Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиРассеянный склероз у детей

Научные статьиРассеянный склероз у детей: (1)

Научные статьиНекоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями: орбитальные осложнения, риносинусогенные заболевания, компьютерная томография

Научные статьиПре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения: строение орбиты, глазницы

Научные статьиСовременная оценка некоторых положений проблемы отогенных внутричерепных осложнений: (1)

Иммунологические аспекты черепно-мозговой травмы постоянно привлекают к себе внимание исследователей [1- 13]. Однако в большинстве работ не учитывается, что при ушибе мозга обычно формируется внутричерепная гематома [9], а это может существенным образом менять характер иммунных сдвигов. В данном исследовании была поставлена задача вычленить составляющую иммунного ответа, обусловленную внутричерепной гематомой, путем сравнения иммунного статуса больных при ушибе мозга со сдавлением гематомой и без такового.

При интерпретации соответствующих данных мы учитывали, что наличие противомозговых антител указывает на повреждение гематоэнцефалического барьера. Если гематома возникает в субдуральном пространстве, то с участием иммунной системы она постепенно отграничивается от мозговой паренхимы капсулой, при этом необходимо дифференцировать различные стадии ее развития - острое кровоизлияние, подострую и хроническую гематому. В соответствии с этим были выделены группы больных.

Обследовали 137 лиц с черепно-мозговой травмой в возрасте от 21 до 61 года. Ушиб мозга без сопутствующей гематомы был в 69 случаях: тяжелый ушиб в 29, ушиб мозга средней тяжести в 40. Ушиб мозга в сочетании с гематомой констатирован в 68 наблюдениях: острая субдуральная гематома была у 35 пострадавших, подострая - у 17, хроническая - у 16. Контрольную группу составили 55 здоровых лиц аналогичного возраста.

Изучали следующие показатели неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета: фагоцитарную активность соответствующих клеток (тест с нитросиним тетразолием), общее число лимфоцитов и количество Т-лимфоцитов, процентное содержание Т-лимфоцитов (по показателю спонтанного розеткообразования), содержание иммуноглобулинов (Ig) классов А, G, M, иммунных комплексов (по числу положительных реакций), противомозговых антител (по числу положительных реакций в разведении 1:10 000 000). Для каждого показателя рассчитывали среднюю величину и среднюю ошибку. Достоверность различий в сравниваемых группах определяли по критерию Стьюдента.

Контрольные показатели были следующими: тест с нитросиним тетразолием 13,24 1,08%, содержание лимфоцитов (2,63 0,17)ћ109/л, содержание Т-лимфоцитов - абсолютное (1,25 0,1)ћ109/л, относительное 49,28 2,28%, IgA - 2,17 0,28 г/л, IgG - 7,4 0,42 г/л, IgM - 1,38 0,15 г/л; иммунные комплексы - 50% положительных реакций, противомозговые антитела - 1 положительная реакция из 35.

Исследования проводили в первые сутки пребывания в стационаре.

Тяжелый ушиб мозга без гематомы по сравнению с контролем характеризовался угнетением клеточного иммунитета, усиленным образованием противомозговых антител и иммунных комплексов. Присоединение острой субдуральной гематомы без отграничительной капсулы приводило к дальнейшему угнетению неспецифической резистентности и клеточного иммунитета, а также к напряжению иммунных реакций гуморального типа. Так, поглотительная реакция фагоцитов у пострадавших с острой гематомой была угнетена до 8,86 1,06% (при ушибе без гематомы - 14,25 2,49%, р<0,05). Число Т-лимфоцитов было увеличено (1,14 0,29ћ109/л) по сравнению с ушибом без гематомы (0,57 0,12ћ109/л) и снижено по сравнению с контролем. Отмечался рост количества розеткообразующих клеток (процент Т-лимфоцитов) до 52,92 3,4% при сравнении с ушибом мозга без гематомы (37,88 3,84%) и с контролем (р<0,01). Это свидетельствует о том, что депрессия иммунных реакций клеточного типа при острой гематоме была менее выражена, чем при изолированном ушибе мозга. Одновременно отмечено достоверное (р<0,01) повышение содержания IgG (11,04 0,72 г/л) и IgM (2,07 0,23 г/л) по сравнению как с контролем, так и с тяжелым ушибом мозга без гематомы (IgG - 8,35 9,77 г/л, IgM - 1,27 0,14 г/л). Далее упоминаются только IgG и IgM, так как изменений содержания IgA ни в одной из групп не зафиксировано. Противомозговые антитела обнаруживались у 5 из 22 (22,7%) пострадавших с острой субдуральной гематомой в 2 раза реже, чем у пациентов с изолированным ушибом мозга (10 из 21 больного, или 50%).

Ушиб мозга средней тяжести отличало от тяжелого ушиба (без гематомы) большее снижение фагоцитарной активности (соответственно 8,94 1,31% и 14,25 2,49%), большее число лимфоцитов (1,79 0,35ћ109/л и 1,31 0,27ћ109/л), в том числе Т-лимфоцитов (0,78 0,16ћ109/л и 0,57 0,12ћ109/л), их пропорции (46,52 4,28% и 37,88 3,84%), а также большее количество IgG (9,9 0,74 г/л и 8,35 0,77 г/л), IgM (2,09 0,38 г/л и 1,27 0,14 г/л) и иммунных комплексов (83 и 70% положительных реакций) при практически одинаковом содержании противомозговых антител (9 положительных реакций из 24 и 10 из 21).

При сравнении показателей иммунитета в случаях сочетания ушиба мозга с острой и подострой гематомой было установлено, что при подострой гематоме угнетение клеточного и напряжение гуморального иммунитета достигают наивысших пределов. Так, при сочетании ушиба средней тяжести и подострой гематомы показатели были следующими: фагоцитарная активность 1,67 5,03%, выраженная лимфопения (1,22 0,36ћ109/л) при значительном снижении количества Т-лимфоцитов (0,48 0,16ћ109/л) и розеткообразующих клеток (40,67 7,66%), повышение содержания IgG (11,62 1,18 г/л), без изменения IgA и IgM, увеличение частоты выявления иммунных комплексов (до 70% положительных реакций) и выявление противомозговых антител в 5 случаях из 12. Это означает, что подострая субдуральная гематома, при которой идет активный процесс инкапсуляции, характеризуется выраженными иммунными сдвигами, и это отличает ее от хронической субдуральной гематомы с плотной капсулой. Ни по одному из показателей случаи с хронической гематомой не отличались от контрольных наблюдений.

Таким образом, в остром периоде черепно-мозговой травмы угнетение клеточного и гуморального иммунитета при сочетании ушиба мозга с гематомой менее выражено, чем при изолированном ушибе мозга без гематомы - острой или подострой. Указанные особенности иммунного ответа, возможно, отчасти связаны с относительно быстрым началом формирования капсулы вокруг гематомы, что требует напряжения иммунной системы. Инкапсулированные хронические субдуральные гематомы уже не оказывают существенного влияния на иммунные реакции. Это необходимо учитывать при несоответствии между тяжелым состоянием больного и относительно благополучными иммунологическими показателями (в таких случаях велика вероятность наличия инкапсулированной субдуральной гематомы).


Журнал неврологии и психиатрии N 10-2000, стр.67-68

Литература

1. Акимова Г.А. и др. Журн невропатол и психиатр 1978; 78: 3: 370-375.

2. Ганнушкина И.В., Царегородцева Т.М. Вопр нейрохир 1968; 4: 9-13.

3. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга. М 1974.

4. Горбунов В.И., Ганнушкина И.В. Вопр нейрохир 1990; 6: 23-25.

5. Горбунов В.И. и др. Иммунопатология травматической болезни головного мозга. Ульяновск 1996.

6. Дерябин И.И. и др. Вопр нейрохир 1982; 6: 9-16.

7. Лившиц Л.Я., Шахарова Г.Г. Вопр нейрохир 1975; 4: 33-37.

8. Пишель Л.В., Григорьева И.А. Журн невропатол и психиатр 1984; 84: 5: 672-675.

9. Стариков А.С. и др. III Всесоюзный съезд нейрохирургов: Материалы. М 1982; 103-104.

10. Стариков А.С., Касумова Т.Т. Журн невропатол и психиатр 1992; 92: 2: 38-40.

11. Apuzzo M.L.J. J Neurosurg 1979; 51: 3: 317-322. 12. Prochazka M. Int Surg 1971; 55: 322.

13. Starikov A.S. et al. Int Conference on Immunorehabilitation Sochi 1992; 65.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования