Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсновные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности: аналитический метод

Научные статьиВагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез

Современные аспекты контрацепции

В.Ф. Коколина

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. акад. РАМН проф. Г.М. Савельева) Российского государственного медицинского университета, Москва

Содержание - [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]


(Продолжение)

В начало...

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция является единственным методом, эффективность которого составляет 100% (при условии правильного использования). В основе механизма действия оральных контрацептивов (ОК) лежит угнетение процесса созревания яйцеклетки. Наиболее широко применяются новинет, ригевидон, три-регол, регулон, овидон, постинор, имеющиеся в аптечной сети. Только врач может подобрать необходимый гормональный препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других особенностей женщины и объяснить, как его применять. Обязательным условием применения оральных контрацептивов является динамичное наблюдение врачом через 1 мес, а затем - 1 раз в 3 мес. При приеме гормональных контрацептивов возможны некоторые побочные реакции и осложнения (тошнота, рвота, раздражительность, головокружение, головная боль, повышение артериального давления, желтуха, отсутствие менструаций в течение 3 мес и более и др.). При их появлении необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.

Чаще всего для гормональной контрацепции используют комплексные оральные контрацептивы (КОК), в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона: эстроген и гестаген. Вид препарата (моно-, двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист на основе анамнестических и клинических данных и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.

В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозированные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные (овидон и ригевидон), двухфазный (антеовин), трехфазный (три-регол), посткоитальный постинор (табл. 2, табл. 3).

Таблица 2. Комбинированные оральные контрацептивы
Название Состав Производитель
Антеовин** Этинилэстрадиол 50 мкг левоноргестрел 50/125 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)
Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг этинодиол диацетат 1000 мкг "Searle" (США)
Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг ципротерона ацетат 2000 мкг "Schering" (Германия)
Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг дезогестрел 150 мкг "Organon" (Голландия)
Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг дезогестрел 150 мкг "Organon" (Голландия)
Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 150 мкг "Schering" (Германия)
Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 50/125 мкг "Jenapharm" (Германия)
Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг дезогестрел 150 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)
Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг левоноргестрел 250 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)
Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг дезогестрел 150 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)
Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг левоноргестрел 150 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)
Силест Этинилэстрадиол 35 мкг норгестимат 250 мкг "Janssen-Cilag" (Бельгия-Швейцария)
Тризистон*** Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/125/75 мкг "Jenapharm" (Германия)
Триквилар*** Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/75/125 мкг и др. "Schering" (Германия)
Три-регол*** Этинилэстрадиол 30/40/30 мкг левоноргестрел 50/75/125 мкг и др. "Gedeon Richter" (Венгрия)
Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг гестоден 75 мкг и др. "Schering" (Германия)
Примечание. ** Двухфазные оральные контрацептивы, *** трехфазные оральные контрацептивы.

Таблица 3. Гормональные препараты для посткоитальной контрацепции
Название Состав Производитель
Постинор Левоноргестрел 750 мкг "Gedeon Richter" (Венгрия)

Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные (микрогинон, диане-35), трехфазные (тризистон и триквилар). Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 ч. Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК циклофем, вводимый 1 раз в месяц.

Другая группа гормональных контрацептивов - чисто прогестиновые контрацептивы, имеющие свои преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно отметить отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. К недостаткам относят прибавку массы тела, атерогенное и диабетогенное влияние. Тем не менее по сумме критериев таблеткам, содержащим чисто прогестиновые контрацептивы, нередко отдают предпочтение перед КОК. Классическим оральным чисто прогестиновым контрацептивом, т.е. мини-пили, является микролют (табл. 4). Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как норколут, примолют-нор и др., можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме применения двухфазного КОК.

Таблица 4. Прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили)
Название Состав Производитель
Микролют Левоноргестрел 30 мкг "Schering" (Германия)
Микронор Норэтистерон 75 мкг "Janssen-Cilag" (Бельгия-Швейцария)
Экслютон Линестренол 500 мкг "Organon" (Голландия)

Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является депо-провера. Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение 3 мес. Наряду с высоким контрацептивным эффектом длительное применение депо-провера сопровождается протективным действием в отношении диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не дает побочных эффектов.

Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый чисто прогестиновый контрацептив норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет (табл. 5).

Таблица 5. Гормональные контрацептивы продолжительного действия
Название Состав Производитель
Депо-провера (инъекции) Медроксипрогестерона ацетат и др. "Pharmacia & Upjohn" (США)
Норплант(имплантаты) Левоноргестрел "Leiras" (Финляндия)

Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток мини-пили не позднее 48 ч после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 ч. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Если прошло больше 3 сут, то спустя 48 ч после приема мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг сульпростона. Есть данные, что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 нед в 93% случаев.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования