Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОрганизация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве: (1)

Начиная с 1968 года по 1997 год авторы изучили этапы внедрения достижений медицинской науки, техники и фармакологии в терапию обострений и осложнений язвенной болезни (ЯБ). Отмечена научная и практическая значимость эндоскопических, гистологических, биохимических и бактериологических исследований в совершенствовании методов фармакотерапии обострений и осложнений ЯБ. На основании клиники, результатов эзофагогастродуоденоскопии, прицельной биопсии и гистологических исследований биоптатов выделены 3 фазы развития ЯБ, и в зависимости от них и с учетом имеющихся научных достижений разработаны и внедрены в практику оптимальные медикаментозные комбинации, позволившие у подавляющего большинства диспансерных больных обеспечить безрецидивное течение болезни и избавить их от опасных для жизни осложнений. Наилучшие результаты фармакотерапии были достигнуты в последнем десятилетии (1988-1997 гг.), когда в терапии больных стали использоваться медикаментозные комбинации, обеспечивающие эрадикацию Helicobacter pylori из гастродуоденальной слизистой оболочки, так как оказалось, что у всех больных ЯБ с локализацией рецидивирующей язвы в двенадцатиперстной кишке и подавляющего большинства больных с язвой желудка болезнь возникала на фоне хронического активного гастродуоденита, ассоциированного с H.pylori. Успех медикаментозной терапии больных ЯБ обеспечивался рациональными сочетаниями антибактериальных и антисекреторных средств.

Ключевые слова:

язвенная болезнь, Helicobacter pylori, комбинированная медикаментозная терапия.

Язвенная болезнь (ЯБ) во многих странах мира, в том числе и в России, считается самой распространенной среди заболеваний системы пищеварения. С диагнозом ЯБ под диспансерным наблюдением в 1996 году находилось, по данным Минздрава России, около 3 млн больных, из которых каждый десятый был прооперирован. От осложнений, связанных с неадекватным лекарственным лечением больных ЯБ, в России ежегодно умирает около 6000 человек в трудоспособном возрасте.

Внедрение в практику в 1968 году эзофагогастродуоденоскопии и прицельной биопсии слизистой оболочки существенно расширило диагностические возможности, позволило изучить клинические проявления ЯБ в разные фазы ее развития и в зависимости от морфологического (гистологического) состояния гастродуоденальной слизистой пролонгировать лечение до наступления клинико-эндоскопической ремиссии [1-4]. С помощью этих исследований было установлено, что отсутствие явных субъективных и даже объективных признаков обострения болезни не означает отсутствие эрозивно-язвенных изменений в гастродуоденальной слизистой, активного гастрита и дуоденита [1].

Субъективные и объективные проявления ЯБ, в том числе и рентгенологический симптом "ниши", исчезали намного раньше, чем наступала "эндоскопическая" и "морфологическая" ремиссия заболевания [1-5]. К тому же заживление язвы почти никогда не сопровождалось одновременным исчезновением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализацией кислотно- и пепсинообразовательной функций [1, 4, 5, 6-9].

С целью повышения эффективности реабилитации больных ЯБ обосновывалась необходимость удлинения сроков стационарного и поликлинического этапов лечения [9-13]. Наряду с этим предпринимались попытки изыскания более эффективных методов лечения ЯБ, ибо, несмотря на комплексный подход к лечению рецидива заболевания, у значительного числа больных за время пребывания в стационаре не удавалось добиться исчезновения эндоскопических признаков хронического активного гастродуоденита (гиперемия, отек, кровоизлияния и др.), сократить частоту рецидивов и осложнений, по поводу которых нередко больным проводили операции [14-16].

На основании клиники, результатов эзофагогастродуоденоскопии, прицельной биопсии и гистологических исследований биоптатов нами были выделены следующие фазы ЯБ: первая - фаза обострения (рецидив), характеризующая независимо от выраженности субъективных и объективных симптомов язвенным дефектом (рецидив язвы) и активным воспалением гастродуоденальной слизистой (хронический активный гастродуоденит); вторая - фаза "затухающего" обострения, при которой выявляются активный воспалительный процесс в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие постъязвенные рубцовые изменения в стенке пораженного органа (постъязвенный рубец); третья - фаза ремиссии, характеризующаяся отсутствием субъективных и объективных проявлений рецидива заболевания, изъязвлений, активных воспалительных изменений в гастродуоденальной слизистой, подтвержденных результатами гистологического исследования прицельно взятых биоптатов [1-3, 5, 7, 10-12, 14, 15, 17].

Наиболее значимым событием в изучении ЯБ несомненно явилось обнаружение в 1983 году австралийскими учеными Helicobacter pylori, а в последующем разработка и внедрение в практику антигеликобактерной (эрадикационной) комбинированной медикаментозной терапии ЯБ с локализацией рецидивирующей язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке на фоне активного геликобактерного гастродуоденита, что радикально изменило течение этого заболевания [4, 6, 13-16, 18-27].

Наше исследование, направленное на совершенствование методов лечения больных ЯБ, охватывает период 1968-1997 гг. За это время методы лечения ЯБ в условиях стационара и поликлиники совершенствовались. В практику внедрялись новые, более эффективные фармакопрепараты, в частности ранитидин, фамотидин и омепразол, появлялись новые подходы к лечению ЯБ, так как было доказано, что одним из ведущих факторов, обусловливающих хроническое рецидивирующее и прогрессирующее течение ЯБ, является инфицирование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки H.pylori, в результате чего развивается хронический активный гастродуоденит, снижается резистентность слизистой к воздействию агрессивных факторов и образуется рецидивирующий язвенный дефект [4, 6, 18, 24]. В связи с этим для санации гастродуоденальной слизистой в комплексную терапию больных ЯБ наряду с антисекреторными стали включать антигеликобактерные средства [9, 13, 15, 16, 18, 19, 21-26, 28-43].

Под нашим наблюдением в течение 30 лет в общей сложности находились не менее 10 тысяч больных ЯБ. Весь этот период был условно нами разделен на 3 десятилетия (этапа): первый включал 1968-1977 гг., второй - 1978-1987 гг., третий - 1988-1997 гг. На всех этапах диагноз ЯБ и эффективность ее течения оценивались результатами эзофагогастродуоденоскопии, прицельной биопсии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, цитологического и гистологического исследования биоптатов, выборочно проводились интрагастральная рН-метрия и другие инструментальные и лабораторные исследования обязательно до начала лечения и после его окончания.

Лечение больных, как правило, начиналось в условиях стационара, в последующем обычно продолжалось амбулаторно и изредка в санаториях гастроэнтерологического профиля [1, 3, 5, 10-12, 17, 25, 37, 39, 44].

Основной задачей стационарного этапа лечения являлось достижение фазы затухающего обострения и восстановление трудоспособности. Важное условие лечения больных ЯБ на протяжении многих лет - их госпитализация в возможно более ранние сроки после начала обострения. Продолжительность стационарного лечения, как показали наши исследования, с одной стороны определялась тяжестью рецидива, а с другой - методом лечения. Время выписки больных из стационара также зависело и от результатов повторных эндоскопических исследований. В фазу обострения на всех этапах ЯБ обычно назначали следующую терапию:

- дробное питание с учетом рекомендаций института питания (диета N 1б; 1);

- полупостельный режим, позволяющий обеспечить больному физический и психологический покой;

- физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация и др.).

Первостепенное значение в лечении обострения ЯБ придавали медикаментозным средствам.

При пилородуоденальных и нередко медиагастральных язвах использовали антисекреторные препараты. На первом этапе (десятилетии) в основном применяли атропин, метацин и платифиллин в сочетании с альмагелем и другими антацидами, на втором этапе (десятилетии) преимущественно использовали гастроцепин и циметидин в сочетании с фосфалюгелем, гелусиллаком, гасталом и пео-хоо. Также в комбинированных схемах почти всегда применяли вентрисол или де-нол и антибактериальные средства (оксациллин, метронидазол, фуразолидон, тетрациклин). Причем вентрисол и де-нол, как правило, при желудочных язвах назначали в течение 6 недель, а при дуоденальных - 4 недель [15, 16, 18, 19].

На этом этапе нередко в стационаре использовали так называемые репаранты (оксиферрискорбон натрия, метилурацил, ликвиритон, солкосерил, аекол, облепиховое масло, белковые гидролизаты, экстракт алоэ и другие "биогенные" стимуляторы), а при амбулаторном лечении с 1982 года стали применять пролонгированными курсами ранитидин и фамотидин [23, 28].

На третьем этапе (десятилетии) в комбинированную медикаментозную терапию больных ЯБ всегда включали современные антисекреторные препараты (ранитидин или фамотидин, или омепразол) в различных сочетаниях с препаратами, обладающими антигеликобактерной активностью (коллоидные препараты висмута - вентрисол или де-нол, амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин, фуразолидон, метронидазол). В эрадикационную терапию включали также комбинированный препарат гастростат, содержащий коллоидный цитрат висмута, тетрациклина гидрохлорид, метронидазол и пилорид (ранитидин висмут цитрат), обладающий антисекреторным, антигеликобактерным и цитопротективным эффектами [25, 26, 33-35, 44].

Гастростат всегда использовался только в комбинации с антисекреторным препаратом (ранитидин или фамотидин, или омепразол), а пилорид - с двумя антибактериальными препаратами (кларитромицин или амоксициллин + метронидазол или фуразолидон, или тетрациклин). На этом этапе терапии ЯБ, ассоциированной с H.pylori, предусматривали не только индукцию клинико-эндоскопической ремиссии, но и эрадикацию (уничтожение) H.pylori в гастродуоденальной слизистой. В связи с этим терапия больных ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с H.pylori, включала сочетанное использование препаратов с антисекреторной и антибактериальной активностью, так как было отмечено, что современные антисекреторные препараты, в частности блокатор Н++-АТФазы, обеспечивая снижение агрессивности соляной кислоты и пепсина, быстро купирует симптомы рецидива болезни, в короткие сроки обеспечивает рубцевание язвы, уменьшает побочные эффекты лекарств, повышает антигеликобактерную активность медикаментозных средств и возможно оказывает позитивное влияние на местные иммунные факторы защиты.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования