Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Обзорные статьиРепродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы: трубно-перитонеальное бесплодие

Обзорные статьиРепродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы: репродуктивное здоровье, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, эндоскопия.

Научные статьиСовременные аспекты контрацепции: новинет

Научные статьиПеринатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз: дети, плод, новорожденный, перинатальные повреждения ЦНС, репродуктивные потери, беременность, роды высокого риска.

Научные статьиХирургическая менопауза: хирургическая менопауза

Научные статьиСовременные аспекты контрацепции: три-регол

Научные статьиТечение и исход беременности у женщин с бесплодием в анамнезе: (1)

Спектр изменений в состоянии общего и гинекологического здоровья зависит от клинико-патогенетических форм ановуляторных нарушений у женщины. Ведущим патогенетическим звеном в формировании патологических процессов является уровень эстрогенов. При выраженной и длительной гипоэстрогении преобладают изменения со стороны сосудистой, сердечно-сосудистой, вегетативной и костной систем. Относительная гиперэстрогения и отсутствие прогестерона являются факторами, предрасполагающими к развитию гинекологической патологии: гиперпластических процессов, эндометриоза, миом матки.

Ключевые слова:

ановуляция, бесплодие, гипоэстрогения, эстрогендефицитные состояния.

Фундаментальные исследования последних десятилетий позволили охарактеризовать деятельность репродуктивной системы на уровне гипоталамус - гипофиз - яичники, а достижения репродуктивных технологий и фармацевтической науки сделали возможным использование в клинической практике лекарственных препаратов, стимулирующих фолликулогенез в яичниках и восстанавливающих овуляцию [1, 7]. Все это способствовало реабилитации репродуктивной функции при эндокринных формах бесплодия у женщин. Эффективность лечения эндокринных форм бесплодия достаточно высока, частота наступления беременности составляет 30-80% на леченую женщину и зависит от клинико-патогенетической формы нарушения, длительности бесплодия, выраженности патологических изменений в репродуктивной системе, возраста женщины, наличия сопутствующих патологических процессов [10, 11].

Большинством исследователей бесспорно признается, что причинами ановуляторного бесплодия являются повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез, а клинические и лабораторные проявления этих нарушений многообразны и полисимптомны. Однако механизм формирования ановуляции един: он заключается в нарушении реализации связей в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе [5, 12]. Таким образом, ановуляция является причиной бесплодия и единственным патогномоничным признаком эндокринных форм бесплодия у женщин. Вследствие этого основные усилия направлены на восстановление овуляции и реабилитацию детородной функции женщин, что достаточно успешно решается.

Беременность и рождение ребенка являются главным этапом в жизни женщины, однако этот этап не занимает всю ее жизнь. Известно, что после рождения ребенка практически у всех женщин (более чем у 80%) сохраняются исходные гормональные нарушения [2, 4]. Естественно, что больные нуждаются в длительном пожизненном наблюдении и лечении. Пациентки с эндокринными нарушениями бесспорно составляют группу риска по развитию гинекологической патологии [2-4, 6, 9].

Вместе с тем в литературе не содержится достаточно убедительных и конкретных сведений, характеризующих состояние здоровья женщин в зависимости от клинико-патогенетической формы нарушения, и, следовательно, нет рекомендаций по пермиссивному наблюдению и лечению этого контингента больных. Подобные исследования представляются актуальными и вследствие того, что неблагоприятное воздействие дисгормональных состояний на здоровье женщины достаточно хорошо изучено и интенсивно исследуется у женщин преклимактерического и климактерического возраста [5, 8, 13, 14].

В этой связи целью исследования явилось изучение состояния гинекологического и соматического здоровья женщин с различными клинико-патогенетическими формами ановуляторных нарушений.

Материал и методы

Обследовано 305 женщин в возрасте от 30 до 50 лет, средняя длительность наблюдения за пациентками составила 10 лет. Распределение больных по возрасту и длительности наблюдения представлено в табл. 1. Все пациентки ранее лечились по поводу ановуляторного бесплодия, имели беременности, наступившие вследствие индукции овуляции, и родили живых детей. У 45 (15%) женщин родились двойни, у 14 (4,5%) тройни, у остальных больных беременность была одноплодной. Следует отметить, что 113 (37%) женщин подвергались повторным курсам лечения и вторично рожали детей, из них 2 пациентки уже имели двойняшек. Обследование после завершения индуцированных беременностей включало: - анализ жалоб и состояния менструальной и генеративной функций, общий и гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, обследование по тестам функциональной диагностики, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови с определением фракций липидов и коэффициента атерогенности, электрокардиографию; - рентгенографию черепа и турецкого седла, ядерно-магнитный резонанс головного мозга, маммографию; - ультразвуковое исследование органов малого таза; - электроэнцефалографию; - монофотонную абсорбциометрию для определения минеральной плотности костной ткани; - лапароскопию и биопсию яичников (по показаниям); - гистероскопию и биопсию эндометрия; - морфологическое исследование биоптатов яичников и эндометрия; - определение в плазме крови концентрации ЛГ, ФСГ, тестостерона (Т), эстрадиола (Е2), прогестерона, дегидроэпиандростендиона, кортизола, пролактина (ПРЛ), ТТГ, трийодтиронина, тироксина радиоиммунологическим методом; - медико-социальное анкетирование.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и длительности наблюдения
Возраст, годы Число больных Длительность наблюдения, годы
До 30 23 1,9 0,8
31-35 79 4,2 1,1
36-40 124 6,8 2,1
41-46 47 8,5 1,9
46-50 25 10,1 3,2
Старше 50 7 13,5 3,8

Обследование проводилось в динамике, каждые 6 мес пациенток вызывали для консультации, при которой выбирали необходимый набор диагностических тестов.

Результаты и обсуждение

Данные медико-социального анкетирования, проведенного больным до наступления беременности и после рождения ребенка, свидетельствовали о том, что деторождение способствовало социальной и психологической адаптации женщин и повышению качества их жизни. 97% опрошенных женщин считали, что состояние их здоровья требует тщательного наблюдения. Вместе с тем подавляющее большинство женщин неудовлетворительно оценивали качество оказываемой им по месту жительства медицинской помощи. Более того, около 70% женщин с тяжелыми формами нарушений репродуктивной системы вообще не обращались к врачу, опасаясь недоумения по поводу методов достижения беременности и неадекватной оценки состояния их здоровья.

В табл. 2 представлены клинико-патогенетические формы нарушений, выявленные нами у исследуемой группы больных, и методы индукции овуляции, используемые для достижения беременности.

Таблица 2. Клинико-патогенетические формы нарушений и методы индукции овуляции (n=305)
Клинико-патогенетическая форма Количество женщин Вид лечения
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность 65 (21%) чМГ+ХГ ЛГ-РГ
Функциональная гиперпролактинемия 71 (23%) Парлодел
Недостаточность яичников 21 (7%) Перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне ЗГТ
СПKЯ 148 (49%) KЦ чМГ+ХГ
ДД+чМГ+ХГ
Примечание. чМГ - человеческие менопаузальные гонадотропины; ХГ - хорионический гонадотропин; ЗГТ - заместительная гормональная терапия; КЦ - кломифенцитрат; ДД -декапептил-депо.

Анализ результатов динамического клинико-лабораторного обследования больных позволил нам придти к выводу, что определяющим в состоянии гинекологического и соматического здоровья пациенток является уровень эстрогенов в плазме крови. Исходя из этого принципа все пациентки были разделены на две группы.

Больные 1-й группы характеризовались низкими концентрациями эстрогенов в плазме крови (Е2 150 7,8 нмоль/л), при этом значения гонадотропинов были низкими или базальными (ЛГ 7,8 2,1 МЕ/л; ФСГ 5,2 1,8 МЕ/л) при гипоталамо-гипофизарной недостаточности и функциональной гиперпролактинемии или высокими (ЛГ>30 МЕ/л; ФСГ>20 МЕ/л), как в случае недостаточности яичников; концентрация других гормонов не отличалась от нормальных величин, исключая функциональную гиперпролактинемию (ПРЛ 2250 178 МЕ/л). У 84% пациенток этой группы не было самостоятельных менструаций, и лишь у 16% женщин имело место нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. 1-ю группу пациенток составили больные с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, недостаточностью яичников и функциональной гиперпролактинемией.

Во 2-ю группу включены пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые характеризовались нарушением менструального цикла в основном (у 82%) по типу олигоменореи, при этом у 29% женщин имели место дисфункциональные маточные кровотечения, у 18% больных самостоятельные менструации отсутствовали. Концентрация гормонов в плазме крови; ЛГ - 131 2,2 МЕ/л, ФСГ - 5,8 1,9 МЕ/л, Е2 - 258 2,3 нмоль/л; у 64% женщин выявлена гиперандрогения (Т - 2,9 0,8 нмоль/л), у 17% - гиперпролактинемия (ПРЛ - 980 140 МЕ/л). Результаты клинико-лабораторного обследования больных подтвердили точку зрения на ведущее значение концентраций эстрогенов в развитии гинекологической и соматической патологии у обследуемых больных.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования