Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиГнездная алопеция. Часть 1: Этиология и патогенез: гнездная алопеция, иммунные нарушения.

Научные статьиГнездная алопеция. Часть 1: Этиология и патогенез: Регионарная патология

Научные статьиГнездная алопеция. Часть 2. Клиника и диагностика: (1)

Научные статьиГнездная алопеция. Часть 2. Клиника и диагностика: Клинические формы.

(Окончание)

Адъювантные методы терапии гнездной алопеции

Дополнительные терапевтические воздействия планируют прежде всего в соответствии с концептуальными конституциональными или фоновыми патогенетическими нарушениями, обнаруживаемыми у больных гнездной алопецией. Это нейрогенные и психогенные факторы, нейромедиаторные нарушения, микроциркуляторные и гемореологические изменения.

При вегетососудистой недостаточности рекомендуют использование вегетотропных и вазоактивных препаратов. Использование вазоактивных средств (компламин, теоникол, никотиновая кислота) и препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, доксиум, курантил), ведет к расширению периферических сосудов, улучшению периферического коллатерального кровообращения, уменьшению агрегации тромбоцитов, усилению синтеза АТФ, способствует улучшению снабжения тканей кислородом [50]. Использование АТФ при гнездной алопеции обусловлено вазоактивным действием препарата в результате стимулирования циклического АМФ.

Неврозоподобные нарушения рекомендуют корригировать назначением седативных средств (сибазон, элениум, триоксазин, феназепам) в сочетании с центральными аминокислотными метаболитами и ноотропами (ноотропил, церебролизин, аминалон, пантогам, глицин). При гидроцефальном синдроме (повышенное внутричерепное давление, спазм сосудов головного мозга, нарушение ликвородинамики и гемоциркуляции) наряду с вегетотропными, сосудистыми, седативными препаратами используют дегидратирующие средства (верошпирон, диакарб, триампур в таблетках, сернокислая магнезия внутримышечно) и ноотропы. Курсы лечения повторяют 3-4 раза в год, дегидратационные - по 3 нед [51].

При выявлении у больных гнездной алопецией ипохондрических состояний или депрессий различного характера, жалоб на снижение внимания, памяти рекомендуется использование антидепрессантов, при повышенном a-адренергическом тонусе -a-адреноблокаторов (пирроксан, бутироксан, фентоламин) [52, 53].

Стимулирующего действия на организм, ускорения процессов регенерации добиваются при назначении биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, спленин, апилак, экстракт плаценты, анаболические средства).

Использование в комплексной терапии совместно с ПУВА пиявита (препарат, содержащий секрет слюнных желез пиявок) для корректировки нарушений реологичеких и коагулогических свойств крови (таких, как усиление агрегационных свойств крови и сыворотки, уменьшение деформируемости эритроцитов, признаков синдрома повышенной вязкости крови) позволило добиться лучших результатов в лечении больных гнездной алопецией, чем в группе сравнения - традиционная медикаментозная терапия [54].

Хорошие результаты получены при лечении даларгином (синтетический аналог лейэнкефалина) нетяжелых форм гнездной алопеции в прогредиентной стадии. К концу терапевтического курса набюдалась стойкая стабилизация патологического процесса, проявлявшаяся ликвидацией зоны расшатанных волос, а при сочетании с топической иммунотерапией - ускорение появления пушковых волос с последующей заменой на терминальные волосы [55, 56]. Предполагают, что в механизме воздействия даларгина имеются компоненты, близкие к воздействию системных иммунных препаратов.

Использование препаратов цинка (цинктерал, окись цинка) в лечении гнездной алопеции обусловлено впечатлением об их высокой эффективности у больных с энтеропатическим акродерматитом. Высказывается мнение, что назначение препаратов цинка оказывает благоприятное воздействие в комплексной терапии при злокачественных формах гнездной алопеции, особенно у больных с иммунодефицитом, после отмены кортикостероидной терапии, с генерализованным зудом, флегмонозными угрями.

Наружные средства адъювантной терапии включают многочисленные раздражающие средства (скипидарная мазь, эфкамон и т.д.); стимуляторы пролиферации кератиноцитов (1% раствор этония) [53]; препараты, улучшающие трофику тканей (бепантен, пантенол, актовегин, солкосерил) и микроциркуляцию (гепатромбин, гепариновая мазь); кремнийсодержащие препараты, улучшающие структуру волоса (силокаст, мевал). Э.В. Глазырина [57] предложила использование 5% мази "Актовегин" после сеанса озонотерапии. Препарат трикостим (фирма "Pierre Fabre dermocosmetique") улучшает трофику тканей за счет содержания пантотеновой кислоты. Некоторые авторы отмечают удовлетворительный эффект при использовании мелагенина - препарата для наружного применения, представляющего собой вытяжку из плаценты с большим количеством липопротеинов, оказывающего выраженное биостимулирующее и фотосенсибилизирующее действие [52].

Издавна известные наружные средства, содержащие нафталановый спирт, настойки перца, шпанских мушек, чилибухи не потеряли своего значения при легких формах гнездной алопеции. В 70-е годы были популярны "Аминат", "Банфи", "Кармазин". Сейчас на рынке предлагаются разные травяные экстракты, которые, возможно, дают некоторый стимулирующий эффект, а иногда действуют как плацебо.

Физиотерапевтические методы включают в себя различные виды физических, биологических и физико-фармацевтических воздействий. Физические воздействия - массаж и криомассаж волосистой части головы, аппликации парафина и озокерита на очаги облысения, терапия токами д'Арсонваля (10 сеансов на курс), диатермия шейных симпатических узлов (30 сеансов на курс), озонотерапия волосистой части головы (по 25 мин 2 раза в день, 10-15 сеансов на курс).

Физико-фармацевтические воздействия осуществляются методом лекарственного электрофореза очагов алопеции при использовании различных фармакологических средств. Для снижения уровня норадреналина в очагах облысения используют электрофорез 0,1% раствора резерпина; время экспозиции 15-20 мин, процедура проводится через день, на курс 12-15 процедур, при неэффективности первого курса назначается повторный [58]. Используют электрофорез по поперечной методике с эуфиллином и ганглероном, ионогальванизацию по Бургиньону [51]; гальванический воротник по Щербаку с новокаином.

К физико-биологическим методам терапии можно отнести различные виды рефлексотерапевтического воздействия, которые оказывают иммунокорригирующее влияние, улучшают процессы микроциркуляции и вегетативно-эндокринные функции, нормализуют многие компоненты медиаторного обмена (влияние на систему дофамина, ацетилхолина). Среди всего многообразия традиционных методов воздействия на биологически активные точки и их современных модификаций интерес представляют классическая акупунктура, электропунктура, воздействие различными видами электромагнитного излучения: лазерным, ультрафиолетовым, микроволновым (МДМ-терапия).

Вопросы для самоконтроля

1. Воздействие каких медикаментозных средств обеспечит купирование иммунопатологических процессов, лежащих в основе патогенеза гнездной алопеции?

А. Иммуносупрессантов, системных и местных.
Б. Транквилизаторов.
В. Нейролептиков.
Г. Витаминов.
Д. Гепатопротекторов.

2. В качестве иммуносупрессоров при гнездной алопеции употребляются средства, кроме:

А. Глюкокортикостероидов, системно и наружно.
Б. Метатрексата.
В. ПУВА-терапии.
Г. Циклоспорина А.
Д. Наружных иммуносупрессоров - ирритантов.

3. Какие средства целесообразно назначить при локальной форме гнездной алопеции обычного типа и небольшом сроке давности?

А. Наружные иммуносупрессоры.
Б. Гормональные мази.
В. Преднизолон внутрь.
Г. Амитриптилин.
Д. ПУВА-терапию.

4. Какое лечение следует выбрать при тотальной форме гнездной алопеции атопического типа с упорным течением?

А. Циклоспорин А.
Б. Ангиопротекторы.
В. Перитол.
Г. Тиклид.
Д. Метатрексат.

ОТВЕТЫ: 1-А; 2-Б; 3-Б; 4-А.


Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 76-80.

Литература

1. Аствацатуров К.Р. Лечение некоторых форм алопеции внутрикожным введением кортикостероидов при помощи безигольчатого инъектора. Вестн дерматол 1972;3:74-76.

2. Porter D., Burton J. A comparison of intra-lesional triamcinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in alopecia areata. Br J Dermatol 1971;85:272.

3. Price V., Khoury E. Progress in dermatology. Bull Dermatol Found 1991;25:1.

4. Shapiro J. Alopecia areata. Update on Therapy. Dermatol Clinics 1993;11:1:36.

5. Leyden J., Kligman A. Treatment of alopecia areata with steroid solution. Arch Dermatol 1972;106:924.

6. Fiedler V. Alopecia areata: Current therapy. J Invest Dermatol 1991;96:69S.

7. Daman L., Rosenberg W., Drake L. Treatment of alopecia areata with dinitrochlorobenzene. Arch Dermatol 1978;114:1629.

8. Happle R. Antigenic competition as a therapeutic concept for alopecia areata. Arch Dermatol Res 1981;26:285.

9. Goldsmith L. Summary of alopecia areata research worschop and future research directions. J Invest Dermatol 1991;96:98S.

10. Rosenberg E., Drake L. In: Discussion of Dunaway D: Alopecia areata. Arch Dermatol 1976;112:256.

11. Happle R., Cebulla K., Echternacht-Happle K. Dinitrochlorobenzene therapy for alopecia areata. Arch Dermatol 1978;114:1629.

12. Hehir M., Du Vivier A. Alopecia areata with DNCB. Clin Exp Dermatol 1979;4:385.

13. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. М:Медицина 1983;346.

14. Глухенький Б.Т., Калюжная Л.Д. Опыт лечения круговидного облысения динитрохлорбензолом. Республиканская конференция дерматовенерологов Калмыцкой АССР,1-я:Тезисы докладов. Элиста 1984;65-66.

15. Родин А.Д., Чучунова Т.К., Русинова В.И. Актуальные вопросы дерматовенерологии. Астрахань - М 1995;81-83.

16. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ. М:Медицина 1985;277-278.

17. Feldman R., Maibach H. Absorbtion of some organic compounds through the skin in man. J Invest Dermatol 1970;54:399.

18. Mitchell A., Krull E. Alopecia areata: Pathogenesis and treatment. J Am Acad Dermatol 1984;11:763.

19. Weisburger E., Russfield A., Homburger F. et al. Testing of twenty one enveronmental aromatic amines or derivatives for longterm toxicity or carcinogenicity. J Environ Pathol Toxicol 1978;2:325.

20. Wilkerson M., Wilkin J., Smith R. Contaminants of dinitrochlorobenzene. J Am Acad Dermatol 1983;9:554.

21. Strobel R., Rohrborn G. Mutagenic and Cell Transforming Activites of 1-Chlor-2,4-Dinitrobenzene (DNCB) and Sqaric-Acid-Dibutylester (SADBE). J Arch Toxicol 1980;45:307-314.

22. Van Duuren B., Melchionne S., Blair R. et al. Carcinogenicity of isosters of epoxides and lactones: Aziridine ethanol, propane sultone, and related compounds. J Natl Cancer Inst 1971;46:143.

23. Delfino M., Procaccini E.M., Sammarco E., Scalvenzi M. Treatment of alopecia areata with sensitizing agents: a review of 140 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 1997;8:3:266-267.

24. Caserio R. Treatment of alopecia areata with sqaric acid dibutylester. Arch Dermatol 1987;123:1037.

25. Orecchia G., Perfetti L., Borroni G. et al. Photochemotherapy plus sqaric acid dibutylester in alopecia areata treatment. Dermatologica 1990;181:167.

26. Happle R., Hausen B., Wiesner-Mensel L. Dyphencyprone in the treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1983;63:49.

27. Van der Steen P., Van Baar H., Happle R. et al. Prognostic factors in the treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone. J Am Acad Dermatol 1991;24:227.

28. Van der Steen P., Van Baar H., Perret C. et al. Treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone. J Am Acad Dermatol 1991;24:253.

29. MacDonald-Hull S., Cunliffe W. Post therapy relapse rate in alopecia areata after successful treatment with dyphencyprone. J Dermatol Treat 1989;1:71.

30. Schuttelaar M.L., Hamstra J.J., Plinck E.P. et al. Alopecia areata in children: treatment with dyphencyprone. Br J Dermatol 1996;135:4:581-585.

31. Fiedler-Weiss V., Buys C. Evaluation of anthralin in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1491.

32. Buhl A. Minoxidil's action in hair follicles. J Invest Dermatol 1991;96:93S.

33. Fiedler-Weiss V., Rumsfield J., Buys C. et al. Evaluation of oral minoxidil in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1987;123:1488.

34. Weiss V., West D., Fu T. et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil. Arch Dermatol 1984;120:457.

35. Fiedler-Weiss V., West D., Buys C. et al. Topical minoxidil dose response effect in alopecia areata. Arch Dermatol 1986;122:180.

36. Авербах Е.В., Фомкина И.Г. Очаговое облысение: применение наружных лекарственных средств. Российский съезд дерматовенерологов, 7-й:Тезисы докладов. Казань 1996;1:144.

37. Peluso A.M., Misciali C., Vincenzi C., Tosti A. Diffuse hypertrichosis during treatment with 5% minoxidil. Br J Dermatol 1997;136:1:118-120.

38. Unger W., Schemmer R. Corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1978;114:1486.

39. Whiting D. The treatment of alopecia areata. Cutis 1987;40:248.

40. Скрипкин Ю.К., Винокуров И.Н. Комплексное лечение кортикостероидами и анаболическими гормонами больных с тяжелыми формами гнездной алопеции. Сов мед 1973;2:121-122.

41. Sharma V.K. Pulsed administration of corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Int J Dermatol 1996;35:2:133-136.

42. Kiesch N., Steene J.J., Goens J. et al. Pulse steroid therapy for children's severe alopecia areata? Dermatology 1997;194:4:395-397.

43. Borel J.F. Mechanism of action and rationale for cyclosporin A in psoriasis. Br J Dermatol 1990;122:36:5-12.

44. Bos J.D. The pathomechanisms of psoriasis; the skin immune system and cyclosporin. Br J Dermatol 1988;118:141-155.

45. Morris R.E. Paramycin: FK506's fratenal twin or distant cousin? Immun Today 1991;12:137-140.

46. Gupta A., Ellis C., Cooper K. et al. Oral cyclosporin fo the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J Am Acad Dermatol 1990;22:242.

47. Ho V.C., Zloty D.M. Immunosupressive agents in Dermatology. Dermatol Clin 1993;11:1:73-85.

48. Larko O., Swanbeck G. PUVA treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1983;63:546.

49. Авербах Е.В. Фотохимиотерапия больных очаговой алопецией. Клинико-иммунологическое, иммуногенетическое исследование: Дис. ... канд.мед.наук. М 1985.

50. Кулагин В.И. Современные особенности клиники, нейро-эндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных: Дис. ... д-ра мед.наук. М 1992.

51. Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса: Дис. ... канд. мед.наук. М 1991.

52. Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов: Дис. ... канд.мед.наук. М 1993.

53. Ундрицов В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии: Дис. ... канд. мед. наук. М 1987.

54. Фомкина И.Г. Комплексная патогенетическая терапия больных очаговой алопецией с учетом показателей гемостаза и реологии крови: Дис. ... канд.мед.наук. М 1997.

55. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Новый подход к проблеме лечения больных с гнездной алопецией. Сборник трудов. Алматы 1996;31-32.

56. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Комплексное лечение больных гнездной алопецией: Тезисы докладов. М 1997.

57. Глазырина Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики и транскапиллярного обмена у больных гнездной алопецией: Дис. ... канд.мед.наук. М 1995.

58. Кандалова О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при гнездном облысении и его местное патогенетическое лечение: Дис. ... канд.мед.наук. М 1988.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования