Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Обследовали 115 больных с I и II стадиями алкоголизма, у которых имелся гипоманиакальный синдром. Этот синдром проявлялся в I стадии алкогольной болезни <веселой гипоманией>, во II стадии его более сложными формами - гневливой и навязчивой гипоманиями. Установлена сопряженность психопатологических особенностей гипомании с некоторыми психологическими личностными характеристиками, а также с данными электроэнцефалографии.

Эмоциональные расстройства при алкоголизме встречаются достаточно часто. Обычно речь идет о проявлениях депрессивного спектра - депрессии, дисфории, дистимии, апатических, депрессивно-тревожных, астенодепрессивных состояниях, а также об эмоциональной неустойчивости [1, 3, 6, 7, 10, 11, 15, 19, 21]. Значительно меньше сведений об алкогольном гипоманиакальном синдроме. И.Н. Пятницкой [12] были описаны гипоманиакальные состояния в продромальном периоде алкогольной болезни, которые автор склонна расценивать как прообраз будущего личностного дефекта. В I стадии заболевания гипоманиакальный синдром наблюдала Н.С. Марковская [8]. Другие авторы [17, 18] так-же упоминают о возможности развития при алкоголизме биполярных расстройств, т.е. не только депрессии, но и мании. В ряде работ [14, 16, 20, 21] такого рода нарушения рассматриваются в аспекте их отграничения от аффективных расстройств эндогенного спектра, в том числе предшествующих развитию алкоголизма. В некоторых публикациях говорится не об аффективных расстройствах как таковых, а о проявлениях <психофизической активации>. Так, Н.Н. Иванец и соавт. [4] описали повышение настроения, психомоторное возбуждение и раздражительность в постабстинентном периоде алкоголизма, Д.М. Табеева и соавт. [13] соответствующие изменения эмоционального фона отметили по MMPI в начале формирования ремиссии у больных алкоголизмом, И.Н. Коршко [5] имел их в виду у больных алкоголизмом с гипертимными чертами.

В настоящей работе отражены результаты изучения клинико-психопатологических особенностей гипоманиакальных состояний на разных стадиях развития алкоголизма.

Были обследованы 115 больных - 84 мужчины и 31 женщина. Гипоманиакальный синдром в этих случаях развился в I и II стадиях алкоголизма. Все пациенты находились на стационарном и амбулаторном лечении в Винницком областном наркологическом диспансере в 1996-1997 гг. Они составили 10,8% от общего числа больных с алкогольными эмоциональными расстройствами, лечившихся в течение этих лет в диспансере.

Критерием включения больных в основную группу было наличие гипоманиакального синдрома. Критериями исключения служили тяжелая соматическая патология, черепно-мозговые травмы, эпилептиформные припадки, психозы и психопатии в анамнезе.

Обследование проводилось на 2-10-й день после купирования явлений абстинентного синдрома. Распределение больных по полу, возрасту и стадиям заболевания представлено в таблице.

Характеристика обследованных больных
Стадия болезни Пол Число больных Возраст
20-34 года 35-45 лет 46 лет и старше
абс. % абс. % абс. %
I Мужчины 18 12 61,11 6 38,89 0 0
II Мужчины 66 12 18,18 38 57,58 16 24,24
> Женщины 31 10 32,25 8 25,81 13 41,94

Характер распределения по указанным признакам в целом совпадает с результатами исследований других авторов, особенно в отношении возрастных периодов формирования основных симптомов алкоголизма [9].

Темп развития заболевания у всех обследованных нами больных определялся как среднепрогредиентный. Более выраженным он был, естественно, во II cтадии заболевания: псевдозапои с высокой толерантностью наблюдались у 38 мужчин и 12 женщин, постоянное пьянство с высокой толерантностью встречалось у 17 мужчин и 16 женщин, менее выраженными и более редкими эти явления имели место у 11 мужчин и 3 женщин. В I стадии алкоголизма эпизодическое злоупотребление алкоголем наблюдалось у 16 мужчин, постоянное - у 2, в виде псевдозапоев - у 1.

Для изучения особенностей гипоманиакальных состояний, помимо традиционного клинико-психопатологического метода, использовали психологические методики изучения личности - СМИЛ (вариант MMPI ) и исследование когнитивных функций (корректурная проба в модификации Иванова-Смоленского, методика запоминания 10 слов, проба Эббингауза) [2]. При обследовании больных применяли также электроэнцефалографию и реоэнцефалографию.

Клиническая картина гипоманиакального синдрома в изученных нами случаях имела некоторые особенности в зависимости от стадии развития болезни.

I cтадия алкоголизма.

Состояние больных в этих случаях отличали повышенное настроение, неадекватный оптимизм, разговорчивость. Больные были активны на протяжении всего дня, несмотря на короткий сон и раннее пробуждение. Наряду с этим отмечались явления социальной дезадаптации: учащение конфликтов и мелких нарушений трудовой дисциплины на работе, необязательность во взаимоотношениях, повышенная отвлекаемость, снижение способности к концентрации внимания. Критика к своему состоянию отсутствовала. Описанная симптоматика не достигала психотического уровня, была относительно стабильной и определялась нами как гипоманиакальный синдром.

Длительность выявленного синдрома колебалась от 15 до 30 дней (в среднем 18,1 1,0 дня). Затем гипомания сменялась дистимией с эмоциональной лабильностью, истощаемостью, а также некоторой раздражительностью. Под влиянием терапии настроение обычно выравнивалось.

У большинства больных - 15 (83,33%) можно было констатировать <веселую>, или <солнечную>, гипоманию. В остальных случаях рассматриваемый синдром отличался чертами <гневливой> гипомании.

II стадия алкоголизма.

Возникавший в этой стадии заболевания гипоманиакальный синдром был более ярким и выраженным: больные были возбудимы, неусидчивы, многоречивы, проявляли повышенную потребность в общении. Деятельность их была неустойчивой и непродуктивной, с легким переключением внимания с одного объекта на другой. Настроение также могло быстро полярно меняться под влиянием различных причин, при этом оно легко переходило от повышенного к раздражительности, конфликтности и бестактности. Больные более охотно выполняли физические упражнения, чем умственные. Мышление было ускоренным, но малопродуктивным из-за легкости возникновения второстепенных ассоциаций. Суждения больных носили поверхностный характер. Они резко негативно воспринимали замечания медицинского персонала, высказывая неудовольствие режимом трезвости в отделении, были склонны к нарушению режима, обращались с просьбами о досрочной выписке. У больных, с одной стороны, были явления алкогольной анозогнозии, с другой - переоценка своих способностей, в том числе и в плане самостоятельной <победы> над болезнью.

В соответствии с особенностями гипоманиакального синдрома больных со II стадией алкоголизма можно разделить на три группы. Первую составили 82 пациента (23 женщины и 59 мужчин), у которых структура синдрома соответствовала <гневливой> гипомании. У них преобладали вспышки гнева, раздражительность, лживость, некоторая демонстративность. При этом у части из них отмечалась ригидность аф-фекта, в то время как у других - наоборот, частые аффективные колебания. Вторую, меньшую, группу составили 6 пациентов (5 мужчин и 1 женщина) с клиническими проявлениями <солнечной> гипомании. В состав третьей группы вошли 9 больных (7 женщин и 2 мужчин), в состоянии которых преобладали повышение настроения и общей активности, поверхностность суждений, амбивалентность и формальность во взаимоотношениях с окружающими. Особенностью психопатологического состояния этих больных было наличие абстрактных навязчивостей в виде бесплодного мудрствования и навязчивых воспоминаний об алкогольных эксцессах. Синдром в этой группе рассматривается как <навязчивая> гипомания.

Для всех названных вариантов алкогольной гипомании, наблюдавшейся во II cтадии болезни, были характерны такие черты: умеренный уровень выраженности аффективных расстройств, нечеткость и атипичность симптомов, усиление колебаний настроения в вечернее время.

Длительность синдрома во II cтадии болезни составляла 14-35 дней (в среднем 27 2 дня). Гипоманиакальный синдром в наших наблюдениях формировался через 2-10 дней после исчезновения симптомов развернутого абстинентного синдрома и длился весь резидуальный период абстиненции и период начала формирования ремиссии. В дальнейшем у части больных гипомания сменялась субдепрессией, дистимией или апатией, у других настроение нормализовалось под влиянием лечения.

При помощи СМИЛ были выявлены соответствовавшие психопатологическим особенностям гипомании различия личностной структуры больных с I и II стадией алкоголизма. Так, при <веселой> гипомании пики отмечались по 9-й шкале профиля личности (собственно гипомания), при <гневливой> гипомании - по 9-й и 3-й (конверсионная истерия) или 9-й и 4-й (импульсивность), а также 9-й и 6-й (ригидность аффекта) шкалам. <Навязчивой> гипомании соответствовало сочетание пиков по 9-й и 8-й (аутизм) шкалам. Была проведена также оценка выраженности личностных особенностей в баллах. Оказалось, что большая часть личностных профилей обследованных больных отражает умеренные личностные отклонения (60-80 баллов) - 95 случаев. Отсутствие акцентированных черт личности (50-60 баллов) отмечено в 14 случаях; напротив, изменения личности на уровне психопатизации (более 80 баллов) были выявлены всего у 11 больных.

При использовании методики запоминания 10 слов, пробы Эббингауза и корректурной пробы установлены нарушения динамики памяти и мышления при отсутствии нарушений произвольного запоминания и сохранности логического мышления. Кривая динамики выполнения задания больными с I стадией алкоголизма носила зигзагообразный характер, который соответствует гиперстеническому синдрому, свидетельствующему об обусловленности изменений умственной деятельности недостаточностью внимания. Кривая умственной работоспособности больных во II стадии заболевания также носила зигзагообразный характер, но последующие улучшения результатов не достигали уровня предыдущих, что определило тенденцию к постепенной трансформации гиперстенического синдрома в гипостенический.

Изучение биоэлектрической активности головного мозга проводилось у больных во II стадии алкоголизма через 7-14 дней после исчезновения явлений абстиненции. У 29 больных ЭЭГ были отнесены к вариантам нормы. У 53 больных обнаружены ирритативные изменения ЭЭГ и у 10 больных - заторможенный тип биоэлектрической активности. Реоэнцефалографическое исследование позволило установить функциональные гемодинамические сдвиги у всех больных алкоголизмом, не зависевшие от возраста и пола.

Таким образом, проведенные исследования показали, что среди прочих эмоциональных расстройств алкогольной этиологии гипоманиакальный синдром встречается не столь редко. В I стадии болезни он обнаруживается более часто, проявляясь клиническим симптомокомплексом <веселой> гипомании. Во II стадии гипоманиакальный синдром наблюдается в резидуальном периоде абстиненции и вначале формирования ремиссии, характеризуясь более сложными синдромологическими образованиями - <гневливой> и <навязчивой> гипоманиями. Клинически выраженному гипоманиакальному синдрому соответствуют определенные психологические и нейрофизиологические сдвиги.

Алкогольный гипоманиакальный синдром отличается от гипоманиакальных состояний в структуре других нозологий высоким уровнем алкогольной анозогнозии, отсутствием рефлексии, нарушениями циркадного ритма, кататимностью мышления, расторможенностью влечений, а также истощаемостью психических процессов.

Не выявлено существенных различий в проявлениях алкогольной гипомании у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.

Мы рассматриваем возникновение и клинические особенности алкогольных гипоманиакальных состояний, с одной стороны, как проявление постинтоксикационной астении, с другой - как этап формирования алкогольного психоорганического синдрома. Изученный нами синдром еще не является в полной мере органическим, поскольку определены его ограниченная длительность, достаточная подвижность психических процессов, легкое переключение внимания, достаточная сохранность памяти и мышления, функциональный уровень нарушений при инструментальных исследованиях.


Журнал неврологии и психиатрии N 11-2000, стр.21-23

Литература

1. Бокий И.В., Балашова Т.Н., Баскина Н.Ф. и др. Клинико-психологический и нейрофизиологический анализ аффективных нарушений у больных алкоголизмом в связи с задачами лечения. Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л 1972; 300-306.

2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. Рос-тов-на-Дону: Феникс 1996.

3. Гузиков Б.М., Зобиев В.М., Митрофанов М.И. Клинико-психологические исследования особенностей образа психотерапевта и больного в наркологическом стационаре. Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. Ст-Петербург 1991; 25- 30.

4. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Коган Б.М. и др. Опыт применения прозака (флувоксетина) при лечении зависимости от психоактивных веществ. Вопр наркол 1997; 2: 18-26.

5. Коршко И.Н. Применение эмоционально-стрессовой терапии в лечении алкоголизма. Украiнский вiсник психоневрологii 1998; 6: 2: 17: 13-14.

6. Лукомский И.И. Место аффективных нарушений в клинике психотических и непсихотических форм алкоголизма. Вопросы кли-ники, систематики, патогенеза и терапии алкоголизма. Л: Северо-Западное книжное издательство 1972; 50-60.

7. Марковская Н.С., Старинец Г.А., Слободянюк Л.Ф. Аффективная патология при алкоголизме. Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов, 8-й: Тезисы докладов. М 1988; 1: 394-396.

8. Марковская Н.С. Эмоциональная патология в клинике алкоголизма: Дис. ... д-ра мед. наук. Винница 1994.

9. Морозов Г.В., Рожнов В.Е., Бабаян Э.Л. Алкоголизм: Руководство для врачей. М: Медицина 1983.

10. Нуллер Ю.Л. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия в системе реабилитации больных депресси-ей. Конференция <Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом> (25-26.11.86): Тезисы док-ладов. Л 1986; 262-264.

11. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. Л: Медицина 1973.

12. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М: Медицина 1988.

13. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Особенности эмоционально-личностных нарушений в различные периоды абстиненции у больных алкоголизмом. Вопр наркол 1996; 4: 68-73.

14. Feinman J.A., Dunner D.L. The effect of alcohol and substance abuse on the course of bipolar affective disorder. J Affective Dis 1996; 37: 1: 43-49.

15. Hellemand B., Goly I.P., Uhuinter I.P., Libert U. Une perspectives sur le traitement de L'alcoholisme. Sem Hop 1986; 62: 42: 3391-3395 (part 1); 1986; 62: 43: 3468-3474 (part 2).

16. Lecrubier Y. Comorbidity in social anxiety disorder: impact on disease burden and management. J Clin Psychiat 1998; 59:

17: 33-38. 17. Maier W., Lichtermann D., Minges J., Delmo C., Heun R. The relationship between bipolar disorder and alcoholism: a controlled family study. Psychol Med 1995; 25: 4: 787-796.

18. Maier W., Merikangas K. Co-occurrence and contransmission of affective disorders and alcoholism in families. Br J Psychiat 1996; 30: 93-100.

19. Pottemger M., McKornon J., Patric L.E. Freguency and persistence of depressive symptoms in alcohol Abuser. J Nerv Ment Dis 1978; 166: 8: 562-570.

20. Sirakowski S.M., McElroy S.L., Keck P.E.Jr., West S.A. The effects of antecedent substance abuse on the development of first-episode psychotic mania. J Psychiatric Res 1996; 30: 1: 59-68.

21. Winokur G., Corуell W., Endicott J. et al. Familial alcoholism in manic-depressive (bipolar) disease. Am J Med Genet 1996; 67: 2: 197- 201.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования