Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Нарушения микробиоценоза толстой кишки, иммунного и интерферонового статуса у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ и результаты их коррекции большими дозами бифидумбактерина форте

Лыкова Е.А., Воробьев А.А., Боковой А.Г., Побединская И.Н., Гевондян В.С., Гевондян Н.М., Митрохин С.Д., Минаев В.И., Дзис Н.Б., Маккавеева Л.Ф., Ковалев И.В. Мурашова А.О., Бондаренко В.М.

ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва

В начало...


(Продолжение)

Результаты и обсуждение

Наиболее часто и постоянно встречающимся нарушением микрофлоры кишечника при острых инфекционных процессах в бронхолегочной системе был дефицит лактобацилл и увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida в фекалиях (табл. 1). Снижение бифидобактерий наблюдалось в 36,4% случаев, повышение условно-патогенных бактерий - в 53,9%, в том числе условно-патогенных энтеробактерий - в 36,4%. После лечения большими дозами бифидумбактерина форте нормализация кишечной микробиоты характеризовалась значительным снижением пула грамотрицательных бактерий и восстановлением нормофлоры. Изменение показателей кишечного микробиоценоза достоверно отличалось по увеличению количества лактобацилл, снижению условно-патогенных бактерий и дрожжеподобных грибов рода Candida. По содержанию бифидобактерий имело место улучшение показателя после лечения, без значительного отличия от контрольной группы (соответственно 14,2 и 22,2%).

Таблица 1. Микрофлора толстой кишки у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ до и после лечения большими дозами бифидумбактерина форте (в % к числу исследований)
Выявленные изменения микробиоценоза кишечника До лечения (n=129) Опытная группа (n=21) Kонтрольная группа (n=36)
Изменение количества или свойств кишечной палочки 23,0 14,2 22,2
Увеличение количества условно-патогенных бактерий свыше lg3-4 на 1 г фекалий 53,9 33,3 69,4
Увеличение количества грибов рода Candida свыше lg3-4 на 1 г фекалий 49,6 19,1 44,4
Снижение бифидобактерий ниже lg8 на 1 г фекалий 36,4 14,2 22,2
Снижение лактобацилл ниже lg5 на 1 г фекалий 64,1 33,3 69,4

Иммунологическое обследование больных показало, что число пациентов с осложненными формами ОРВИ, имеющих нарушения в иммунном статусе, превышало 95%. Показатели гуморального иммунитета преимущественно были выше нормы. Однако практически по каждому фактору выявлено не только увеличение, но и уменьшение относительных и абсолютных значений. Значимое снижение уровней иммуноглобулинов различных классов имело место у 4 больных (у 2 больных в сочетании с недостаточностью компонента комплемента С4). Регистрировали случаи снижения ЦИК с lgА, компонента комплемента С4 и СЗс. Компонент комплемента С4 был снижен наиболее часто - в 40% случаев. Этот факт свидетельствует о возможности снижения опсонизации и протективной защиты от инфекции, но, по-видимому, незначительного, так как знaчeния этого показатeля у многих больных лишь несколько отступали от нижней границы нормы.

Дефицит факторов клеточного иммунитета характеризовался, в первую очередь, снижением абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов (у более чем 30% детей). Абсолютные значения зрелых Т-лимфоцитов (Тл), субпопуляций Т-лимфоцитов-супрессоров (Тс) и Т-лимфоцитов-хелперов (Тх) были снижены в меньшей степени (не более 5 случаев по каждому параметру, включая сочетанное снижение В-клеток с Тх и Тс). В процентном отношении показатели Т-клеточного иммунитета менялись более выражено, а дефицит естественных киллеров (NK-клеток) достигал 30%. Лейкопения наблюдалась у 10% больных, снижение функциональных характеристик лимфоцитов (митогенный ответ) - у 15%, фагоцитоза - у 10% (табл. 2).

Таблица 2. Изменение гуморального и клеточного иммунитета у больных с осложненными формами ОРВИ (n=40)
Показатели Kоличество детей с изменениями в иммунном статусе (в % к числу обследованных) Средние значения показателей (M m)
IgG 17,5 (5 - снижение, 12,5 - повышение) 12,74 0,62
IgA 30 (5 - cнижениe, 25 - повышение) 2,00 0,25
IgM 47,5 (повышение) 2,13 0,19
ЦИK с IgG 40 (повышение) 0,17 0,03
ЦИK с IgА 40 (5 - снижение, 35 - повышение) 0,76 0,09
СН50 0 6,05 0,19
СЗс 37,5 (10 - снижение, 27,5- повышение) 1,03 0,12
С4 40 (снижение) 0,21 0,03
$\alpha$2-макроглобулин 25 (повышение) 3,45 0,24
$\alpha$1-кисл. гликопротеин 77,5 (повышение) 1,77 0,17
Лейкоциты 20 (10 - лейкопения, 10 - лейкоцитоз) 6395,5 366,1
Лимфоциты 47,5 (20 - лимфопения, 27,5 - лимфоцитоз) 40,27 3,28
Лимфоциты, абс. 50 (5 - лимфопения, 45 - лимфоцитоз) 2467,9 206,1
Т-лимфоциты (CD3+) 32,5 (15 - снижение, 27,5 повышение) 66,5 1,89
Т-лимфоциты (CD3+), абс. 40 (12,5 - снижение, 27,5 - повышение) 1693,5 168,2
В-лимфоциты (CD19+) 22,5 (8,2 снижение, 4,5 - повышение) 8,59 0,83
В-лимфоциты (СD19+), абс. 27,5 (17,5 - снижение, 10 - повышение) 211,68 25,89
Тл-хелперы (СD4+) 27,5 (20 - снижение, 7,5 - повышение) 43,19 2,13
Тл-хелперы (СD4+), абс. 42,5 (15 - снижение, 27,5 - повышение) 1126,95 135,6
Тл-супрессоры (СD8+) 15 (10 снижение, 5 - повышение) 22,33 1,11
Тл-супрессоры (СD8+), абс. 25 (10 снижение, 15 - повышение) 556,62 51,8
Тх/Тс (CD4/CD8) 35 (17,5 - снижение, 17,5 - повышение) 2,07 0,18
NK-кл. (CD3-/CD16+CD56+) 80 (30 снижение, 50 - повышение) 14 2,43
Митогенный ответ 15 (снижение) 0,73 0,15
Фагоцитоз 20 (10 снижение, 10 - повышение) 222,89 50,5

Несмотря на высокий процент больных с нарушенными факторами иммунитета, по большинству измененных параметров нельзя говорить о состоянии иммунодефицита у детей, так как ряд изменений был характерен для вирусных и бактериальных инфекционных процессов: повышение уровня иммуноглобулинов классов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов, острофазных белков, лейкоцитов, зрелых Т-лимфоцитов и субпопуляции Т-лимфоцитов-хелперов, NK-клеток, фагоцитоза. У некоторых больных на основании значительных изменений единичных или сочетанных факторов иммунитета можно было регистрировать состояние иммунологической недостаточности.

При комплексном анализе рутинных показателей иммунного статуса можно говорить о выявленном иммунодефиците у 9 (22,5 %) детей: у четырех по Т- и В-системам иммунитета, у 5 - по Т-системе иммунитета. Высокий процент недостаточности В-лимфоцитов в группе скорее можно рассматривать как реактивное состояние, но у 5 больных иммунодепрессия была стойкой и сохранялась после клинического выздоровления. С учетом стойкой депрессии В-лимфоцитов процент больных с выявленным иммунодефицитом увеличивался до 35. Такой высокий процент выявленной иммунной недостаточности во многом объясняет осложненное течение заболеваний и наличие бактериальных осложнений при развившейся вирусной инфекции.

Изучение действия бифидумбактерина форте на иммунную систему больных выявило, что в показателях гуморального иммунитета существенных различий в опытной и контрольной группах не было. Но имела место активация клеточного иммунитета после лечения бифидумбактерином форте (табл. 3). После применения больших доз препарата увеличивалось содержание в периферической крови абсолютного количества Т-лимфоцитов (Тл, CD3), Т-лимфоцитов-хелперов (Тх, СД4), но не Т-лимфоцитов-супрессоров (Tc, СД8) (р<0,05). Увеличивалось процентное соотношение СД4/СD8, процентное содержание общего количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов (р<0,05). Для большинства детей после лечения большими дозами бифидумбактерина форте было выше содержание В-лимфоцитов и нормальных киллеров (р<0,1). Не выявлено влияния бифидумбактерина форте в применявшихся дозах и курсах на количество Т-лимфоцитов-супрессоров (СД8). Количество детей с изменениями в иммунном статусе было несколько выше в опытной группе, но все имеющиеся изменения свидетельствовали в пользу активации иммунной системы.

Таблица 3. Изменение иммунного статуса детей с бактериальными осложнениями ОРВИ в зависимости от проводимой терапии (n=40)
Показатели Показатели (абс. значения) Kоличество больных с выявленными нарушениями (в %)
высокие дозы бифидумбактерина форте базисная терапия высокие дозы бифидумбактерина форте базисная терапия
IgG 12,06 0,91 11,47 1,22 14,3 (повышение) 16,7 (снижение)
IgA 1,59 0,1 1,41 0,28 42,9 (повышение) 0
IgM 2,01 0,29 1,69 0,17 71,4 (повышение) 16,7 (повышение)
ЦИK с IgG 0,13 0,02 0,08 0,03 42,9 (повышение) 20 (повышение)
ЦИK с IgA 0,67 0,07 0,55 0,12 57,1 (повышение) 20 (повышение)
СН50 6,05 0,24 5,65 0,34 0 0
СЗс 0,87 0,04 1,01 0,16 0 20 (повышение)
С4 Не определяли Не определяли Не определяли Не определяли
$\alpha$2-макроглобулин 3,53 0,46 Нет данных 50 (повышение) Нет данных
$\alpha$1-кисл. гликопротеин 1,41 0,04 Нет данных 100 Нет данных
Лейкоциты 6800 692,9 6483,3 545,9 11,1 (повышение) 0
Лимфоциты 49,9 2,72 38,7 2,7 33,3 (повышение) 0
Лимфоциты, абс. 3444,2 491,8 2935,2 953,6 77,7 (повышение) 66,6 (повышение)
Т-лимфоциты (CD3+) 69,11 2,86 65,17 2,31 33,3 (повышение) 0
Т-лимфоциты (CD3+, абс.) 2331,2 295,4 1625,8 165,3 55,5 (повышение) 0
В-лимфоциты (CD19+) 10,63 1,55 8,5 0,83 33,3, (22,2 снижение, 11,1 - повышение) 16,7 (снижение)
В-лимфоциты (CD19+, aбc.) 322,95 59,53 207, 26,27 44,4 (11,1 - снижение, 33,3 - повышение) 20 (снижение)
Тл-хелперы (CD4+) 45,7 2,95 38,7 1,38 33,3 (11,1 - снижение, 22,2 - повышение) 16,7 (снижение)
Тл-хелперы (CD4+, абс.) 1587,63 196,3 970,0 113,1 33,3 (повышение) 0
Тл-супрессоры (CD8+) 22,44 1, 39 25,33 1,51 0 16,7 (повышение)
Тл-супрессоры (CD8+, абс.) 715,56 72,5 628,67 67,03 33,3 (повышение) 16,7 (повышение)
Тх/Тс (CD4/CD8) 2,1 0,16 1,56 0,11 33,3 (повышение) 16,7 (снижение)
NK-кл. (CD3-/CD16+56+) 11,75 2,54 7 3,9 25 (повышение) 25 (снижение)
Митогенный ответ 0,7 0,17 0,54 0,77 0 0
Фагоцитоз 120,7 34,7 Не определяли 120,7 34,7 Не определяли

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования