Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАктуальные проблемы современной дерматопрофпатологии: (1)

Научные статьиТеоретико-методологические основы профилактики нервных и психических болезней

Научные статьиСостояние репродуктивной системы супружеских пар, включенных в программу ЭКО: Состояние репродуктивной системы у пациенток программы ЭКО

Клинический опыт применения препарата три-регол в реабилитационной терапии больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза

Т.Ю. Пестрикова, Т.Д. Ковалева, Л.Н. Калмыкова

Дальневосточный государственный медицинский университет, Женская консультация 1, Хабаровск

Проблемы репродукции, 3-1999, с.45-47

В начало...


Использование три-регола у 84 пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза показало высокий терапевтический эффект препарата, используемого с целью реабилитационной терапии на протяжении 522 менструальных циклов. Эффективность лечебного воздействия три-регола оценивалась на основании купирования болевого синдрома и нормализации ритма менструального цикла, уменьшения количества теряемой крови и белей.

Ключевые слова:

оральные контрацептивы, воспалительные заболевания.

Несмотря на определенные успехи в диагностике и значительно возросшие возможности терапии воспалительных заболеваний придатков матки, их частота не имеет тенденции к заметному снижению. За последние 10 лет заболеваемость сальпингоофоритом возросла в 2 раза и составила 10-13 случаев на 1000 женщин в год. Ряд авторов отмечают значительное <омоложение> воспалительных процессов малого таза у женщин. По данным Г.М. Савельевой, из всех больных сальпингитом 70% составляют женщины в возрасте до 25 лет, 75%, - нерожавшие женщины, при этом даже после однократно перенесенного заболевания частота бесплодия колеблется от 5 до 18% [2].

Применение оральных контрацептивов (ОК) значительным образом уменьшает риск развития острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которые являются основной причиной женского бесплодия. Вышесказанное можно объяснить следующим:
- при применении ОК уменьшается среднее количество теряемой менструальной крови (менструальные выделения, как известно, являются прекрасной средой для размножения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов);
- происходит уплотнение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов и восходящих потенциальных патогенных возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки;
- при применении ОК уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы [3].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности реабилитационной терапии с использованием препарата три-регола у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Три-регол относится к низкодозированным комбинированным ОК, гестагенным компонентом которого является левоноргестрел.

Материал и методы

Под наблюдением находились 84 пациентки с вялотекущими хроническими сальпингоофоритами - 21 (25%); хроническим эндометритом - 11 (13,1 3,68%), эндометритом после артифициального аборта - 22 (26,19 4,8%), хроническим кольпитом (эндоцервицит) - 30 (35,71 5,23%).

По возрасту женщины распределялись следующим образом: от 18 до 20 лет - 30 (35,71 5,23%), от 21 года до 25 лет - 35 (41,67 5,38%), от 26 до 30 лет - 19 (22,62 4,56%) пациенток.

Нерожавших женщин было 48 (57,14 5,4%). Экстрагенитальная патология установлена у 24 (28,57 4,93%) пациенток: гиперплазия щитовидной железы I-II степени у 11 (13,1 3,69%), миопия слабой и средней степени тяжести у 7 (8,33 3,02%), ожирение I степени у 3-х (3,57 2,02%), диффузная мастопатия у 3-х (3,57 2,02%).

Обследование включало кольпоскопию, УЗИ органов малого таза и молочных желез, биопсию эндометрия, измерение базальной температуры, бактериоскопическое и бактериологическое изучение содержимого уретры, влагалища и цсрвикального канала. Наличие хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции, а также генитального герпеса определяли с помощью метода полимеразной цепной реакции.

Анализ полученных результатов показал, что у всех наблюдавшихся больных имела место типичная клиническая картина воспалительного процесса (сальпингоофорита, эндометрита, кольпита). Длительность хронического заболевания составила 1-3 года - у 39 (46,43 5,44%) пациенток, 4-5 лет - у 18 (21,43 4,48%), более 5 лет - у 5 (5,95 2,58%).

Больные, страдающие хроническим сальпингоофоритом, ранее неоднократно лечились амбулаторно и в стационаре по поводу обострения хронического процесса с использованием антимикробной и противовоспалительной терапии, с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Как правило, продолжительность курса лечения составляла 7-14 дней, в последующем терапию пролонгировали с назначением физиотерапевтических методов, санаторно-курортного лечения. Тем не менее, возобновление обострения процесса возникало, как правило, в связи с переохлаждением, началом менструации, наличием стрессовых ситуаций и т.д.

Больных беспокоили выраженный болевой синдром и нарушение ритма менструаций.

Больные с хроническим эндометритом предъявляли жалобы на наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации, меноррагий. В комплекс проводимой ранее терапии были включены антибиотики, противовоспалительные препараты, а также препараты, оказывающие утеротоническое действие. Однако проводимые курсы терапии давали кратковременный эффект, и клинические проявления возобновлялись после их завершения. Больные становились раздражительными, отмечали наличие повышенной утомляемости.

Курсы лечения больных с хроническим кольпитом (эндоцервицитом) включали антимикробную терапию, использование эубиотоков. Клиническое течение заболевания характеризовалось утолщением шейки матки, наличием незначительной гиперемии, увеличением количества белей.

Дальнейшее динамическое наблюдение показало, что у 69 (82,14 4,18%) пациенток базальная температура свидетельствовала об ановуляции, а у 15 (17,86 4,18%) пациенток - о недостаточности лютеиновой фазы.

Биопсия эндометрия выполнена 32 (38,10 5,3%) пациенткам, установлена железистая гиперплазия эндометрия - у 17 (20,24 4,38%) пациенток, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия - у 10 (11,90 3,53%), полипоз эндометрия - у 5 (5,95 2,58%).

Таким образом, эти данные у больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза свидетельствовали о дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и изменениях в эндометрии, характерных для ановуляции.

Результаты

Назначение три-регола проводилось с согласия пациенток, после проведенного обследования и антимикробного лечения.

Продолжительность приема препарата составила 522 менструальных цикла. Эффективность лечебного воздействия три-регола оценивалась на основании купирования болевого синдрома и нормализации ритма менструальных циклов, уменьшения количества теряемой крови и белей.

Наличие стойких болей наблюдалось у 21 (25%) больной до применения три-регола. Клиническое улучшение самочувствия и исчезновение болей было зафиксировано у отдельных больных через 5-6 нед, в среднем через 9,21 2,7 нед.

Нарушение ритма менструации, наличие мажущих кровяных выделений до и после менструации и кровотечений типа меноррагий отмечено у 56 (66,67 5,14%) пациенток. После приема три-регола восстановление ритма менструаций произошло через 4 нед у всех больных, а уменьшение количества теряемой крови, продолжительности менструаций, исчезновение мажущих кровяных выделений до и после менструаций - в среднем через 11,6 3,1 нед.

Уменьшение количества белей отметили 63 (75%) пациентки. Средний интервал нормализации данного параметра составил 7,59 1,9 нед.

Помимо купирования основных клинических симптомов, 90 (95,24 2,32%) пациенток отметили улучшение самочувствия. После приема три-регола уменьшились утомляемость и раздражительность.

Побочное действие три-регола отмечено у 25 (29,76 4,99%) пациенток: масталгия - у 12 (14,29 3,82%), тошнота - у 8 (9,52 3,20%), головная боль - у 5 (5,95 2,58%).

На фоне приема три-регола исследовали отдельные параметры свертывающей системы крови и уровень холестерина. Достоверного отклонения данных показателей от полученных до приема три-регола не зарегистрировано. Величина артериального давления у пациенток также не изменялась.

По данным УЗИ молочных желез на фоне приема три-регола не отмечено пролиферативного действия препарата на ткани молочных желез, даже у пациенток с исходной мастопатией.

Таким образом, динамический контроль за эффективностью реабилитационной терапии с использованием препарата три-регол у больных, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, показал наличие стойкого терапевтического эффекта в отношении болевого синдрома, нормализации ритма менструаций, нормализации количества теряемой крови и белей, улучшение общего самочувствия.

Обсуждение

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на весьма положительное лечебное и профилактическое действие гормональной контрацепции, которое непосредственно не связано с их контрацептивным эффектом. Так, использование ОК в 2-3 раза снижает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза [1].

Согласно критериям ВОЗ (1996), использование комбинированных гормональных контрацептивов рекомендовано женщинам, страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний, а также при наличии подострого течения послеродовой инфекции. Данные препараты оказывают благоприятное воздействие на течение воспалительного процесса и назначать их целесообразно сроком не менее чем 6 мес [4].

Назначение комбинированных гормональных контрацептивов усиливает местные защитные свойства слизистой оболочки, оказывает положительное действие на рецепторный аппарат клетки. Кроме того, гипоталамо-гипофизарная система, яичники находятся в состоянии <функционального> покоя.

Назначение три-регола является необходимым этапом в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, позволяет устранить имеющийся гормональный дисбаланс, усилить репаративные процессы слизистых оболочек.

Литература

1. Гормональная контрацепция. Под ред. В.Н. Прилепской. М 1998; 215.

2. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение хронических сальпингоофоритов. Вест Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1996; 3: 58-61.

3. Руководство по контрацепции. Bridging the Gap Communications, Ins. Decatur, Georgia USA. 1994; 504.

4. Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. М 1998; 166.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования