|
Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко, Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский, О.Б. Лоран, С.Б. Петров, П.А. Бабкин НИИ урологии МЗ РФ, Москва, Смоленская государственная медицинская академия, Институт антимикробной химиотерапии, Смоленск, Московский медицинский стоматологический институт, Санкт-Петербургская военно-медицинская академия
В начало...
(Окончание)
Профилактическое использование антибиотиков при рецидивирующих НИМП
Пациентам с часто рецидивирующей НИМП (более 2 обострений в течение 6 месяцев или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию (рис. 3). Для этого используют продолжительный профилактический прием низких доз фторхинолонов, нитрофурантоина, ко-тримоксазола или - у подростков, беременных и кормящих - орального цефалоспорина (например, цефалексина). У пациентов с рецидивами НИМП, связанными с половым актом, рекомендуется однократный прием препарата после коитуса. При таком режиме профилактики снижается доза препарата и число нежелательных реакций.
 |
| Рис. 3. Тактика в отношении пациенток с частыми рецидивами ИМП. |
При редких рецидивах НИМП и отсутствии возможности обратиться за врачебной помощью можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении первых симптомов инфекции. При этом для подтверждения элиминации возбудителя желательно бактериологическое исследование мочи через 1-2 недели после приема препарата. У женщин в постменопаузальном периоде антибиотики играют меньшую роль, чем у молодых. Периуретральное и интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены (0,5 мг/г), на ночь в течение 2 недель с последующим применением 2 раза в неделю в течение нескольких месяцев, значительно снижает частоту обострений ИМП и должно быть рекомендовано до начала профилактического применения антибактериальных препаратов.
Для лучшего восприятия материала информация о принципах антибактериального лечения НИМП приводится в табличном варианте (приложения 1-4).
| Приложение 1. Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии у пациентов с НИМП |
| Назначение |
Kомментарий |
| Выбор препарата |
| Цефалоспорины I поколения |
Недостаточно высокая активность против основных возбудителей НИМП |
| Сульфаниламиды |
Риск развития тяжелых нежелательных реакций |
| Ампициллин, Амоксициллин |
Высокий уровень резистентности уропатогенов в России |
| Применение фторхинолонов у беременных |
Риск развития патологии костно-хрящевой ткани у плода |
| Путь введения препарата |
| Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом остром пиелонефрите |
Риск развития нежелательных побочных реакций |
| Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях |
Современные пероральные препараты, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам антибиотиков |
| Kратность введения |
| Назначение фторхинолонов чаще двух раз в сутки |
Особенности фармакокинетики фторхинолонов позволяют назначить их при ИМП 2 раза в сутки |
| Длительность терапии |
| Применение антибиотика при остром цистите в течение 10-14 дней |
При отсутствии факторов риска достаточно 3-дневных, а при их наличии - 7-дневных курсов терапии. Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность лечения, но увеличивает риск нежелательных реакций |
| Применение антибиотика для лечения острого цистита в течение 1-3 дней при наличии факторов риска у пациента |
При наличии факторов риска лечение должно проводиться минимум 7 дней |
| Приложение 2. Алгоритм ведения пациентов с ИМП |
 |
| Приложение 3. Режимы антибактериальной терапии НИМП |
| Заболевание |
Типичные возбудители |
Особенности пациентов |
Рекомендуемая эмпирическая терапия1 |
| Острый неосложненный цистит у женщин |
E.coli, S.saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae |
Нет |
Перорально в течение 3 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксициллин/клавуланат |
| Диабет |
Перорально в течение 7 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, фосфомицин, трометамол3 |
Сохранение симптомов > 7 дней
Рецидив ИМП
Использование диафрагм
Возраст > 65 лет
Беременность2 |
Перорально в течение 7 дней: амоксициллин, нитрофурантоин, пероральный цефалоспорин, фосфомицин |
| Острый неосложненный пиелонефрит у женщин |
E.coli, P.mirabilis, K.pneumoniae, S.saprophyticus |
Легкое или среднетяжелое течение, без выраженных симптомов интоксикации, амбулаторные пациенты |
Перорально в течение 10-14 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин |
| Тяжелое течение, необходимость госпитализации |
Парентерально до исчезновения лихорадки: цефалоспорины II-III, офлоксацин или гентамицин ( ампициллин); затем перорально в течение 14 дней: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин |
| Беременность (рекомендуется госпитализация) |
Парентерально до исчезновения лихорадки: цефалоспорины II-III, гентамицин ( ампициллин), азтреонам, ко-тримоксазол; затем перорально в течение 14 дней: амоксициллин, цефалоспорин или ко-тримоксазол |
1 - Антибиотики назначаются до микробиологической идентификации возбудителя, возможна коррекция антибиотикотерапии после идентификации возбудителя; 2 - фторхинолоны нельзя назначать. Ко-тримоксазол нельзя назначать в III триместре. Гентамицин можно использовать с осторожностью из-за возможного поражения VIII черепномозгового нерва у плода; 3 - принимается однократно.
| Приложение 4. Список основных торговых названий и дозы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения НИМП |
| Генерическое название |
Торговые названия |
Доза |
| терапевтическая |
профилактическая |
| Амоксициллин |
Флемоксин солютаб, Хинкоцил |
250-500 мг 3 раза в день |
|
| Амоксициллин/клавуланат |
Аугментин,
Амоксиклав |
250 мг 3 раза в день
250-500 мг 4 раза в день |
|
| Триметоприм/сульфаметоксазол |
Kо-тримоксазол, Бисептол, Септрин |
160/800 мг 2 раза в день |
40/200 мг |
| Нитрофурантоин |
Фурадонин |
100 мг 4 раза в день |
50-100 мг |
| Норфлоксацин |
Нолицин |
400 мг 2 раза в день |
200 мг |
| Офлоксацин |
Таривид |
100 мг 2 раза в день |
|
| Пефлоксацин |
Пефлацин, Абактал |
100 мг 2 раза в день |
|
| Цефаклор |
Цеклор, Альфацет, Тарацеф |
250-500 мг 3 раза в день |
250 мг |
| Цефалексин |
Kлорцеф, Орацеф, Оспексин, Пливацеф |
500 мг 2-3 раза в сутки |
125-250 мг |
| Цефуроксим аксетил |
Зиннат, Новоцеф |
250 мг 2 раза в день |
|
| Ципрофлоксацин |
Ципробай, Ципринол |
100 мг 2 раза в день |
100 мг |
| Фосфомицин трометамол |
Монурал, Фосфоцин |
3 г в сутки (одноразовый прием) |
3 г |
АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N4, стр. 30-34.
1. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 1997; 24: 1579-1589.
2. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных: Мат симп. М 1999; 5-9.
3. Страчунский Л.С. Норфлоксацин (нолицин) в лечении инфекций мочевыводящих путей. Там же 29-32.
4. Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections. Med Clin North Am 1997; 81: 719-729.
5. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.
6. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and comlicated urinary tract infections. Adv Clin Exp Med 1998; 7: 41-46.
Написать комментарий
|
