Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Применение аугментина (амоксициллин/клавуланат) и тиментина (тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей

Блатун Л.А., Яковлев В.П., Пучкова Л.С., Митиш В.А., Светухин А.М.

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва

В начало...


(Окончание)

Бактериологическая оценка

Результаты бактериологических исследований качественного состава микрофлоры ран до и после лечения аугментином и тиментином представлены в табл. 4 и 5.

Таблица 4. Микрофлора, выделенная у больных до и после лечения аугментином
N больного До лечения После лечения N больного До лечения После лечения
1. S.aureus Роста нет 15. S.aureus + P.aeruginosa P.aeruginosa
2. S.aureus Роста нет 16. S.epidermidis + P.aeruginosa Роста нет
3. S.aureus Роста нет 17. S.epidermidis + неферментирующая грам (-) палочки Роста нет
4. S.aureus Роста нет 18. S.epidermidis + грам (+) палочки Роста нет
5. S.aureus Роста нет 19. Enterococcus sp. Роста нет
6. S.aureus Роста нет 20. P.aeruginosa P.aeruginosa
7. S.aureus Роста нет 21. P.aeruginosa + S.aureus Роста нет
8. S.aureus Роста нет 22. P.aeruginosa + S.aureus + E.coli E.coli
9. S.aureus Роста нет 23. P.aeruginosa + Candida albicans C. albicans
10. S.aureus + M.morganii M.morganii 24. P.aeruginosa + P.mirabilis + Enterobacter sp. P.mirabilis
11. S.epidermidis + P.aeruginosa P.aeruginosa 25. Enterococcus sp. Роста нет
12. S.aureus+ Proteus mirabilis Proteus mirabilis 26. S.epidermidis Роста нет
13. S.aureus + E.coli Роста нет 27. S.epidermidis + E.coli Роста нет
14. S.aureus + Klebsiella sp. Роста нет  

Таблица 5. Микрофлора, выделенная у больных до и после лечения тиментином
N До лечения После лечения N До лечения После лечения
1. S.epidermidis Streptococcus $\beta$-haemolyticus 4. S.aureus S.aureus
2. Proteus mirabilis + S.epidermidis + P.melaninogenica + Peptococcus sp. + Peptostreptococcus sp. S.aureus 5. Streptococcus $\beta$-haemolyticus + Citrobacter + B.fragilis S.epidermidis
3. B.fragilis + S.aureus Роста нет 6. S.aureus S.epidermidis

У включенных в исследование больных, получавших аугментин, до лечения из ран были выделены 43 штамма микроорганизмов, из них в монокультуре выделено 14 штаммов. В 11 случаях выявлены двухкомпонентные и в 2 случаях - трехкомпонентные ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

В группе больных, получавших тиментин, до начала лечения в 3 случаях из ран был выделен патогенный стафилококк в монокультуре и у 3 больных выделялись микробные ассоциации с неклостридиальными анаэробными микроорганизмами.

Контрольные бактериологические исследования, выполненные на 10-12-е сутки от начала применения аугментина, показали элиминацию у 19 (70,3%) человек, частичную элиминацию - у 7 (25,9%) и только в одном случае (3,7%) - персистенцию возбудителя.

В группе больных, пролеченных тиментином, контрольные бактериологические исследования, выполненные на том же сроке от начала лечения, показали, что элиминация возбудителя из раны достигнута в одном случае, а элиминация с суперинфекцией - у 4 человек и у одного больного выявлена суперинфекция.

Таким образом, положительный бактериологический эффект при лечении аугментином получен у 26 (96,3%) больных и у 5 (83,3%) в группе получавших тиментин.

Высокая бактериологическая эффективность в обеих клинических группах хорошо коррелирует с данными по чувствительности госпитальных штаммов микроорганизмов к тиментину и аугментину (табл. 6).

Таблица 6. Сравнительная чувствительность микррофлоры, выделенной у больных с раневой инфекцией, к антибактериальным препаратам (диско-диффузионный метод)
Микроорганизмы Число изученных штаммов Kлиндамицин Гентамицин Аугментин Тиментин
% чувствительных штаммов
S.aureus 15 46,6 53,3 86,6 100
S.epidermidis 14 42,8 50 85,7 100
Proteus spp. 11 54,5 63,6 81,2 100
P.aeruginosa 12 - 33,3 16,6 100
E.coli 12 - 33,3 83,3 100

Переносимость, побочные эффекты

На протяжении всего периода лечения как аугментином, так и тиментином все больные хорошо переносили изучаемые препараты. Побочных явлений, связанных с использованием препаратов, не наблюдали.

Обсуждение результатов

Проведенные комплексные клинико-лабораторные исследованияч эффективности двух защищенных беталактамов - амоксициллина с клавуланатом и тикарциллина с клавуланатом, разработанных фирмой "SmithKline Beecham", показали их высокую активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции и хорошую переносимость препаратов больными. Включение этих препаратов в комплексную терапию больных с осложненным течением инфекции мягких тканей позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения различных групп больных.

Даже небольшой наш положительный опыт применения тиментина при лечении больных с синдромом "диабетическая стопа", а также данные литературы позволяют сделать вывод о перспективности использования этого препарата у больных с диабетом и раневой инфекцией различной локализации.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N11, стр. 17-20.

ЛИТЕРАТУРА

1. Фомина И.П. Антибиотики и химиотер 1997; 9: 36-43

2. Фомина И.П. Там же 12: 29-32.

3. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии 2000; 144.

4. Никонов А.П., Размахнина Н.И., Гурская Т.Ю., Волкова О.В. Инфек антимикроб тер 2000; 2: 3: 81-83.

5. Яковлев С.В. Там же 1: 2: 54-56.

6. Гельфанд Е.Б., Карабак В.И., Платова Е.С., Гельфанд Б.Р. Антибиотики и химиотер 2000; 3: 1-7.

7. Белобородова Н.В., Сорокин Г.В. Росс вест перинатол и педиат 1998; 5: 49-56.

8. Pasargiklian, Lusco G., Paizis G., Mascheroni E. J Chemother 1996; 8: 2: 113-121.

9. Jeffcoate W.J., Jones E.W., Peacock I., Finch R.G. The Foot in Diabetes. Connor H., Boulton J.M., Ward J.D. eds. 1987: 59-68.

10. Tan J.S., File T.M. Comprensive therapy 1988; 14: 10: 57-62.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования