Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиБактериальный вагиноз в детском возрасте: особенности течения и основные принципы лечения: tabthree

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин (Максаквин): место среди фторхинолонов, возможности и перспективы: ЛИТЕРАТУРА

Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых

Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко, Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский, О.Б. Лоран, С.Б. Петров, П.А. Бабкин

НИИ урологии МЗ РФ, Москва, Смоленская государственная медицинская академия, Институт антимикробной химиотерапии, Смоленск, Московский медицинский стоматологический институт, Санкт-Петербургская военно-медицинская академия

В начало...


(Окончание)

Профилактическое использование антибиотиков при рецидивирующих НИМП

Пациентам с часто рецидивирующей НИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию (рис. 3). Для этого используют продолжительный профилактический прием низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола или - у подростков, беременных и кормящих - орального цефалоспорина (например, цефалексина). У пациентов с рецидивами НИМП, связанными с половым актом, рекомендуется однократный прием препарата после коитуса. При таком режиме профилактики снижается доза препарата и число нежелательных реакций.

Рис. 3. Тактика в отношении пациенток с частыми рецидивами ИМП.

При редких рецидивах НИМП и отсутствии возможности обратиться за врачебной помощью можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении первых симптомов инфекции. При этом для подтверждения элиминации возбудителя желательно бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после приема препарата. У женщин в постменопаузальном периоде антибиотики играют меньшую роль, чем у молодых. Периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены (0,5 мг/г), на ночь в течение 2 недель с последующим применением 2 раза в неделю в течение нескольких месяцев, значительно снижает частоту обострений ИМП и должно быть рекомендовано до начала профилактического применения антибактериальных препаратов.

Для лучшего восприятия материала информация о принципах антибактериального лечения НИМП приводится в табличном варианте (приложения 1-4).

Приложение 1. Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии у пациентов с НИМП
Назначение Kомментарий
Выбор препарата
Цефалоспорины I поколения Недостаточно высокая активность против основных возбудителей НИМП
Сульфаниламиды Риск развития тяжелых нежелательных реакций
Ампициллин, Амоксициллин Высокий уровень резистентности уропатогенов в России
Применение фторхинолонов у беременных Риск развития патологии костно-хрящевой ткани у плода
Путь введения препарата
Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом остром пиелонефрите Риск развития нежелательных побочных реакций
Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях Современные пероральные препараты, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам антибиотиков
Kратность введения
Назначение фторхинолонов чаще двух раз в сутки Особенности фармакокинетики фторхинолонов позволяют назначить их при ИМП 2 раза в сутки
Длительность терапии
Применение антибиотика при остром цистите в течение 10-14 дней При отсутствии факторов риска достаточно 3-дневных, а при их наличии - 7-дневных курсов терапии. Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность лечения, но увеличивает риск нежелательных реакций
Применение антибиотика для лечения острого цистита в течение 1-3 дней при наличии факторов риска у пациента При наличии факторов риска лечение должно проводиться минимум 7 дней

Приложение 2. Алгоритм ведения пациентов с ИМП

Приложение 3. Режимы антибактериальной терапии НИМП
Заболевание Типичные возбудители Особенности пациентов Рекомендуемая эмпирическая терапия1
Острый неосложненный цистит у женщин E.coli, S.saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae Нет Перорально в течение 3 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксициллин/клавуланат
Диабет Перорально в течение 7 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, фосфомицин, трометамол3
Сохранение симптомов > 7 дней
Рецидив ИМП
Использование диафрагм
Возраст > 65 лет
Беременность2
Перорально в течение 7 дней: амоксициллин, нитрофурантоин, пероральный цефалоспорин, фосфомицин
Острый неосложненный пиелонефрит у женщин E.coli, P.mirabilis, K.pneumoniae, S.saprophyticus Легкое или среднетяжелое течение, без выраженных симптомов интоксикации, амбулаторные пациенты Перорально в течение 10-14 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин
Тяжелое течение, необходимость госпитализации Парентерально до исчезновения лихорадки: цефалоспорины II-III, офлоксацин или гентамицин ( ампициллин); затем перорально в течение 14 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин
Беременность (рекомендуется госпитализация) Парентерально до исчезновения лихорадки: цефалоспорины II-III, гентамицин ( ампициллин), азтреонам, ко-тримоксазол; затем перорально в течение 14 дней: амоксициллин, цефалоспорин или ко-тримоксазол
1 - Антибиотики назначаются до микробиологической идентификации возбудителя, возможна коррекция антибиотикотерапии после идентификации возбудителя; 2 - фторхинолоны нельзя назначать. Ко-тримоксазол нельзя назначать в III триместре. Гентамицин можно использовать с осторожностью из-за возможного поражения VIII черепномозгового нерва у плода; 3 - принимается однократно.

Приложение 4. Список основных торговых названий и дозы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения НИМП
Генерическое название Торговые названия Доза
терапевтическая профилактическая
Амоксициллин Флемоксин солютаб, Хинкоцил 250-500 мг 3 раза в день  
Амоксициллин/клавуланат Аугментин,
Амоксиклав
250 мг 3 раза в день
250-500 мг 4 раза в день
 
Триметоприм/сульфаметоксазол Kо-тримоксазол, Бисептол, Септрин 160/800 мг 2 раза в день 40/200 мг
Нитрофурантоин Фурадонин 100 мг 4 раза в день 50-100 мг
Норфлоксацин Нолицин 400 мг 2 раза в день 200 мг
Офлоксацин Таривид 100 мг 2 раза в день  
Пефлоксацин Пефлацин, Абактал 100 мг 2 раза в день  
Цефаклор Цеклор, Альфацет, Тарацеф 250-500 мг 3 раза в день 250 мг
Цефалексин Kлорцеф, Орацеф, Оспексин, Пливацеф 500 мг 2-3 раза в сутки 125-250 мг
Цефуроксим аксетил Зиннат, Новоцеф 250 мг 2 раза в день  
Ципрофлоксацин Ципробай, Ципринол 100 мг 2 раза в день 100 мг
Фосфомицин трометамол Монурал, Фосфоцин 3 г в сутки (одноразовый прием) 3 г

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N4, стр. 30-34.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 1997; 24: 1579-1589.

2. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Мат симп. М 1999; 5-9.

3. Страчунский Л.С. Норфлоксацин (нолицин) в лечении инфекций мочевыводящих путей. Там же 29-32.

4. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections. Med Clin North Am 1997; 81: 719-729.

5. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.

6. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and comlicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med 1998; 7: 41-46.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования