Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Место пефлоксацина (абактал) в лечении тяжелой хирургической инфекции

Е.Б. Гельфанд

Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого с курсом анестезиологии и реаниматологии и курсом хирургической флебологии РГМУ, Москва

В начало...


Среди фторхинолонов пефлоксацин занимает важное место. Такое отношение к пефлоксацину связано с его уникальными фармакокинетическими свойствами: практически 100% биодоступность при пероральном применении, отличное проникновение в ткани и органы, отсутствие необходимой коррекции дозы у пожилых пациентов, действие не только на размножающиеся микроорганизмы, но и находящиеся в стадии покоя.

Наличие форм для парентерального и перорального применения позволяют использовать ступенчатую терапию пефлоксацином.

Кроме того, установлено, что пефлоксацин усиливает фагоцитарную активность макрофагов и лейкоцитов. Хорошие перспективы связаны с применением пефлоксацина при лечении хирургических заболеваний поджелудочной железы (ПЖЖ).

Это обусловлено двумя обстоятельствами:

1. Широким спектром действия препарата в отношении многих грамотрицательных возбудителей, этиологически высоко значимых при деструктивном панкреатите и инфекционных поражениях парапанкреатической области;

2. Хорошей проницаемостью пефлоксацина в ткань ПЖЖ и панкреатический сок. При этом проницаемость пефлоксацина в эти ткани выше, чем ципрофлоксацина, что по-видимому, связано с большей липофильностью пефлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином [4-5].

По данным Malmborg и соавт. [5] концентрация пефлоксацина в панкреатическом соке достигает 100% его содержания в сыворотке крови, а пиковая концентрация достигает 4,6 0,9 мкг/мл через 2,5 ч после перорального приема 400 мг. При этом концентрация пефлоксацина в панкреатическом соке превышает МПК для большинства микроорганизмов, вызывающих инфицирование ПЖЖ. Аналогичные данные о хорошей пенетрации пефлоксацина в ткань ПЖЖ получены E. Bertazzoni Minelli и соавт. (1996) [2].

Весьма интересными являются данные, полученные C.Bassi и соавт. (1998) [1,7] в контролируемом сравнительном исследовании эффективности пефлоксацина и имипенема при профилактическом назначении у больных с тяжелым деструктивным панкреатитом (не менее 50% некротического поражения ПЖЖ). При этом пациенты получали антибактериальную терапию в виде монотерапии без учета спектра действия пефлоксацина. По-видимому, этим объясняется различная частота развития инфицированного панкреонекроза и экстрапанкреатических инфицированных осложнений в двух группах: 34% и 10% в группе пациентов получавших имипенем и 44% и 20% в группе получавших пефлоксацин. Несмотря на эти различия, летальность в группах получавших пефлоксацин и имипенем была одинаковой.

К настоящему времени получены данные о хорошей эффективности высоких доз пефлоксацина (превышающих стандартную дозу 400 мг каждые 12 час) [3, 6, 7]. В частности, в сравнительном исследовании эффективности пефлоксацина в дозе 1200 мг/сут внутривенно и имипенема в дозе 3 г/сут внутривенно для лечения бронхопневмонии и гнойного бронхита у больных в ОИТ были получены одинаковые результаты. Лечение пефлоксацином было эффективно у 65,7% больных, а имипенемом у 52,8% без статистических различий.

При лечении острого менингита, вызванного грамотрицательными бактериями, S. Segev и соавт. (1990) [6,7] при применении пефлоксацина в дозе 21 мг/кг/сут (800 мг/сут) установили клинический эффект (излечения или клинического улучшения) у 87% с положительным бактериологическим эффектом в 80% случаев.

Таким образом использование высоких доз пефлоксацина открывает еще одну возможность борьбы с тяжелой инфекцией.

С практической точки зрения большое значение также имеют данные о создании высоких концентраций пефлоксацина в крови и тканях при его повторном введении внутрь или внутривенно по 400 мг дважды в день. Cmax препарата в этом случае достигает 8-10 мг/ л, Т1/2 возрастает до 14-15 ч, по сравнению с 8-10 ч после однократного введения. На терапевтическом уровне (2,7-3,8 мг/л) пефлоксацин обнаруживается в течение 24-48 часов после введения последней дозы. То есть, использование пефлоксацина в высоких дозах курсами создает дополнительные возможности эффективного лечения тяжелых форм гнойной инфекции.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N8, стр. 48.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bassi C., M.Falconi, G.Talamani et al. Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis. Gastroenterology. 1998; 115: 36: 1513-1517.

2. Bertazzoni Minelli E., Benini A., Muner A. et al. Pefloxacin penetration into human necrotic pancreatic tissue J Antimicrob. Chemother. 1996; 38: 237-243.

3. Giamarellou H., Mandragos K., Bechrakis P. et al. Pefloxacin versus imipenem in the therapy of nosocomial lung infections of intensive care unit patients. J Antimicrob. Chemother. 1990; 26: Suppl. B: 117-127.

4. Karachalios George N., Zografos George C. Penetration of antibiotics into the pancreas Infect. 1997; 12: 3: 26-32.

5. Malmborg A.C., Brattstrom C., Tyden G. Penetration of pefloxacin into human allograft pancreatic juice. J Antimicrob. Chemother. 1990; 25: 393-397.

6. Modai J. High-dose intravenous fluoroquinolones in the treatment of severe infections. J Chemother. 1999; 11: 6: 478-485.

7. Segev S., Rosen N., Josef G. et al. Pefloxacin efficacy in gram-negative bacillary meningitis. J.Antimicrob. Chemother. 1990; 26: Suppl. B: 187-192.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования