Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Социология >> Демография | Новости
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
Новый вызов туберкулеза
26.09.2002 13:01 | Демоскоп weekly
    

Над темой номера работали
Евгений АНДРЕЕВ и Татьяна ХАРЬКОВА

Период успехов

Новая волна туберкулеза обрушилась на российское общество совершенно неожиданно. Оказывается, и в конце XX, и в начале XXI века туберкулезом болеют и от туберкулеза умирают.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза в благополучном 1987 году составляло 61,9 тысяч человек, а к 2000 году увеличилось до 130,7 тысяч 1, число умерших от этой болезни за тот же период увеличилось с 11,4 до 26,6 тысяч. То есть менее чем за 15 лет число заболевших выросло в 2,1, а умерших в 2,3 раза.

В дореволюционной России туберкулез, который тогда называли бугорчаткой, был очень распространен и в начале века заболеваемость им очень быстро увеличивалась. С 1896 по 1913 год число зарегистрированных больных туберкулезом в расчете на 100 тысяч жителей России выросло с 223 до 539 2. В это время, согласно Брокгаузу и Эфрону, "почти 1/7 людей" умирала от бугорчатки.

После революции с туберкулезом активно боролись, но он долго не отступал. В 1927 г. в городах европейской России (в границах РСФСР) почти 11% умерших расстались с жизнью из-за туберкулеза 3. А более 20 лет спустя, в 1948 году, от туберкулеза в городах России погибло 16,6% всех умерших. К 1950 г. эта доля сократилась до 12,3%, при этом жертвами туберкулеза стали 130 из 100000 городских жителей 4. Для сравнения, в том же 1950 г. от туберкулеза умерло в Голландии 22 из 100000 населения, в США - 25, в Великобритании - 39, во Франции - 59, в Японии - 162. Но в это время смертность от туберкулеза уже быстро сокращалась и его роль как причины смерти падала.

Когда в 1956 г. статистика причин смерти начала обрабатывать данные и о сельском населении, доля умерших от туберкулеза в Россия составила 6,5%. В городах за 6 лет с 1950 по 1956 г. она упала с 12,4% до 5,3% (в 2,3 раза), в селе составляла 7,4%. Стандартизованный коэффициент смертности от туберкулеза составлял соответственно 46 на 100000 в городах, 75 - в сельской местности и 60 - в целом по России.

Снижение смертности от туберкулеза в эти годы было всеобщим. За то же время в Голландии коэффициент снизился до 6,6; в Великобритании - до 12,2; в США - до 9,9, во Франции - до 29; в Японии - до 64. Отметим, что во всех странах, кроме Франции и Японии, темп снижения был выше, чем в России, а из 33 стран, представивших во Всемирную Организацию Здравоохранения сведения о смертности по причинам, лишь в трех - Японии, Португалии и Чили показатель был выше российского.

Постепенно замедляясь, снижение показателей смертности продолжалось до конца 80-х годов (рис. 1). Однако, как это ни печально, в самом благополучном 1987 году Россия находилась на 60 месте среди 80 стран, сведения о смертности от туберкулеза в которых представлены в ВОЗ. Ситуация в России лучше, чем в Кувейте, но хуже, чем в Венесуэле.

Рисунок 1. Смертность от туберкулеза городского и сельского населения России. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Рисунок 2 позволяет сравнить снижение показателей смертности от туберкулеза в России и 5 странах Запада: Великобритании, Германии, США, Франции, Японии. В чем особенность российского варианта снижения смертности? Отчасти, конечно, - в высоком стартовом уровне, но в Японии он был даже выше. Но главное отличие в том, что уже в 70-е годы это снижение начало терять темп и, не достигнув достаточно низких значений, характерных к тому времени для многих стран, прекратилось в первой половине 80-х годов. Затем последовало еще небольшое снижение после 1985 года - в том самом благополучном 1987 смертность от туберкулеза в России составила 8,4 на 100000 (в Великобритании - 1,0, в Германии - 1,5, в США - 0,8, во Франции - 1,8, в Японии - 4,1).

Рисунок 2. Смертность от туберкулеза в шести странах в 1950-2000 годах. Стандартизованный коэффициент смертности на 100000 жителей

Успехи в борьбе с туберкулезом в 50-х и 60-х годах были во многом связаны с открытием и внедрением в медицинскую практику новых, медикаментозных методов лечения этой болезни, эффективных противотуберкулезных препаратов-антибиотиков. Они появились в самом конце Второй мировой войны, и именно тогда началось быстрое снижение смертности от туберкулеза. Конечно, немалую роль сыграло и повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий и т.д. Но быстрое снижение смертности от туберкулеза в конце 40-х - начале 50-х годов несомненно достигнуто благодаря росту эффективности лекарств.


Туберкулез снова наступает

В конце 80-х годов в туберкулезной ситуации во многих странах мира наметилось некоторое неблагополучие. Речь не идет о росте смертности от туберкулеза, нигде за пределами бывшего социалистического лагеря она не увеличилась. Однако число вновь заболевших туберкулезом перестало снижаться, а кое-где начало увеличиваться (табл. 1 и рис. 3).

Таблица 1. Заболеваемость туберкулезом в некоторых европейских странах. Число вновь выявленных случаев на 100000 населения (в среднем за период)

Страна

1974 - 1976

1977-1979

1980 - 1982

1983 - 1985

1986 - 1988

1989 - 1991

1992 - 1994

1995 - 1997

1998 - 2000

Австрия

32,5

30

27,3

22,2

18,3

18,5

16,2

17,4

14,4

Бельгия

42,6

40,8

27,7

21,3

17,7

15,7

14,4

13,2

11,3

Великобритания

22

19,7

16,7

12,7

10,8

10,5

10,9

10,6

10,2

Германия

55,8

48,3

38,4

29,2

23,2

18,8

17

14,3

12

Греция

89,8

86,1

61,5

24,9

12,2

8,9

9,1

8,4

8,6

Дания

12,1

9,2

7,8

6,3

6

6,6

8,1

9,4

10,6

Ирландия

36,2

34,1

30,5

24,3

16,2

18,4

16,1

12,1

10,7

Италия

7,8

7,1

6,1

6,9

6,4

6,9

8,5

9,5

7,9

Нидерланды

15,7

13,5

11,6

9,7

8,7

9

10,6

10,3

8,1

Норвегия

13,6

12,5

11,4

9,2

7,5

6,5

6,1

5

5,1

Финляндия

72

58,2

46

37,5

27,3

16,8

11,8

12,2

10,3

Франция

47,3

35,3

30,3

22,7

18

15,6

15,8

13,3

10,5

Швейцария

30,2

24,7

18,4

15,5

15,8

17,5

13,7

11

9,5

Швеция

17,8

13

10,4

9,1

6,8

6,5

6,8

5,8

5

Источник: База данных Европейского бюро ВОЗ HFA. http://www.who.dk/

Рисунок 3. Заболеваемость туберкулезом в Великобритании, Дании, Италии и Нидерландах. Число вновь выявленных случаев на 100000 населения

Еще более заметным было ухудшение ситуации в странах Центральной Европы (табл. 2), но и в этих странах уровень смертности от туберкулеза продолжал снижаться или оставался стабильным.

Таблица 2. Заболеваемость туберкулезом в странах Центральной Европы.
Число вновь выявленных случаев на 100000 населения (в среднем за период)

 

1983 - 1985

1986 - 1988

1989 1991

1992 - 1994

1995 - 1997

1998 - 2000

Болгария

36,4

32,6

27,7

25,8

34,4

37,8

Венгрия

49,4

45,8

42,3

36,1

38,2

41,7

Польша

71,8

63,5

55,2

44,6

43,3

41,4

Румыния

59,7

59,3

56,8

64,9

78,5

101,2

Словакия

47,7

43,7

37,5

29,1

32,4

29,8

Чехия

43,3

38,2

25,3

18,9

19,2

18,7

Совершенно иначе развивались события в СССР, а затем в новых независимых государствах (табл. 3). Во многих из них, в том числе и в России, рост смертности начался практически синхронно с ростом заболеваемости, в других происходит только рост смертности.

Таблица 3. Заболеваемость и смертность от туберкулеза населения новых независимых стран, в среднем за период, на 100000 населения

 

Число вновь выявленных заболеваний

Число умерших*

1986 - 1988

1989 - 1991

1992 1994

1995 1997

1998 - 2000

1989 - 1991

1992 1994

1995 1997

1998 - 2000

Азербайджан

51,1

55,5

42,7

39,6

49,9

12,6

17,7

18,8

19,2

Армения

23,5

24,1

19

17,5

22,1

4,4

4,2

4,9

4,8

Белоруссия

54,3

43

34,5

33,4

48,8

4,5

5,7

6,7

8

Грузия

38,1

34,4

29,3

48,2

108,2

7,2

9,1

8,2

6,7

Казахстан

85,7

81

76,3

63,2

71,5

14,8

23,8

44,1

33,4

Киргизия

52,4

51,7

51,2

56,4

75,6

13,1

18,6

23

27,3

Латвия

41,9

40,4

33,8

36,7

58,8

7,2

12,9

12,7

12,2

Литва

41,9

39,5

37,9

45

63,8

8,4

12

11,9

10

Молдавия

69,3

67,1

50,1

47,3

63,8

 

 

13,1

17,1

Россия

52

47,7

41

37,7

63,3

9,1

14,7

16,5

19,9

Таджикистан

58,4

55,3

48,8

26,9

26,8

 

12,2

 

13,2

Туркменистан

50,8

52,1

59,7

62,2

46,8

16,8

22

27,5

 

Узбекистан

50,3

50

50,3

44,8

53,6

12,9

15,1

18,5

 

Украина

48,3

45,1

37,2

35,2

44,8

9,7

12,7

17

21,3

Эстония

37,7

32,8

26,1

29

43,5

5,8

9,2

9,7

9,8

* стандартизованный коэффициент смертности
Источник: База данных Европейского бюро ВОЗ HFA. http://www.who.dk/

В России за 11 лет - с 1990 года - число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза увеличилось в 2,58 раза, а число умерших от этой болезни - в 2,47 раза. Рост почти синхронный (рис. 4). Более того, рост смертности начался раньше роста числа заболевших.

При это контингент больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях Минздрава России, вырос всего на 82,3 тысячи человек, или в 1,36 раза. В период с 1990 по 2000 г. активный туберкулез впервые был установлен у 946,5 тыс. человек, 231 тысяч человек умерло от туберкулеза. Получается, что 633,2 (две трети) больных активным туберкулезом за это время либо выздоровели, либо умерли от других причин, либо не попали на диспансерный учет.

Чтобы стало понятно, насколько плохо обстоят дела, сравним сегодняшнюю ситуацию с положением дел в конце 40-х, когда, впервые после войны, был налажен учет больных туберкулезом 5. Заболеваемость туберкулезом (число впервые установленных диагнозов) в 1949 году составляла 164 на 100000 населения, в 2000 году - 90. Конечно показатель 2000 года - ниже, но он сравнимо ниже, не на порядки, ни в разы, а всего в 1,8 раза. А число больных, состоящих на учете в связи с туберкулезом, вообще ниже только в 1,3 раза: 346 и 262 на 100000 в 1949 и в 2000 году, соответственно.

Рисунок 4. Динамика числа заболевших, контингентов больных (на начало года) и умерших 6 в России после 1987 г. (на 100000 населения). 1987 г.=1

Показатели смертности начали расти в 1989 году, заболеваемости - в 1991. Рост смертности ускорился после 1990 года, заболеваемости - после 1992. Контингенты больных вообще сокращались до 1993 года. Все это говорит о неполноте медицинской статистики и заставляет подозревать, что многие больные поступают под наблюдение на той стадии заболевания, когда медицина бессильна.


1 - Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году. (Статистические материалы). Москва, 2001. С.61.
2 - Новосельский С.А. Смертность и продолжительность жизни в России. Петроград, 1916, с. 187.
3 - РГАЭ, фонд А347, опись 23, дело 49, листа 34.
4 - Здесь и далее приводятся стандартизованные по возрасту показатели смертности, рассчитанные на основе так называемого, старого европейского стандарта ВОЗ.
5 - РГАЭ. Фонд1562. Опись 329. Единица хранения 4452 Лист 128
6 - Стандартизованный коэффициент смертности.

Заболеть или умереть?
Восемь мужчин и одна женщина
Глядя на карту Родины
Что дальше?

Демоскоп Weekly 75-76


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования