Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсобенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: (1)

Научные статьиВнутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия: плод, новорожденный, инфекции, хламидиоз, уреамикоплазмоз, герпес, цитомегалия

В России продолжается неблагополучная эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). В 1997 г. по сравнению с предыдущим годом число случаев ИППП, регистрируемых в стране, возросло на 4,9% и достигло почти 2 млн. Показатель заболеваемости составил 1353,7 случая на 100 000 населения. По-прежнему, наибольший удельный вес в структуре всех ИППП занимают трихомониаз (24,7%) и сифилис (20,9%). Практически по всем инфекциям (кроме гонореи и трихомониаза) продолжает регистрироваться рост заболеваемости (табл.1).

Таблица 1. Общая характеристика заболеваемости ИППП в России
Заболевание Число больных Показатель на 100 000 населения Изменение по сравнению с 1996 г., % Удельный вес по всем ИППП, %
1996 г. 1997 г. 1996 г. 1997 г.
Сифилис 388 247 405 746 264,6 277,3 +4,7 20,9
Гонорея 203 920 167 045 139,0 114,2 -17,8 8,6
Трихомониаз 501 132 480 525 341,5 328,4 -3,8 24,7
Хламидиоз 155 772 169 834 106,1 116,1 +9,4 8,6
Уреаплазмоз 99 310 119 873 67,6 81,9 +21,1 6,0
Бактериальный вагиноз 224 531 267 797 153,0 183,0 +19,6 13,2
Кандидоз урогенитальный 271 527 312 749 185,0 213,7 +15,5 15,2
Герпес урогенитальный 15 799 20 705 10,8 14,1 +30,0 0,8
Кондиломы остроконечные 33 099 36 570 22,6 25,0 +10,6 1,8
Всего 1 893 337 1 980 845 1290,2 1353,7 +4,9  

Сифилис по-прежнему остается одной из инфекций, вызывающей особую тревогу. Дальнейший рост заболеваемости сифилисом может способствовать распространению ВИЧ-инфекции (наличие ворот инфекции). В 1997 г. в стране зарегистрировано уже свыше 10 000 ВИЧ-инфицированных. Растет число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди больных с ИППП в кожновенерологических диспансерах. Так, в 1994 г.их насчитывалось 14, в 1995 г. - 59 (увеличилось в 4,2 раза), в 1996 г. - 316 (в 5,3 раза), в 1997 г. -1580 (в 5 раз).

Подчеркивая опасность ситуации, сложившейся с заболеваемостью сифилисом в России, нельзя не отметить, что прогнозируемый рост до 2000 года не оправдался и в 1998 г. наметилось некоторое снижение заболеваемости (табл.2).

Таблица 2. Динамика заболеваемости сифилисом в России (1990-1998)
Показатель 1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. (8 мес)
Число больных сифилисом, абс. 7 911 10 704 19 890 50 074 126 561 261 908 388 247 405 746 228 965
Показатель на 100 000 населения 5,4 7,22 13,4 33,8 86,2 177,0 264,6 277,3 155,6
Ежегодный прирост, % +20,4 +33 +86 +152 +154 +105 +49 +4,8 -10,29

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости сифилисом, зарегистрированное в 1998 г., уровень ее по прежнему остается высоким. В 35 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает среднереспубликанский, в том числе в Республике Тува почти в 5 раз, Республике Хакасия, Сахалинской, Кемеровской областях - в 2 раза.

Наибольшая заболеваемость регистрируется среди женщин в возрастной группе 18-29 лет. Если соотношение мужчин и женщин в целом примерно 1:1, то в возрасте 18-19 лет женщины заболевают чаще мужчин в 2,5 раза, в возрасте 15-17 лет - почти в 2 раза.

Обращает внимание резко возрастающее число заболевших сифилисом девочек до 14 лет. В 1997 г. по сравнению с 1990 г. показатель заболеваемости среди них увеличился в 140 раз (табл.3).

Таблица 3. Возрастная структура заболеваемости сифилисом (на 100 000 населения соответствующей возрастной группы)
Контингент обследованных 1985 г. 1990 г. 1995 г. 1997 г.
показатель % показатель % показатель % показатель %
Мужчины 11,0 52,1 5,9 51,9 188,1 50,0 286,3 48,7
Женщины 8,7 47,8 4,9 48,1 166,5 49,9 266,4 51,2
В том числе в возрасте:
0-14 лет:                
мужчины 0,2 0,4 0,1 0,4 3,0 0,3 8,6 0,7
женщины 0,3 0,8 0,1 0,4 6,7 0,8 14,0 1,0
15-17 лет                
мужчины 3,1 1,3 2,7 1,7 129,7 3,2 317,1 3,1
женщины 8,1 3,3 8,8 6,0 436,5 10,6 564,0 8,9
18-19 лет                
мужчины 9,0 2,4 8,8 3,8 359,3 5,8 491,6 5,4
женщины 24,7 7,0 24,3 10,6 922,0 14,6 1257,0 13,0
20-29 лет                
мужчины 25,5 43,6 19,4 43,5 677,0 52 866,2 45,1
женщины 24,2 44 18,0 42 628,8 46 929,5 44
30-39 лет                
мужчины 20,4 31 9,0 23,3 213,9 26,1 465,7 28
женщины 16,0 26,3 6,6 18,3 195,8 18,7 363,7 20,7
40 лет и старше                
мужчины 7,3 21,7 2,5 12 65,5 12,6 135,5 18
женщины 3,8 18,6 1,1 8,2 33,7 9,1 73,8 13

Анализируя структуру заболеваемости в отношении определенных возрастных групп, нельзя отрицать возможности и опасности усиления сексуальной активности молодых девушек и девочек в связи с их занятием в сфере "сексуальных услуг", проституцией.

Подтверждает эту печальную версию и проведенный по 37 регионам России анализ путей заражения сифилисом среди детей (табл.4).

Таблица 4. Структура заболеваемости сифилисом детей (0-14 лет)
Показатель 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Число детей, больных сифилисом 676 1205 2703
В том числе:
врожденным 91 (13,5) 245 (20,3) 513 (18,9)
заразившиеся      
бытовым путем 189 (28) 372 (30,9) 524 (19,4)
половым путем 396 (58,5) 588 (48,8) 1666 (61,7)
Примечание. Здесь и в табл.7: в скобках - % к общему числу.

Как видно из табл.4, из 2703 детей, заболевших сифилисом в 1997 г., почти 62% заразились половым путем. Возможно этот показатель не отражает истинного положения, и он будет более достоверным после того, как мы определимся с критериями, характеризующими другой путь заражения - бытовой. Как видно из табл.4, ежегодно заражаются в семьях 20- 30% детей, однако нам не известно с достаточной степенью вероятности, как произошло это заражение: от больной матери (отца), при тесном бытовом контакте с больными родителями или имеет место сексуальное вмешательство родственников, которое по тем или иным причинам было скрыто.

Как видно из табл.5, число выявленных больных сифилисом на 100 000 обследованных в общей лечебной сети превышает общий показатель заболеваемости, что свидетельствует о наличии постоянно находящейся инфекции среди населения.

Таблица 5. Активное выявление специалистами больных сифилисом
Показатель 1993 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Всего обследовано (% к населению) 43,1 млн (29) 50,7 млн (34) 53,9 млн (36,8)57,8 млн (39,5)
Всего выявлено активно (%) 33 399 (66,2) 162 257 (62,0) 247 913 (64) 271 478 (67,3)
В том числе, %:
венерологами (из числа контактов) 35 27,2 26,2 26,4
акушерами-гинекологами 10,4 11,7 12,3 12,2
урологами 1,3 1,06 0,97 0,9
в стационарах всех профилей 6,8 6,6 7,3 8,3
на станциях переливания крови (доноры) 1,3 1,6 1,7 1,8
при периодических медицинских осмотрах 3,6 4,4 5,2 6,0
при прочих профилактических осмотрах 7,9 9,1 10,3 11,7
Количество выявленных больных на 100 000 обследованных в общей лечебной сети, % 77,4 319,6 459,1 469,5
Из числа выявленных активно всего, %:
выявлено больных сифилисом первичным и вторичным (свежим и рецидивным) 79,2 77,8 74 69
в том числе специалистами общей лечебной сети (без венерологов) 45,4 54,3 57,9 59,4

Удельный вес больных сифилисом, выявленных активно различными специалистами, практически не меняется и не несет дополнительной информации по сравнению с предыдущими годами. Однако следует обратить внимание на то, что из числа активно выявленных больных 69-74% имели заразные формы сифилиса, причем большая часть больных выявлены при скрининге в общей лечебной сети.

Эта группа лиц заслуживает самого пристального внимания в смысле необходимости обследования среди них лиц, относящихся к группам риска.

Что касается работы венерологов, то активность выявления ими сексуальных контактов больных сифилисом ежегодно снижается, что видно из табл.6.

Таблица 6. Результаты выявления и обследования лиц, бывших в контакте с больными сифилисом
Показатель 1989 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Число обследованных сексуальных контактов на одного больного сифилисом 1,7 1,4 1,17 1,0 0,95 0,96 0,96
Количество леченых больных из обследованных контактов, % 25 29,3 31,2 30,3 30,8 28,8 29,0

Таким образом, пути выявления больных таковы:
- через общую лечебную сеть - 40,9%;

- из числа контактов венерологами - 26,4%;

- при самостоятельном обращении больных - 32,7%.

Основными причинами более низкого по сравнению с другими специалистами обращения больных к венерологам являются следующие:

1) недоверие врачам специализированной службы;

2) отсутствие у населения общей и санитарной культуры и, в частности, знаний о профилактике сифилиса и других ИППП.

На этом фоне особую тревогу вызывает увеличение заболеваемости сифилисом новорожденных, число которых по сравнению с 1991 г. увеличилось более чем в 24 раза (табл.7).

Таблица 7. Динамика заболеваемости врожденным сифилисом в России
Показатель 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Число детей с врожденным сифилисом 29 33 75 118 222 470 713
В том числе:
ранним с симптомами 5 (17,2) 16 (48,3) 16 (21,3) 57 (48,3) 92 (41,4) 241 (51,2) 301 (42,2)
ранним скрытым 19 (65,5) 15 (45,4) 30 (40,0) 61 (51,6) 129 (58,1) 228 (48,5) 409 (57,3)
поздним врожденным 5 (17,2) 2 (6,0) 3 (4,0) 0 1 (0,45) 1 (0,2) 3 (0,4)
Показатель на 100 000 детского населения 0,09 0,1 0,2 0,4 0,7 1,5 2,4

Динамика роста показателя заболеваемости врожденным сифилисом аналогична динамике удельного веса беременных среди больных сифилисом женщин (табл.8).

Таблица 8. Работа акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса
Показатель 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Серологическое обследование, %:          
в первую половину беременности 93,4 95,5 94,5 94,9 95,9
во вторую половину беременности 91,1 94,7 94,5 95,1 95,9
Выявлено больных:
всего 1214 2795 6525 10 885 13 485
удельный вес беременных среди женщин, больных сифилисом, % 4,8 4,5 4,9 5,5 6,5
в том числе в первой половине беременности 828 1781 4331 7309 9076
удельный вес к числу всего выявленных, % 68,2 63,7 66,4 67,1 67,3

Очевидная тенденция к увеличению числа беременных, больных сифилисом, возможно, является следствием значительного распространения сифилиса в популяции (см. табл.8).

Как видно из табл.8, у каждой третьей беременной сифилис диагностируется во вторую половину беременности, а это значит, что часть женщин не успели получить полноценный курс лечения, что увеличивает возможность рождения ребенка с врожденной патологией. Опрос респондентов из различных регионов России подтверждает, что вероятность рождения ребенка с врожденным сифилисом в 82% случаев зависит от сроков лечения больной матери.

Крайне тревожная ситуация сложилась в отдельных регионах, где рождение больных детей превышает среднереспубликанский показатель в 2-7 раз (табл.9).

Таблица 9. Выявлено новорожденных, больных сифилисом (на 10 000 родившихся живыми)
Регион 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г.
Российская Федерация 0,3 0,8 1,6 3,6 5,6
Ленинградская область 0,0 1,9 2,9 6,4 15,0
Ярославская область 0,0 0,0 7,3 13,3 15,7
Астраханская область 0,0 0,9 2,9 14,2 20,2
Республика Алтай 0,0 3,4 7,3 11,4 39,1
Республика Тува 0,0 0,0 0,0 7,0 41,8
Республика Хакасия 1,6 3,2 1,7 12,1 22,0
Еврейская автономная область 0,0 0,0 4,6 15,4 21,8
Амурская область 0,0 4,9 3,1 14,2 20,5
Сахалинская область 0,0 4,7 3,5 14,0 27,0

В настоящее время продолжает действовать приказ N 302 Минздрава, согласно которому сифилис является одним из показаний для прерывания беременности. Буквальное понимание и исполнение данного приказа некоторыми врачами приводит к тому, что беременность прерывается даже против согласия матери. Опыт показывает, что проведенное полноценное лечение препаратами пенициллина даже в поздние сроки беременности способно предотвратить развитие сифилитической инфекции у плода. При обсуждении данного вопроса на прошедшей в ноябре 1998 г. в Голицыно (Московская область) региональной научно-практической конференции Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), было решено, что в настоящее время сифилис уже не может считаться абсолютным показанием для прерывания беременности, при принятии окончательного решения о прерывании беременности необходимо прежде всего учитывать желание матери. Соответствующие изменения рекомендовано внести в действующий ныне приказ N 302 Минздрава.

Представленный материал по проблеме эпидемиологического неблагополучия с заболеваемостью сифилисом в России еще раз подтверждает необходимость проведения дополнительных целевых научных исследований по изучению факторов риска среди различных групп населения, оптимизации диагностики врожденного сифилиса у детей с помощью новых диагностических тест-систем, изучения новых резервных антибиотиков в лечении сифилиса у беременных и детей.


Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, стр. 4-7.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования