Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Лабораторная и функциональная диагностика | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
Применение рекомбинантного эритропоэтина у беременных с анемией вызывает увеличение содержания гемоглоби-на и показателей транспорта кислорода, улучшение оксигенации тканей, уменьшение гипоксии. Осложнений со стороны плода и новорожденного, связанных с применением препарата во время беременности, не было.

Ключевые слова:

эритропоэтин, гематокрит, гемоглобин, эритроциты, объемный транспорт кислорода.

В последние 10 лет наблюдается увеличение частоты случаев анемии беременных [10]. До настоящего времени применение препаратов железа является традиционным методом лечения анемии беременных, как правило, длительным и в ряде случаев - безуспешным. Главным критерием эффективности лечения анемии считается изменение содержания гемоглобина [11].

Одной из основных функций гемоглобина в организме является кислородтранспортная. Ведущим параметром в общей системе кислородного баланса организма служит объемный транспорт кислорода (ОТК) [8].

Значение ОТК при различной патологии в акушерстве и неонатологии было показано нами в ряде исследований. Так, у беременных с ОПГ-гестозом обнаружено снижение ОТК по сравнению с данными при физиологической беременности; применение лечебного плазмафереза у них приводило к увеличению показателей ОТК [1]; при привычном невынашивании снижение ОТК с ранних сроков беременности считается одним из факторов развития хронической гипоксии [3]; снижение параметров ОТК в первые 5 мин и на 30-й минуте после рождения служит информативным критерием неблагополучия и повышенного риска возникновения последующих патологических состояний у новорожденных [2].

Следовательно, показатель ОТК можно рассматривать как важный критерий оценки состояния организма и эффективности лечения.

Нами было показано, что у беременных с анемией и гестозом на фоне терапии препаратами железа происходит увеличение содержания гемоглобина в единице объема крови, однако это не сопровождается достоверным увеличением ОТК. Следовательно, оксигенация тканей в организме беременных существенно не изменяется [7].

Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (РЭПО) - новое эффективное средство лечения анемии любого генеза, в том числе и у беременных [12]. Обязательным условием применения РЭПО при анемии является адекватное насыщение организма железом [13].

Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение динамики ОТК у беременных с анемией при сочетанном лечении эритропоэтином и препаратами железа и при лечении только препаратами железа.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 83 беременных с анемией. Критериями отбора беременных в группы явились содержание гемоглобина 110 г/л и ниже, сывороточного железа 15 мкмоль/л и ниже, гестационный возраст 20 нед и более, отсутствие заболеваний крови и почечной патологии. Основными жалобами беременных с анемией были общая слабость, быстрая утомляемость, одышка при легкой физической нагрузке, мелькание "мушек" перед глазами, головокружение, носовые кровотечения, нарушения сна и настроения без видимых причин, пониженный аппетит, ухудшение памяти. В 1-ю (контрольную) группу включено 63 беременных с анемией, лечение которых осуществлялось препаратом ировит (фирма <Меско Лабораториез Лимитед>, Индия), содержащим железистый фумарат 300 мг, цианкобаламин 15 мкг, фолиевую кислоту 15 мг, L-лизин моногидрохлорид 50 мг, аскорбиновую кислоту 75 мг, по 1 капсуле 2 раза в день.

Вторую (основную) группу составили 20 беременных с анемией, получавших ировит по 1 капсуле 2 раза в день и препарат РЭПО эпрекс ("Цилаг", Швейцария). На первом этапе лечения пациентки получали по 2000 ЕД РЭПО подкожно 3 раза в течение 1-й недели лечения, в последующем - по 2000 ЕД подкожно 1 раз в неделю.

Из 63 беременных 1-й группы 24 (38,1%) начали получать ировит в сроки 20-27 нед беременности, 39 (61,9%) - после 28 нед. Во 2-й группе лечение всех беременных осуществлялось после 28 нед. Средняя продолжительность лечения в 1-й группе составила 99,3 6,8 дня, во 2-й - 32,4 2,1 дня.

Сравнительный анализ особенностей менструальной функции, перенесенных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний не выявил достоверных различий между группами. У беременных обеих групп одинаково часто встречался ранний токсикоз и угроза прерывания беременности.

Определение парциального давления кислорода (рО2), абсолютного объемного содержания кислорода (О2 ст.), насыщения крови кислородом (Сат. О2) проводили на газовом анализаторе "RADIOMETER ABL-330" (Дания). Гемоглобин определяли цианметгемоглобиновым методом на спектрофотометре СФ-26 с использованием стандарта гемоглобина на основе донорской крови "Биоконт ГД-Н" в концентрации 121 г/л.

ОТК характеризуется величиной кислородного потока (КП - объем кислорода, поступающий в организм с кровью за единицу времени) и индексом кислородного потока (ИКП - кислородный поток, отнесенный к поверхности тела).

Из гемодинамических параметров, участвующих в регуляции ОТК, учитывались частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое давление (СД), диастолическое давление (ДД), ударный объем сердца (УОС), минутный объем сердца (МОС), среднее артериальное давление (САД), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).

Полученные результаты обработаны с использованием стандартных статистических компьютерных программ в среде Windows 95.

В исследовании использованы нормативные значения изучаемых показателей ОТК у беременных с физиологической беременностью, полученные в ходе многолетних исследований в лаборатории клинической биохимии (руководитель - проф. В.А.Бурлев) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН [3].

Результаты исследования

Одним из компонентов, участвующих в регуляции ОТК, является гемический. Динамика содержания гемоглобина, количества эритроцитов и показателя гематокрита у беременных 1-й группы на фоне лечения ировитом представлена в табл. 1, изменения тех же показателей у беременных 2-й группы, получавших сочетанное лечение РЭПО и ировитом, - в табл. 2.

Таблица 1. Динамика содержания гемоглобина, количества эритроцитов, показателя гематокрита (Ht), содержания сывороточного железа у беременных с анемией, леченных ировитом (M m)
Показатель Срок беременности
20-27 нед 28-32 нед 33-36 нед
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
Нb, г/л 101,3 1,5 103,1 2,0 97,7 3,3 105,7 2,4* 88 2,5 112,7 2,5*
Эр.ћ1012 3,4 0,9 3,5 0,13 3,4 0,1 3,5 0,1 3,3 0,14 3,4 0,1
Ht, % 32 0,5 32 0,1 30 0,3 31 0,5 30 0,7 31 0,3
Сывороточное железо, мкмоль/л 13,3 1,2 15,4 2,3 12,5 1,7 14,2 2,3 12,5 3,1 16,5 2,2
Примечание. * - р<0,05.

Таблица 2. Динамика содержания гемоглобина, количества эритроцитов, показателя гематокрита (Ht) и содержания сывороточного железа у беременных с анемией, леченных ировитом и эпрексом (M m)
Показатель Срок беременности
28-32 нед 33-36 нед
до лечения после лечения до лечения после лечения
Hb, г/л 97,6 2,4 119,0 2,6* 96,4 1,9 117,4 2,2*
Эр. ћ1012 3,1 0,07 3,6 0,06* 3,2 0,07 3,6 0,07*
Ht, % 30 0,3 34 0,5* 31 0,7 34 0,7*
Сывороточное железо, мкмоль/л 12,8 0,9 21,4 4,2* 12,5 1,2 22,9 2,6**
Примечание. * р<0,05; ** р<0,01.

Как видно из табл. 1 и табл. 2, у пациенток 1-й группы к концу лечения наблюдалось достоверное повышение содержания гемоглобина по сравнению с исходным (р<0,05). В то же время у беременных 2-й группы к концу лечения отмечено достоверное увеличение не только концентрации гемоглобина, но и количества эритроцитов и показателя гематокрита по сравнению с исходными данными (р<0,01).

Уровень железа в сыворотке беременных контрольной группы к концу лечения достоверно не изменился по отношению к исходному. У пациенток основной группы (см. табл. 2) содержание сывороточного железа к концу лечения достоверно возросло.

Перенос кислорода кровью и распределение его по отдельным органам и тканям определяются состоянием кровообращения. Между параметрами кровообращения существует тесная зависимость и связь; ни один из них, взятый отдельно, не может дать представления о качестве кровообращения [8]. Анализ параметров кровообращения у беременных 1-й и 2-й групп показал, что у пациенток, получавших сочетанное лечение (РЭПО + железо) в сроки беременности 28-32 нед, к концу лечения наблюдались достоверные изменения нескольких гемодинамических показателей: повышение УОС с 91,6 3,1 до 98,7 1,4 мл, снижение СД с 110 1,2 до 105 1,2 мм рт.ст. и ДД с 75 1,0 до 70 1,2 мм рт.ст., ОПСС с 791,9 28,9 до 700,3 20,2 мм рт.ст./ лћмин (р<0,05) по сравнению с исходным значением. В то время как у беременных, получавших только препарат железа, к концу лечения выявлено достоверное изменение одного гемодинамического показателя - ДД, которое увеличилось с 70 2,5 до 80 3,5 мм рт.ст. (р<0,05) по сравнению с исходным.

Одним из составляющих ОТК является кислородтранспортный компонент. К нему, помимо гемоглобина, относятся рО2, О2 ст., Сат.О2. Анализ динамики показателей кислородтранспортной регуляции ОТК у пациенток 1-й группы, получавших ировит, выявил, что у них к концу лечения происходит достоверное повышение О2 ст. с 12,8 0,5 до 14,0 0,3% (р<0,05) по сравнению с исходным значением. Вместе с тем у беременных 2-й группы, получавших сочетанную терапию, к концу лечения отмечено достоверное возрастание не только О2 ст. (до 15,9 0,4% по сравнению с исходным - 12,8 0,4%; р<0,01), но и рО2 (до 88,3 2,5 мм рт. ст. по сравнению с исходным - 76,5 1,9 мм рт. ст.; р<0,05).

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования