Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Патологическая биохимия | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиВагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез

Научные статьиВагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез: (1)

Представлены результаты лечения онихомикозов различной этиологии (дерматофитной, кандидозной, смешанной дерматофитно-плесневой) у 147 больных, получавших орунгал по методу пульс-терапии. У 118 больных, завершивших лечение 9 мес назад, общая эффективность лечения составила 91,5% - клинико-микологическое излечение, 8,5% - клиническое улучшение, микологическое излечение. Побочные эффекты были редкими (2,7%) и не требовали отмены препарата. Эти данные показывают, что пульс-терапия орунгалом является эффективным и безопасным методом лечения онихомикозов.

Ключевые слова:

онихомикозы, итраконазол, лечение.

По статистическим данным, более 50% россиян страдают дерматомикозами, которые являются одной из важнейших проблем дерматологии. Больные дерматомикозами, как правило, болеют длительное время, испытывая при этом моральный, физический дискомфорт, но особой косметической проблемой для них является онихомикоз кистей. Лечение таких больных требует длительного времени, положительный результат оказывается незначительным, отмечается высокая частота рецидивов, так как ранее применяемые методы лечения не устраняют источник инфекции, т.е. причину заболевания. Обнадеживающим событием явилось появление на российском рынке препарата орунгал (итраконазол). В основе механизма действия орунгала лежит увеличение проницаемости клеточной стенки грибов в результате торможения синтеза эргостерола, фосфолипидов, триглицеридов, что приводит к увеличению объема грибковых клеток, прекращению их деления, разрушению клеточных мембран и гибели самих грибковых клеток [1-3].

В микологическом кабинете Энгельсского кожно-венерологического диспансера мы наблюдали результаты лечения онихомикозов орунгалом у 147 больных (82 женщины и 65 мужчин в возрасте от 16 до 65 лет) с длительностью болезни от 2 до 20 лет (см. таблицу).

Характеристика поражений больных онихомикозом
Вид патологии Количество больных
абс. %
Белый поверхностный онихомикоз 8 5,4
Дистальный онихомикоз с поражением 1/3 ногтевой пластины 54 36,7
В том числе:
нормотрофический 23  
гипертрофический 31  
Дистальный онихомикоз с поражением 1/2 ногтевой пластины 46 31,3
В том числе:
нормотрофический 16  
гипертрофический 30  
Тотальный онихомикоз с поражением матрикса, гипертрофический тип 22 15,0
Проксимальный онихомикоз с поражением 1/2 ногтевой пластины 17 11,6
Всего 147 100

У всех больных была поражена кожа стоп (сквамозно-гиперкератотическая, интертригинозная, диcгидротическая формы) и ногтевые пластины: у 52 (35,3%) больных - рук и ног, у 68 (46,3%) - только ног, у 27 (18,4%) - только рук. Кроме этого, у 5 больных имелись распространенные обширные поражения гладкой кожи (лицо, подмышечные впадины, паховые, перианальные складки, ягодицы, бедра). У 6 больных, кроме онихомикоза стоп, отмечался кератомикоз гладкой кожи груди, спины, вызванный грибом Pityrosporum orbiculare, протекающий длительно, более 5-6 лет, с частыми рецидивами, косметически угнетающий больных. У 5 больных было поражение ногтей пальцев рук, сопровождавшееся кандидозными паронихиями, у 3 из них - кандидозными заедами в углах рта, у 2 - кандидозным вагинитом, резистентным к терапии нистатином, пимафуцином (ранее получали лечение у гинеколога без эффекта).

Диагностика онихомикозов и последующий контроль за лечением включали микроскопическое, культуральное исследование, клинический анализ крови, мочи. У 127 больных был обнаружен Trichophyton rubrum, у 23 из них одновременно - Scopulariopsis brevicaulis, у 3 больных - Trichophyton mentagrophytes, у 17 - дрожжеподобные грибы рода Candida.

Орунгал назначался в режиме пульс-терапии по 200 мг 2 раза в день после еды, в течение 7 дней каждого месяца двумя курсами при онихомикозах ногтей пальцев кистей, и тремя курсами при онихомикозах ногтей пальцев стоп. 4 больным из 22 с тотальным онихомикозом по гипертрофическому типу назначался четвертый курс. Всем больным рекомендовалось механическое удаление пораженных ногтевых пластин (кератотических масс) с помощью кусачек, а также назначались теплые ванночки с последующим самомассажем пальцев для улучшения кровообращения с целью лучшего проникновения орунгала в кератиновые ткани и ускорения роста ногтевых пластин. Всем больным проводилась иммунотерапия иммуналом по 20 капель 3 раза в день в течение 8-12 нед, одновременно с приемом орунгала. Больные осматривались 2 раза в месяц на протяжении всего курса пульс-терапии и через 4, 6, 9 мес после его окончания.

К настоящему времени имеются отдаленные (сроком более 9 мес) результаты наблюдения за исходом лечения у 118 больных, закончивших полный курс. Клинико-микологическое излечение наблюдали у 101 больного через 4 мес после окончания лечения, у 103 через 6 мес, у 108 через 9 мес. У 10 больных отмечался очень медленный рост ногтевых пластин на I пальцах стоп с тотальным онихомикозом, вызванным T. rubrum, с давностью заболевания около 20 лет и в возрасте больных старше 60 лет. Им пришлось увеличить число курсов до четырех. Выросшие ногти имели небольшие дистрофические изменения, однако грибы при микроскопии не обнаруживались. Таким образом, общая эффективность терапии орунгалом составила: 91,5% - клинико-микологическое излечение, 8,5% - клиническое улучшение, микологическое излечение.

Сопутствующие поражения гладкой кожи и слизистых оболочек разрешались в течение первых 10-15 дней с момента начала терапии, прекращался мучительный зуд, уменьшалось шелушение, исчезали гиперемия, инфильтрация. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата, за исключением 4 (2,7%) пациентов, которые жаловались на кратковременный дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (жидкий стул, метеоризм), который быстро исчез. Отклонений в клинических анализах крови и мочи не было. У 29 больных, завершивших лечение 1-2 мес назад, отмечено быстрое клиническое улучшение, выражающееся в росте здоровых ногтевых пластин с проксимального края. За этими больными продолжается наблюдение.

В связи с изложенным, можно отметить, что орунгал является высокоэффективным антимикотиком широкого спектра действия для лечения онихомикозов как дерматофитного, так и недерматофитного происхождения. К достоинству препарата можно отнести не только уникальную возможность короткого (2-3-недельного) приема, но и отсутствие серьезных осложнений, что позволяет широко использовать орунгал в дерматологической практике.


Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 67-68.

Литература

1. Иванов О.Л., Ломоносов К.М. Вестн дерматол 1997;3:54-59.

2. Сергеев Ю.В. Вестн дерматол 1997;1:56-59.

3. Скрипкин Ю.К., Суколин Г.И. Вестн дерматол 1997;5:46-47.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования