Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

ДиссертацииСовершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей

ДиссертацииСовершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: (1)

Опыт применения мупироцина при назальном носительстве золотистого стафилококка у медицинского персонала

Дмитриева Н.В., Солодовник Ф.И., Петухова И.Н.

Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

В начало...


Мультирезистентные госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования. Не только больные, находящиеся в стационаре, но и больничный персонал может быть в высокой степени колонизирован коагулазопозитивными стафилококками. Персистирование золотистого стафилококка у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде. Поэтому выявление "здоровых" носителей золотистого стафилококка среди медицинского персонала и эрадикация возбудителя позволяют контролировать вспышки стафилококковой инфекции в стационаре. Оценена клиническая эффективность назальной мази мупироцина у носителей золотистых стафилококков среди сотрудников отделения реанимации и интесивной терапии Онкологического научного центра. Назальное носительство золотистого стафилококка было выявлено у 17 (26%) из 65 человек. Все штаммы были чувствительны к оксациллину. Через 5-7 дней после окончания применения назальной мази мупироцина эрадикация S.aureus была в 100%. Через 1 месяц эффект сохранялся у 94%, через 5-6 месяцев - у 76%, через 8-9 месяцев - у 60%. Авторы полагают, что интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной для санации назальных носителей золотистого стафилококка.

Ключевые слова:

S.aureus, назальное носительство, мупироцин.

Коагулазопозитивные стафилококки являются частыми обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых носителей, с другой - являются одними из наиболее опасных госпитальных микроорганизмов, способных вызывать тяжелейшие инфекционные осложнения [1]. Способность к носительству золотистых стафилококков является до конца неясной проблемой. Вероятно, не только эпителий полости носа носителей имеет специальный аффинитет к золотистым стафилококкам, но и некоторые HLA антигены хозяина предрасполагают к носительству. Стафилококковая инфекция может иметь как эндогенные, так и экзогенные источники. Эндогенным источником является сам больной, экзогенным - другие больные, животные или окружающие предметы. У здоровых носителей золотистые стафилококки могут встречаться не только в полости носа, хотя именно полость носа является основным резервуаром этих микроорганизмов. Они могут обитать также и в области промежности, в гортани, в подмышечных областях и на волосистой части кожи головы.

В течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50% [2]. Внегоспитальное носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.

Среди больных, поступивших в стационар, 20-30% из них становятся носителями преимущественно больничных штаммов золотистых стафилококков. Особенно это касается больных, леченных антибиотиками, больных диабетом, пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунодефицитных больных, а также больных инфекционными заболеваниями. Госпитальные штаммы золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Доказана роль золотистых стафилококков при назальном носительстве у больных в возникновении раневых инфекций посредством аутоинфицирования [3].

Среди медицинского персонала назальное носительство золотистого стафилококка может достигать 35% [4]. Персистирование золотистых стафилококков у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде, поэтому назальное носительство золотистых стафилококков среди медицинского персонала должно быть выявлено и пролечено, что может контролировать стафилококковые вспышки в стационаре.

Целью настоящего исследования явилось определение клинической эффективности назальной мази мупироцина у назальных носителей золотистых стафилококков - сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии.

Материал и методы

Из передних отделов носа забирался материал ватным стерильным тампоном и помещался в пробирку с 0,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Тампон ополаскивали в растворе путем встряхивания пробирки в течение 10 минут, затем отжимали о стенки пробирки и удаляли. Пипеткой переносили 0,1 мл исследуемого смыва на чашку Петри с желточно-солевым агаром и тщательно растирали шпателем. Учет выросших колоний производили через 2 суток роста в термостате. Учитывали все выросшие колонии. Однородные колонии изучали на наличие лецитиназной активности, способности коагулировать плазму и разлагать маннит с целью определения их принадлежности к виду Staphylococcus aureus.

Подсчет производился следующим образом: количество выросших колоний х 10 х 5. Массивность обсеменения, выражающаяся показателем 102 микробных клеток, снимаемых с тампона, являлась показателем умеренной обсемененности верхних дыхательных путей. При таком обсеменении попадания возбудителя во внешнюю среду, как правило, не происходит. Более высокая обсемененность является показателем высокой обсемененности, при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду, как при различных экспираторных актах, так и при спокойном дыхании [5].

У выделенных штаммов золотистых стафилококков определялась чувствительность к 9 антибиотикам диско-диффузионным методом.

Обследованию подлежали 65 сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии (врачи, младший и средний медицинский персонал). При выделении из полости носа золотистых стафилококков исследования производили повторно через 7-10 дней. Только при наличии двукратного положительного анализа на золотистый стафилококк сотрудник включался в исследование.

Мупироцин ("Бактробан") является антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении метициллинорезистентных стафилококков. Использовалась 2% назальная мазь в небольшом количестве (со "спичечную головку"), которая наносилась в передние отделы каждого носового хода 2-3 раза в день в течение 5 дней.

Контрольный забор материала у назальных носителей золотистых стафилококков производился на 5-7-е сутки по окончании лечения, через 1, 5-6 и 8-9 месяцев от начала терапии.

Результаты исследований

При двукратном обследовании 65 сотрудников отделения реанимации и интенсивной терапии назальное носительство золотистых стафилококков было выявлено у 17 (26,2%) человек и подтверждено при повторном обследовании. Число выросших колоний составило 1-2,5х102 - 7 человек ("значительный" рост), более 1х103 - 5 человек и более 1х104 - 5 человек ("сливной" и "сплошной" рост) (табл. 1). Все сотрудники являлись бессимптомными носителями золотистых стафилококков.

Таблица 1. Динамика числа колоний S.aureus, выделенных у назальных носителей после лечения назальной мазью мупироцина
N пробы Число колоний S.aureus, выделенных из носа
до лечения 5-7-е сутки после окончания лечения через 1 месяц через 5-6 месяцев через 8-9 месяцев
1 1x104 0 0 0 0
2 2x103 0 0 0 0
3 7x103 0 0 0 0
4 2x103 0 0 0 0
5 1x102 0 0 1x104 -
6 1x104 0 0 0 0
7 1x104 0 0 0 0
8 1x104 0 0 0 -
9 1,5x103 0 0 0 0
10 2,5x102 0 0 0 2x104
11 5x102 0 0 0 2,5x102
12 5x102 0 7,5x102 - -
13 1x104 0 0 0 0
14 1x102 0 0 0 -
15 1,5x102 0 0 2,5x102 -
16 2,7x103 0 0 1,55x103 -
17 1x102 0 0 0 0

При контрольном обследовании 17 человек через 5-7 дней по окончании лечения роста золотистых стафилококков не отмечено ни в одном случае. Эффект составил 100%. При обследовании через 1 месяц по окончании терапии рост золотистого стафилококка отмечен у 1 (5,9%) из 17 человек. Эффект составил 94,1%. Через 5-6 месяцев рост выявлен у 3-х (18,8%) из 16 человек. Суммарный эффект составил 76,4%. Через 8-9 месяцев рост золотистых стафилококков обнаружен еще у 2 (18,2%) из 11 медицинских работников (2 человека выбыли из исследования на данном этапе). Общий суммарный эффект составил 60%. Из 6 случаев повторной контаминации у 2-х человек золотистый стафилококк определялся в несколько большем количестве, у 4-х - в том же количестве, что и до лечения.

Таким образом, через 5-9 месяцев бактериологический эффект сохранялся в 60% случаев (у 9 из 15 человек).

Все выделенные штаммы золотистых стафилококков до лечения мупироцином были чувствительны к оксациллину и ципрофлоксацину, более 90% штаммов были чувствительны к карбенициллину и гентамицину, 88,2% штаммов были чувствительны к цефазолину, и 76,4% штаммов были чувствительны к эритромицину; чувствительность к доксициклину, левомицетину (хлорамфениколу) и ампициллину была очень низкой (табл. 2).

Таблица 2. Распределение 17 штаммов S.aureus, выделенных от назальных носителей, по степени чувствительности к антибиотикам (диско-диффузионный метод)
Антибиотики Kоличество штаммов
Ч Сч У
Оксациллин 17 (100%) - -
Ампициллин 7 (42%) 5 (29%) 5 (29%)
Kарбенициллин 16 (94%) - 1 (5,9%)
Цефазолин 15 (88,2%) 2 (11,8%) -
Эритромицин 13 (76,4%) 2 (11,8%) 2 (11,8%)
Доксициклин 10 (58,8%) 2 (11,8%) 5 (29,4%)
Гентамицин 16 (94%) 1 (5,9%) -
Хлорамфеникол 6 (35,3%) 1 (5,9%) 10 (58,8%)
Ципрофлоксацин 17 (100%) - -
Примечание: Ч - чувствительны, Сч - слабочувствительны, У - устойчивы.

Носовая полость 3 человек была повторно контаминирована золотистыми стафилококками с тем же спектром чувствительности, что и до лечения (штаммы были чувствительны ко всем исследуемым препаратам). В 2 случаях возникла повторная контаминация штаммами, резистентными к эритромицину и доксициклину, и в 1 случае - штаммом, более чувствительным к антибиотикам.

Побочные эффекты отмечены в 1 случае на вторые сутки применения мупироцина у врача, страдающего поливалентной лекарственной аллергией, и выражались в аллергической реакции сопровождающейся кожным зудом, гиперемией кожи, отеком тканей лица.

Обсуждение результатов

Полученные нами данные находят свое подтверждение в публикациях других исследователей. При лечении мупироцином 1510 лиц - назальных носителей золотистых стафилококков, в том числе и метициллинорезистентных, эрадикация этих микроорганизмов была достигнута в 97,1% случаев, причем эрадикация была достигнута даже при мупироцинорезистентных метициллинорезистентных стафилококках, что, видимо, было связано с достижением в носовой полости концентрацией значительно превышающих МПК антибиотика in vitro [6]. Исследования, проведенные у больных отделения реанимации по применению интраназальной мази мупироцина, также показали его высокую эффективность (100%) при наличии метициллинорезистентных вариантов [3].

Ранее предпринимаемые попытки лечения и профилактики носителей золотистых стафилококков заключались в использовании интраназальных мазей, содержащих хлоргексидин, хлоргексидиновые шампуни, флуклоксациллин, но они не были столь эффективны и не обеспечивали долгосрочную эрадикацию.

С учетом генетической предрасположенности носителей золотистых стафилококков к этому микроорганизму, считается целесообразным проведение повторных курсов терапии интраназальной мазью мупироцина с периодичностью 1 раз в 6-9 месяцев. В нашем исследовании только 40% лиц на сегодня нуждаются в повторных курсах лечения . Причем для снижения вероятности повторного заражения необходимы выявление и санация носителей золотистого стафилококка, а также признано целесообразным лечение членов семей носителей золотистых стафилококков и даже имеющихся у них домашних животных, если у них был обнаружен золотистый стафилококк. Целесообразным является также проведение одновременной санации всего медицинского персонала конкретного лечебного учреждения, которые являются носителями золотистых стафилококков.

Таким образом, 2% интраназальная мазь мупироцина ("Бактробан") является удобной в применении, малотоксичной и высокоактивной при санации назальных носителей золотистых стафилококков.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 35-38.

ЛИТЕРАТУРА

1. Perl T.M., Golub J.E. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S.aureus nasal carriage. Ann Pharmacother 1998; 32: 1: 7-16

2. Willems F.T.C. Epidemiology of nasal carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.JWM van der Meer. Exсerpta Medica 1990; 3-4.

3. Frank U., Lenz W., Damrath E. et al. Hospital staff and nasal carriage. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed. J.W.M. van der Meer. Ibid; 15-19.

4. Van der Meer. J.M.M. Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed.: J.W.M. van der Meer. Ibid; 1-2.

5. Приказ МЗ СССР N720 от 31 июля 1978 г "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".

6. Rowsell R.B. Early experience with intranasal mupirocin. In: Nasal Carriage of Staphylococcus aureus. Ed: by J.W.M. van der Meer. Excerpta Medica 1990; 33-34.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования