Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсновные факторы риска и причины бесплодия в сельской местности: аналитический метод

Научные статьиВагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез

Современные аспекты контрацепции

В.Ф. Коколина

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. акад. РАМН проф. Г.М. Савельева) Российского государственного медицинского университета, Москва

Содержание - [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]


В настоящее время из 5 млрд человек населения Земли свыше 1 млрд составляют подростки - молодые люди в возрасте 10-19 лет, которые являются потенциальными родителями поколения ближайшего будущего. Сохранение и укрепление здоровья подростков - важнейшая задача сегодняшнего дня, так как только здоровые родители могут иметь здоровых детей. С каждым годом растет число подростков, начинающих половую жизнь до наступления совершеннолетия. Это ведет к наступлению нежелательной беременности у подростков и как следствие - к увеличению числа абортов (нередко криминальных) или рождению нежеланных детей в неполных семьях.

Существует тесная взаимосвязь состояния репродуктивной функции женщины и ее здоровья. Доказана прямая зависимость между ранним началом половой жизни (до 19 лет), особенно со многими партнерами, и частотой развития рака шейки матки. Отсутствие постоянного партнера приводит к возникновению венерических заболеваний. Сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, вирусные и грибковые заболевания половых органов, а также СПИД - это расплата за легкомыслие. Все эти заболевания могут стать причиной бесплодия, врожденных уродств у потомства, хронических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин и женщин, а СПИД, как известно, является пока неизлечимой болезнью, которая, как правило, ведет к смертельному исходу.

Для девушек ранняя половая жизнь создает реальную угрозу наступления беременности. Беременность у юных женщин представляет серьезное испытание для организма, обусловленное незрелостью многих его систем. Во время беременности у подростков чаще, чем у взрослых женщин, наблюдаются анемии, ранние токсикозы и гестозы беременных, невынашивание. Нередко беременность завершается преждевременными родами, дети рождаются с низкой массой тела, часто физически и умственно неполноценными, высока частота оперативного родоразрешения. По данным статистики, смертность новорожденных детей, матери которых родили их в возрасте до 18 лет, на 20% выше, чем у матерей, родивших после совершеннолетия.

Кроме того, с социальной точки зрения, рождение ребенка может неблагоприятно отразиться не только на положении матери, которая теряет возможность закончить обучение и получить профессию и материальную независимость, но и на отце ребенка, особенно если он тоже подросток. Иногда в таких случаях имеет место принудительный брак. Такие браки, как правило, являются неустойчивыми и неизбежно ведут к разводу.

Однако чаще подростки предпочитают искусственный аборт рождению нежелательных детей. Искусственное прерывание беременности в подростковом возрасте связано со значительным риском для здоровья. Каждая шестая женщина, сделавшая аборт до рождения первого ребенка, страдает впоследствии бесплодием. Невозможность иметь детей тяжелым бременем ложится на психику женщины, часто являясь и причиной распада семьи. Кроме того, прерывание первой беременности искусственным абортом нередко приводит к последующему невынашиванию, рецидивирующим воспалительным процессам, которые не только вызывают функциональные нарушения в яичниках, но и приводят к развитию доброкачественных и злокачественных новообразований в молочных железах и половой системе женщины. Риск, связанный с искусственным абортом, тем выше, чем больше срок беременности, и особенно высок, если аборт проводится во внебольничных антисанитарных условиях. Из-за боязни осуждения окружающими или неосведомленности подростки пытаются прервать беременность сами с помощью других лиц. В этих случаях они сталкиваются с риском кровотечения, травмы половых органов, септических осложнений, которые создают угрозу для жизни или приводят к тяжелым отдаленным последствиям.

Ситуация осложняется еще и тем, что девушки, начавшие половую жизнь, не обращаются к врачу за советом, как избежать нежелательной беременности, а информацию получают из ненадежных источников - от знакомых, подруг, из случайных разговоров. Это недопустимо, так как только врач может дать правильный совет и подобрать нужный метод контрацепции. Отсутствие знаний о методах и средствах контрацепции обусловливает то, что большая часть сексуально активной молодежи использует в качестве предупреждения нежелательной беременности прерванный половой акт - нефизиологичный малоэффективный метод, вредно отражающийся на здоровье мужчины и женщины.

Существует несколько методов контрацепции: современные - внутриматочный, гормональный; традиционные - механический, химический и физиологический.

Барьерные методы контрацепции

Барьерная контрацепция безопасна и достаточно надежна. Основное преимущество барьерных контрацептивов заключается в отсутствии побочных эффектов. К ним относятся механические средства, спермициды, вагинальные губки.

Механические средства: кондом, влагалищная диафрагма и шеечные колпачки препятствуют попаданию спермы в полость матки. Они являются подходящими контрацептивами для молодежи и нерожавших женщин. Изменение полового поведения, особенно среди молодежи, привело к увеличению числа заболеваний, передающихся половым путем. Наряду с классическими венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея) отмечаются болезни, обусловленные хламидиями, микоплазмой, трихомонадами, грибами рода Candida, вирусами папилломы, герпеса, СПИДа. Эти заболевания трудно поддаются контролю и лечению. Применение презервативов способно предупреждать и защищать половых партнеров от инфекций, передаваемых половым путем. В настоящее время выпускаются презервативы нового вида, изготовленные из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. В США первыми такими презервативами были "Рамзес-Экстра", "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс". Последние 2 вида презервативов зарегистрированы в России.

Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной. К недостаткам презервативов относятся снижение интенсивности половых ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок годности и требуют внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы. При пользовании презервативом не следует прибегать к помощи вазелина, косметических кремов, так как все жиры разрыхляют резину и могут привести к ее разрыву. Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе, женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л воды). Влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки изготавливаются из мягкой резины, имеют разные размеры (соответственно размерам влагалища или шейки матки). Эти изделия рекомендуется применять вместе со спермицидами. Диафрагму или колпачок вводят перед половым сношением и извлекают после него через 6-8 ч, когда сперматозоиды должны погибнуть. Диафрагма и колпачки могут обеспечить профилактику рака шейки матки, обусловленного вирусом папилломы, но не защищают от других болезней, передаваемых половым путем, включая СПИД. Хотя механические контрацептивы просты в обращении, тем не менее пациенты должны быть обучены правильному методу их использования.

Спермициды (табл. 1) относятся к другим барьерным методам и выпускаются в виде пены, кремов, желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2 компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9), убивающего сперматозоиды. Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее проникновению в полость матки. В нашей стране известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин, грамицидиновая паста. За рубежом с успехом используются таблетки, шарики, свечи, кремы. Недавно в нашей аптечной сети и клиниках планирования семьи появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок, обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более чем за 10 мин до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течение 2 ч. Недостатками метода являются возможное появление легкого раздражения влагалища или полового члена, иногда затруднения при введении пленки в половые пути; преимуществами - малые размеры и удобство в применении.

Таблица 1. Спермициды
Патентекс Овал Ноноксинол-9 "Merz+Ko" (Германия)
Фарматекс Бензалкония хлорид "Innotech Internacional"(Франция)

Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см, содержащие спермициды; могут вводиться непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 ч). Губка вводится таким образом, чтобы закрыть шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее чем через 6 ч. Повторно не используется. Из-за низкой эффективности метод следует применять в сочетании с механическими или другими видами контрацепции.

В последние годы доказана высокая бактерицидная активность спермицидов в отношении целого ряда микроорганизмов, вызывающих заболевания, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, генитальный герпес). Также отмечено, что женщины, применяющие спермициды, менее подвержены воспалительным заболеваниям органов малого таза. Следует отметить, что спермициды обладают невысокой эффективностью (85%) и коротким сроком действия. Вероятность наступления беременности снижается в 2-5 раз, если спермициды вводятся глубоко во влагалище, вплотную к шейке матки. Молодым женщинам спермициды рекомендуется применять вместе с механическими средствами. У женщин старшего возраста, когда плодовитость снижается, спермициды могут быть достаточно эффективными.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования