Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсобенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: (1)

Научные статьиСостояние репродуктивной системы супружеских пар, включенных в программу ЭКО: Состояние репродуктивной системы у пациенток программы ЭКО

Научные статьиРоль генитальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности: плацентарная недостаточность

Научные статьиРоль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубной беременностью: трубная беременность, оперативная лапароскопия, репродуктивная функция.

Обзорные статьиРепродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы: трубно-перитонеальное бесплодие

Научные статьиПрименение гормона роста (Зомактона) для улучшения ответа яичников на индукцию суперовуляции: Зомактон

Научные статьиТрубно-перитонеальное бесплодие у женщин: трубно-перитонеальное бесплодие

Научные статьиБеременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ (ГОНАЛ-Ф) в программе ЭКО: ГОНАЛ-Ф, рекомбинантный человеческий ФСГ

Научные статьиВспомогательные репродуктивные технологии у больных с гинекологической патологией: вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ

Научные статьиОсобенности лечения ановуляторного женского бесплодия с применением рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона: рекомбинантный ФСГ

Обзорные статьиЛабораторная диагностика хламидийной инфекции

РефератыObstetrics and Gynecology 1997 v. 7, 1.

Обзорные статьиЛабораторная диагностика хламидийной инфекции: (1)

Научные статьиМолекулярно-цитогенетическая диагностика хромосомных аномалий у супружеских пар с нарушением репродуктивной функции: цитогенетическое исследование, нарушение репродуктивной функции, пренатальная диагностика, молекулярно-цитогенетическая диагностика

Научные статьиПеринатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз: дети, плод, новорожденный, перинатальные повреждения ЦНС, репродуктивные потери, беременность, роды высокого риска.

Научные статьиСиндром гиперстимуляции яичников: лечение и профилактика: опухолевый маркер СА-125, СА-125

Научные статьиРезультаты лечения тубоперитонеальной формы бесплодия эндоскопическим методом: эндоскопическая хирургия, тубоперитонеальное бесплодие, маточные трубы.

Научные статьиВосстановление репродуктивной функции у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после комплексного лечения: эндометриоз-ассоциированное бесплодие

Научные статьиКлинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей: герпес, новорожденный, иммунитет, иммуноглобулин для внутривенного введения.

Течение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе

О.Н. Аржанова, В.С. Корсак, О.О. Орлова, Ю.М. Пайкачева

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН; Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург

Проблемы репродукции, 3-1999, с.54-58

В начало...


Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных у 313 беременных, из которых 263 страдали бесплодием, а у 50 был неотягощенный репродуктивный анамнез (контрольная группа). У 97 пациенток бесплодие было преодолено с помощью ЭКО, у остальных 166 - путем индукции овуляции кломифен цитратом в сочетании с прогестероном или парлоделом. Установлено, что беременные группы ЭКО по совокупности отягощающих факторов имеют более высокий риск невынашивания беременности, чем беременные других групп, длительно страдавшие бесплодием. Систематическое наблюдение, своевременные профилактика и лечение осложнений снижают частоту перинатальных потерь, позволяют завершить беременность родами в срок более чем у 80% пациенток.

Ключевые слова:

бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, беременность, роды.

Восcтановление репродуктивной функции женщин, страдающих бесплодием, представляет актуальную медицинскую и социальную проблему, в решении которой наступление зачатия является только первым шагом, за которым следуют задачи обеспечения вынашивания беременности и рождения здорового ребенка. В литературе имеются многочисленные и противоречивые сведения об особенностях течения и исхода беременности у женщин с бесплодием в анамнезе [3, 6, 8-10, 12, 13]. Это объясняется не только многообразием причин бесплодия и способов его лечения, но и неоднородностью групп контроля. Публикации, посвященные течению и исходам беременности после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), носят единичный характер.

По данным последнего опубликованного всемирного отчета по методам вспомогательной репродукции [5] в 1995 г., только 14,9% циклов ЭКО завершились рождением живых детей. Значительна частота самопроизвольных абортов (46%), эктопических беременностей (до 6,1%), преждевременных родов (до 67%).

Материал и методы

Нами были проанализированы истории женщин, у которых в результате экстракорпорального оплодотворения, проведенного в центре, в период с 30 мая 1993 по 5 октября 1997 г., наступила беременность. Указанные временные рамки были выбраны для того, чтобы все эти беременности даже в случае запоздалых родов завершились бы к моменту обработки материала (июль 1998 г.). Всего с помощью ультразвукового исследования диагностировано 290 беременностей. Сменили место жительство или не ответили на посланный им запрос 55 (18,9%) пациенток. Исходы 235 беременностей известны.

Родами завершились 142 (60,4%) беременности, выкидышами - 57 (24,2%), в том числе 48 (20,4%) выкидышами раннего срока, выкидышами 9 (3,8%) позднего срока. Неразвивающаяся беременность была диагностирована у 23 (9,7%) беременных, эктопическая беременность - у 13 (5,5%).

Из 222 женщин с маточной беременностью 140 наблюдались в НИИ акушерства и гинекологии в течение I триместра или в течение всей беременности (1-я группа) и 82 - по месту жительства (2-я группа). Распределение исходов беременностей в этих группах оказалось различным. Родами закончились 112 (80%) беременностей в 1-й группе и 38 (46,3%) - во 2-й группе. Выкидышем в раннем сроке прервалась беременность у 18 (12,9%) женщин в 1-й группе и 28 (34,2%) - во 2-й, в позднем сроке - соответственно у 3 (2,1%) и 6 (7,3%). Неразвивающаяся беременность была диагностирована у 11 (7,9%) и 10 (12,2%) женщин соответственно в 1-й и во 2-й группах. Таким образом, частота невынашивания по причине самопроизвольных выкидышей и неразвивающейся беременности составила в 1-й группе 20%, а во 2-й группе - 53,7%.

С целью оценки влияния метода преодоления длительного бесплодия на течение беременности, родов и послеродового периода был проведен сравнительный анализ историй 4 групп женщин, которые лечились по поводу бесплодия, а после наступления беременности наблюдались в НИИ акушерства и гинекологии им Д.О. Отта. В 1-й группе было 97 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, у которых беременность наступила в результате ЭКО с индукцией суперовуляции с помощью кломифена цитрата (КЦ) и человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ). Во 2-ю группу вошли 57 женщин, страдавших хроническим аднекситом и получавших лечение сопутствовавшей ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла КЦ и прогестероном. В 3-ю группу были включены 109 женщин, получавших лечение ановуляции КЦ и парлоделом. 4-я группа (контрольная) была сформирована из 50 женщин со спонтанно наступившей беременностью.

Возраст женщин колебался от 20 до 40 лет и в среднем составил в 1-й группе 31,5 0,3 года, во 2-й группе 26,3 0,8 лет, в 3-й группе - 28,2 0,6 года и в 4-й группе - 25,3 0,4 года (p<0,05 при сравнении групп). Продолжительность бесплодия колебалась от 1 года до 19 лет и в среднем составила: в 1-й группе 9,1 0,2 года, во 2-й группе - 6,1 0,6 года, в 3-й группе - 5,6 0,8 года. Вторичное бесплодие превалировало в 1-й и 2-й группах (66 и 62,9% соответственно), в 3-й группе преобладало первичное бесплодие - у 65,6% пациенток (p<0,01 при сравнении этого показателя со 2-й группой).

Различными соматическими заболеваниями страдали 82% беременных 1-й группы, 57% беременных 2-й группы, 62% беременных 3-й группы, 52% беременных 4-й группы.

Результаты

Частота угрозы прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша и неразвивающейся беременности у женщин с бесплодием в анамнезе не имела существенных различий в исследованных группах, но достоверно превышала аналогичные показатели в контрольной группе.

Следует отметить значительно большую частоту самопроизвольных выкидышей раннего срока в 1-й группе (ЭКО), превышавшую частоту этого осложнения во 2-й группе (хронический аднексит) в 2 раза, в 3-й группе (ановуляция) - в 3 раза и в 4-й группе- в 5 раз.

Признаки угрожающего выкидыша в I триместре беременности имели место почти у двух третей (67,0%) женщин 3-й группы, у каждой третьей женщины (32,7%) 1-й и 2-й групп и только у 6% беременных контрольной группы. Частота неразвивающейся беременности и угрозы прерывания беременности в позднем сроке в исследуемых группах не имела существенных различий.

Обращает на себя внимание то, что сохраняющая терапия в I триместре была эффективнее у женщин 3-й группы. В этой группе только 7,3% беременностей закончились самопроизвольными выкидышами по сравнению с 1-й и 2-й группами (11,3 и 10,5% соответственно).

Из осложнений беременности следует отметить достоверно более высокую частоту анемии беременных (57,7%) и многоплодия (22,9%) у женщин 1-й группы по сравнению с аналогичными показателями в других группах (24,5 и 2,0 во 2-й группе и 14,1 и 2,4% в 3-й группе соответственно). Многоплодных беременностей в контрольной группе не было. Анемия беременных в контрольной группе составила 10%. Поздний токсикоз осложнил течение беременности у 32,7-40,8% женщин с бесплодием в анамнезе и у 24% женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Генитальная инфекция была обнаружена во время беременности у 22 (22,6%) пациенток 1-й группы, у 14 (24,6%) - 2-й группы, у 31 (28,4%) - 3-й группы и у 7 (14%) - 4-й группы. Следует отметить, что при обследовании перед ЭКО и проведением индукции овуляции картина биоценоза у всех женщин была нормальной.

Среднее число госпитализаций во время беременности у женщин 1-й группы составило 2,3; во 2-й и 3-й группах - 1,4, в контрольной группе - 0,6. В табл. 1 представлены данные об осложнениях в родах у обследованных женщин.

Таблица 1. Течение и исход родов у женщин с бесплодием в анамнезе и с нормальной репродуктивной функцией
Показатель Группа
1-я (n=78) 2-я (n=45) 3-я (n=92) 4-я (n=50)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Своевременные роды 65 83,3 36 80 76 82,8 42 84
Преждевременные роды 13 16,7 9 20 16 17,4 4 8
Запоздалые роды - - - - - - 4 8
Несвоевременное излитие вод 5 6,4 11 24,4* 22 24,2* 22 44
Быстрые роды 4 5,1 4 8,2 6 6,4 7 14
Слабость родовой деятельности 7 8,9 11 24,4* 19 21,6* 4 8
Внутриутробная гипоксия плода 3 3,8 3 6,6 9 9,7 6 12*
Тазовое предлежание 2 2,5 3 6,6 6 6,4 1 2
Kровотечение в родах и раннем послеродовом периоде 4 5,1 2 4,1 3 3,2 1 2
Примечание. * - р<0,05 по сравнению с 1-й группой.

Высокая частота слабости родовой деятельности в 3-й группе привела к увеличению оперативных пособий: перинеотомий (40,4%) и выходных акушерских щипцов (3%). В 1-й группе у 27 (34,7%) женщин родоразрешение было проведено с помощью кесарева сечения (при сроке 38-40 нед - у 20, при сроке 32-36 нед - у 7), что достоверно превышает аналогичный показатель в остальных группах (во 2-й группе - 13,3%, в 3-й группе - 9,7%, в 4-й группе - 10%). Показанием к оперативному родоразрешению у 15 (83,3%) пациенток было сочетание относительных показаний, в которые чаще всего входили отягощенный гинекологический анамнез (длительное бесплодие), старший возраст пациенток и акушерская патология. По поводу полного предлежания плаценты оперированы 2 беременные, одна беременная - в связи с нарастанием тяжести гестоза и одна роженица с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Сравнительная характеристика состояния новорожденных представлена в табл. 2. Средняя масса тела доношенных новорожденных у всех обследованных женщин достоверно не различалась, но у детей женщин, страдавших бесплодием, несколько чаще, чем в контрольной группе, была выявлена гипотрофия плода. Оценка по шкале Апгар оказалась выше у новорожденных группы ЭКО. У всех детей отсутствовали грубые пороки развития. Все родильницы выписаны из стационара с живыми детьми.

Таблица 2. Состояние новорожденных у обследованных женщин с бесплодием в анамнезе и женщин с нормальной репродуктивной функцией
Состояние новорожденных и плода Группа
1-я (n=102) 2-я (n=50) 3-я (n=101) 4-я (n=50)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов 97 95,1* 46 92* 79 78,2 37 74
Легкая асфиксия 2 1,9* 3 6* 17 16,8 10 20
Тяжелая асфиксия 3 2,9 1 2 5 4,9 3 6
Kрупный плод 2 1,9 0   4 3,9 2 4
Гипотрофия плода 6 5,9 2 4 4 3,9 1 2
Примечание. * - р<0,05 по сравнению с контрольной (4-й) группой.

При анализе особенностей послеродового периода обнаружено, что у 22,2 женщин с гиперпролактинемической недостаточностью яичников в послеродовом периоде наблюдается лактостаз, в большинстве случаев купированный 2- 4-дневным приемом парлодела. У 5,1 родильниц 1-й группы послеродовый период осложнился гематомой передней брюшной стенки, что связано с большой частотой оперативного родоразрешения в этой группе. Других существенных различий в течении послеродового периода у женщин с бесплодием в анамнезе и у женщин с нормальной репродуктивной функцией не выявлено.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования