Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Авторами разработан метод получения, хранения и лечебной имплантации эмбриональной нервной ткани. Экстрацеребральную имплантацию провели 33 больным эпилепсией в возрасте 2-58 лет; изучали их клиническое состояние и изменения ЭЭГ. Психическое состояние больных до лечения характеризовалось аффективными расстройствами (дисфории, депрессии), истощаемостью психических процессов, разной степенью интеллектуально-мнестического снижения и расторможенностью в поведении; в нескольких случаях имела место олигофрения в степени дебильности. После имплантации у всех больных независимо от возраста отмечены выраженные положительные изменения в отношении как пароксизмальных состояний, так и психического состояния в целом. У 31 больного указанные клинические сдвиги коррелировали с динамикой изменений ЭЭГ (в 2 случаях при положительном клиническом эффекте изменений на ЭЭГ отмечено не было).

Возможности коррекции судорожной активности методом трансплантации нервной ткани посвящено несколько работ, которые были выполнены на экспериментальных моделях эпилепсии у животных. Результаты этих исследований достаточно противоречивы [2, 8, 10, 15, 20, 21, 24]. Что касается имплантации эмбриональной нервной ткани больным эпилепсией, то таких публикаций мы не встретили. Естественно, вопрос о психических нарушениях при эпилепсии может представлять самостоятельный интерес.

Задачей настоящей работы явилось изучение динамики психических нарушений у больных эпилепсией после экстрацеребральной имплантации эмбриональной нервной ткани головного и спинного мозга человека.

Имплантация эмбриональной нервной ткани проводилась с согласия больных или их родителей (если пациентами были дети). С 1996 по 1999 г. она была произведена 33 пациентам (17 женского и 16 мужского пола) в возрасте от 2 до 58 лет. Все они страдали разными формами эпилепсии и судорожными синдромами при органических поражениях головного мозга.

Для имплантации отбирали терапевтически резистентных к медикаментозному лечению больных с длительными сроками заболевания и различными формами психических нарушений - аффективными расстройствами, нарушениями мышления, дефицитом внимания, выраженным снижением интеллекта, гипервозбудимостью, расстройствами влечений.

До и после имплантации во всех случаях проводилась электроэнцефалография. Регистрацию ЭЭГ осуществляли с помощью 21-канального электроэнцефалографа фирмы "Nihon Kohden", используя 19 стандартных мостиковых электродов, располагаемых по системе 10-20. Для анализа использовались моно- и биполярные отведения ЭЭГ. Проводились также биохимические, клинические и иммунологические анализы крови, магнитно-резонансная и в ряде случаев позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

В процессе исследования были разработаны методы получения биологического материала во время легальных медицинских абортов у здоровых женщин с нормально протекающей 5-10-недельной беременностью, а также выделения и хранения ткани головного и спинного мозга эмбрионов указанного срока развития для последующей имплантации отдельных конгломератов (или суспензий) клеток больному. Кроме того, были определены оптимальные временные параметры пересадки имплантата реципиенту - не позднее чем через 1,5-3 ч после получения материала.

Для имплантации использовали эмбриональную нервную ткань, выделенную в стерильных условиях под микроскопом при температуре 4њС. Разработанные нами методы выделения эмбриональной ткани гарантируют сохранение к моменту имплантации жизнеспособности 75-80% клеток [1].

Имплантат вводили подкожно в область передней брюшной стенки. Длительность послеоперационного наблюдения составляла от 8 мес до 3 лет.

До лечения больные были разделены на три возрастные группы. В 1-ю группу вошли 9 (27,2%) детей дошкольного возраста - от 2 до 7 лет. У всех больных этой группы наблюдался синдром психомоторной расторможенности. Аффективные нарушения в виде эмоциональной лабильности прослежены в 2 случаях, в одном из которых аффективные нарушения доходили до степени дисфорических состояний. Интеллектуально-мнестические нарушения наблюдались у всех детей этой группы и имели в 6 случаях характер задержки психического развития, в том числе олигофрении, достигавшей в одном случае глубины идиотии. Имбицильность была у одного пациента. Феномен <форсированной нормализации> по Ландольту отмечен в 4 случаях. Всем детям была свойственна истощаемость, отвлекаемость, расторможенность в поведении. Во 2-ю группу вошли 14 (42,5%) пациентов школьного возраста - от 8 до 18 лет. Аффективные нарушения были отмечены в 8 случаях: эмоциональная лабильность в 3, дисфорические состояния в 5. У одного из этих пациентов дисфорические состояния протекали с выраженным проявлением жестокости, крайней оппозиционности и конфликтности. Истероидное поведение имело место у одного подростка. Расторможенность влечений в виде булимии и садистские наклонности наблюдались в 2 случаях. Интеллектуально-мнестические расстройства в виде задержки психического развития отмечены у 9 пациентов; в 2 случаях оно характеризовалось неравномерностью. В одном случае была диагностирована олигофрения в степени дебильности. Феномен <форсированной нормализации> выявлен в 3 случаях. 3-ю группу составили 10 (30,3%) больных в возрасте от 18 до 58 лет. У пациентов этой группы наблюдались аффективные нарушения в виде эмоциональной лабильности (3 случая), гипомании (1) и дисфории (5), у 1 пациентки - умеренно выраженная депрессия с периодически возникавшими грубыми дисфориями. Психопатоподобное поведение в виде агрессии, оппозиционности, конфликтности, упрямства и грубости имело место у 2 пациентов. Истероидное поведение отмечено у 4 больных, одна из которых демонстративно высказывала суицидальные мысли. Расторможенность влечений в виде повышенной сексуальности наблюдалась у 3 пациентов, снижение интеллекта до уровня дебильности - у 3. Феномен <форсированной нормализации> отмечен в 1 случае.

Таким образом, во всех возрастных группах пациентов психические нарушения отличались значительным полиморфизмом. В 8 (24,2%) случаях развился феномен <форсированной нормализации>. При этом пациенты младших возрастных групп проявляли большую склонность к развитию этого феномена (p<0,01). Указанные особенности свидетельствуют о тяжести эпилепсии у наших пациентов.

После имплантации была установлена положительная динамика как пароксизмальных состояний, так и сопутствующих психических нарушений во всех группах. В 1-й группе у 7 из 9 детей уменьшилась выраженность проявлений психомоторной расторможенности, а у 2 больных она исчезла. У пациента с дисфорическими состояниями значительно уменьшилась степень их выраженности. У 6 детей с психической задержкой наблюдался эффект активизации развития. У пациента с олигофренией появились новые психомоторные навыки. Во всех 4 случаях в течение 9-16 дней регрессировали проявления феномена <форсированной нормализации>. У всех детей упорядочилось поведение, облегчилось привлечение внимания, уменьшилась его истощаемость, повысилась коммуникабельность. Во 2-й группе у всех 8 пациентов с аффективными нарушениями уменьшилась их выраженность. У 2 пациентов с расторможенностью влечений она исчезла. У 7 из 9 пациентов с задержкой психического развития наблюдалась выраженная положительная динамика. В 2 из 3 случаев практически полностью регрессировал феномен <форсированной нормализации>, а у 1 пациента обусловленные этим феноменом гипервозбудимость и нарушение сна оставались вплоть до выписки. В 3-й группе выраженность расстройств психоорганического характера снизилась у всех 10 пациентов. У 2 из 3 больных исчезли симптомы эмоциональной лабильности, у 1 из 5 - дисфорические состояния. При гипомании стабилизировался фон настроения. У обоих пациентов с психопатоподобным поведением снизилась агрессивность, однако полной нормализации поведения не произошло. Проявления гиперсексуальности удалось устранить лишь в 1 из 3 случаев. Из 4 пациентов с истероидным поведением у 2 его эпизоды полностью прекратились. Редукция феномена <форсированной нормализации>, наблюдавшегося в одном случае, отмечена к 5-му дню от начала лечения.

Улучшение психического статуса после имплантации эмбриональной нервной ткани у всех больных было достаточно стойким. Уменьшилась эмоциональная лабильность, синдром психомоторной расторможенности был практически редуцирован, выраженных дисфорий не наблюдалось. Отмечено ослабление неврологических расстройств, в том числе пирамидной и/или экстрапирамидной симптоматики и мозжечковых нарушений. Улучшение в речевой сфере и тонкой моторике имело место в 97% случаев.

Эпилептические приступы прекратились или частота их значительно уменьшилась у 25 (76%) пациентов. Существенно отметить, что имплантация эмбриональной нервной ткани повышает эффективность фармакотерапии, стабилизируя и удлиняя медикаментозную ремиссию от 4 мес до нескольких лет. Только в 2 (6%) случаях существенных изменений частоты и структуры приступов не было отмечено.

До имплантации эмбриональной нервной ткани у всех больных наблюдались выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности в виде очагов медленных волн, эпилептиформной активности и признаков выраженности дисфункции стволовых структур. После имплантации ЭЭГ начинали регистрировать на 2-й день и повторяли каждые 2-3 дня.

Изменения нарастали постепенно, и устойчивая положительная динамика биоэлектрической активности наблюдалась через 7-10 дней после введения препарата. У 19 (57,6%) больных с диффузно измененной биоэлектрической активностью и выраженной дисфункцией стволовых структур, но с относительно сохранным $\alpha$-ритмом положительный клинический эффект развивался параллельно с изменениями ЭЭГ и сопровождался дальнейшей нормализацией $\alpha$-ритма, постепенной нормализацией амплитуды биопотенциалов, снижением эпилептиформной активности, а также количества генерализованных вспышек пароксизмальной активности.

У 12 (36,4%) пациентов с грубо измененной биоэлектрической активностью, выраженными очагами медленных волн и высокоамплитудными комплексами пик-волна или множественный пик-волна, с билатерально-генерализованными вспышками медленных волн и эпилептиформной активности при амплитуде до 250 мкВ положительный клинический эффект опережал нормализацию ЭЭГ. У этих больных на фоне положительного клинического эффекта после имплантации на ЭЭГ наблюдалось диффузное увеличение медленных волн и вспышек пароксизмальной активности, включающих комплексы острая волна - медленная волна в диапазоне $\alpha$-$\delta$. Эти изменения,как правило, носили временный характер (3-7 дней) и скорее всего являлись короткой фазой дестабилизации биоэлектрической активности перед ее нормализацией. У 2 (6%) пациентов на фоне положительного клинического эффекта после имплантации существенных изменений ЭЭГ не наблюдалось.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования