) для исключения беременности и заболеваний, при которых ОК противопоказаны. Женщинам, в семейном анамнезе которых встречались тромбоэмболические заболевания в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови, применение новинета не рекомендуется. Особая осторожность необходима при наличии сахарного диабета, заболеваний сердца неишемической этиологии, артериальной гипертензии, нарушения функций почек, тромбофлебита, отосклероза, рассеянного склероза, эпилепсии, малой хореи, интермиттирующей порфирии, скрытой тетании, бронхиальной астмы. Во время приема препарата требуется медицинский контроль не реже чем каждые 6 мес. После перенесенного вирусного гепатита применение оральной контрацепции допускается не ранее чем через 6 мес при условии нормализации функции печени. На фоне длительного (более 8 лет) непрерывного применения половых гормонов очень редко наблюдались доброкачественные, крайне редко - злокачественные опухоли печени. При появлении резкой боли в верхней части живота, гепатомегалии и признаков внутрибрюшного кровотечения может появиться подозрение на наличие опухоли печени. В этом случае прием препарата следует прекратить до выяснения причины. При нарушениях функций печени во время приема препарата необходим контроль терапевта за состоянием здоровья женщины каждые 2-3 мес. В отсутствие менструальноподобного кровотечения продолжение приема допускается только после исключения наличия беременности. При появлении межменструальных кровотечений, особенно в первые 2-3 мес, следует продолжать прием новинета, так как в большинстве случаев эти кровотечения прекращаются спонтанно. Если межменструальные кровотечения не исчезают или повторяются, требуется медицинское обследование для исключения патологии внутренних органов. В случае рвоты или поноса прием таблеток следует продолжать, но рекомендуется применить дополнительно другой, механический метод контрацепции. У женщин, принимающих пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, может увеличиться вероятность развития тромбоэмболии различной локализации. Этот риск повышается с возрастом, главным образом у курящих. В связи с этим женщинам старше 30 лет, принимающим оральный контрацептив, рекомендуется полностью отказаться от курения. Если женщина планирует беременность, прием препарата необходимо прекратить не менее чем за 3 мес до предполагаемого срока зачатия.

Хранение: при температуре 15-30 њС в недоступном для детей месте.

Упаковка: 3 блистера по 21 таблетке.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования