Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАнтибактериальная терапия пневмоний у детей: Пневмония

Научные статьиАзитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии: tabfive

Научные статьиКомплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей: Спектр действия препарата, соответствующий выделенному/предполагаемому возбудителю

Научные статьиПерспективы контроля распространения антибиотикорезистентности: (1)

Научные статьиВозбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия: Обсуждение результатов

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: tabsecond

Научные статьиАнализ чувствительности возбудителей внебольничных пневмоний к азитромицину: Материал и методы

Научные статьиКлиническая эффективность тикарциллин/клавуланата при тяжелой пневмонии: тяжелая пневмония, тикарциллин/клавуланат.

Научные статьиКомплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей: tabtwo

Научные статьиЭтиология и лечение пневмоний у детей: tabfour

Научные статьиГнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Менингиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами

Структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей

Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Корнюшин М.А., Овечкина Н.В.

Кафедра детских болезней N1 Российского государственного медицинского университета, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

В начало...


Обследовано 440 детей (в возрасте 7 дней - 15 лет) с различными инфекционными процессами, поступивших в больницу в течение одного месяца. Посев биологического материала проводился в первые дни после поступления на кровяной агар с последующим выделением и идентификацией микроорганизмов. Определение антибиотикочувствительности проводилось диско-диффузионным методом. Всего исследовано 479 штаммов. Наиболее частым поводом для госпитализации и назначения антибиотиков были заболевания респираторного тракта (54,09%), мочевыводящих путей (26,36%) и около 25% составляли заболевания кожи и подкожной клетчатки, ЖКТ и др. систем. Ведущими возбудителями были S.viridans, S.aureus и S.epidermidis, а также представители Enterobacteriaceae (в основном E. coli), они выделялись практически с одинаковой частотой - в 25-35% случаев. Пневмококки составили 6,3%. Неферментирующие бактерии (P.aeruginosa и Acinetobacter) и некоторые представители Enterobacteriaceae - Citrobacter, Serratia, Morganella - выявлены у 7% больных. Частота выделения штаммов Klebsiella и Enterobacter составила около 11% всех наблюдений. Определение чувствительности ведущих патогенов проводилось в отношении амоксициллин/клавулановой кислоты (АМЦ/КК), ампициллина, оксациллина и гентамицина. Ампициллин характеризовался наиболее низкой активностью: к нему были резистентны 88,8% штаммов E.coli, 100% штаммов Klebsiella, P. mirabilis, Morganella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia; резистентными к ампициллину были и 53,2% стрептококков, в т.ч. 64,5% штаммов пневмококков. К оксациллину были чувствительны 59,5% (из них 22,2% - умеренно чувствительны) штаммов стрептококков (в основном S.viridans и Enterococcus), 62,5% пневмококков и 78,1% штаммов стафилококков. Чувствительность к АМЦ/КК выделенных от детей штаммов оказалась наиболее высокой - 90,1%, причем 79,9% были высокочувствительны. Резистентными к нему оказались все штаммы Citrobacter, Serratia, Morganella, а также часть штаммов P.aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter, Klebsiella и E.coli. В отношении 5 последних представителей чувствительность к АМЦ/КК оказалась сопоставимой с чувствительностью к гентамицину. Стрептококки и стафилококки характеризовались чувствительностью к АМЦ/КК, достоверно более высокой, чем к оксациллину, гентамицину и ампициллину. Для стрептококков она достигала 93% (в том числе для пневмококков - 62,7%), для стафилококков - 90,7%.

Ключевые слова:

этиоструктура бактериальных инфекционных заболеваний у детей, амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин, оксациллин, гентамицин.

В настоящее время немало говорится о необходимости создания и внедрения формуляров, протоколов и стандартов антибактериальной терапии различных заболеваний. Это стало особенно необходимым в связи с появлением в клинической практике большого количества разнообразных лекарственных средств, как давно используемых в терапии, так и новых, недавно созданных. С другой стороны, серьезно заявившая о себе в последнее десятилетие проблема прогрессивно нарастающей антибиотикорезистентности возбудителей также настоятельно требует регламентирования использования антибиотиков. Очевидно, что научной основой, определяющей рациональный выбор препаратов, является эпидемиологический подход и исследование антибиотикочувствительности современной микробной флоры, вызывающей инфекционные заболевания. Однако такие исследования в педиатрии в последние годы проводятся крайне редко, а отечественные врачи чаще всего ссылаются на зарубежный опыт.

Одним из наиболее широко используемых в настоящее время антибактериальных препаратов является амоксициллин/клавулановая кислота (АМЦ/КК). Представляя собой смесь полусинтетического аминопенициллина с клавулановой кислотой, защищающей его от разрушающего действия бактериальных бета-лактамаз, он активен в отношении таких клинически значимых для инфекционной патологии микроорганизмов, как пневмококк, энтерококк, гемофильная палочка, золотистый (за исключением метициллинорезистентных штаммов) и эпидермальный стафилококки, моракселла, листерия, кишечная палочка, протей, сальмонелла, шигелла и др. Однако в отношении внутриклеточно расположенных возбудителей - микоплазм, хламидий и легионелл он не активен [1].

Клавулановая кислота обладает собственной, но незначительной, антибактериальной активностью. Основное же её действие заключается в том, что под влиянием ферментов бета-лактамаз, вырабатываемых бактериями, она не гидролизуется, как амоксициллин, а прочно связывается с ними, защищая амоксициллин от гидролиза. У микроорганизмов, изначально устойчивых к амоксициллину за счет других механизмов (изменение пенициллинсвязывающих белков, снижение проницаемости клеточной стенки бактерий по отношению к препаратам), степень чувствительности (резистентности) не изменяется. Для бактерий, основной механизм резистентности которых обусловлен выработкой ими бета-лактамаз, разрушающих пенициллины, совместное применение амоксициллина с клавулановой кислотой обусловливает эффективность этого комбинированного препарата в отношении бета-лактамазообразующих штаммов.

При этом следует помнить, что ингибирующая активность клавулановой кислоты в отношении различных бета-лактамаз не одинакова. Она довольно активно связывается с бета-лактамазами ТЕМ, продуцируемыми гемофильной палочкой, пневмококком и моракселлой, но практически не взаимодействует с плазмидными бета-лактамазами I типа, вырабатываемыми синегнойной палочкой, энтеробактером, цитробактером, серрацией, морганеллой и некоторыми видами клебсиеллы.

Клавулановая кислота активна в отношении хромосомных бета-лактамаз, продуцируемых вульгарным протеем, большинством штаммов кишечной палочки и бактероидов, и плазмидных бета-лактамаз IV типа, вырабатываемых некоторыми штаммами клебсиелл и стафилококков. Она также способна инактивировать стафилококковые пенициллиназы.

Цель данной работы - эпидемиологическое микробиологическое исследование штаммов возбудителей инфекций, выделяемых у больных детей, и сравнительная оценка чувствительности выделенных микроорганизмов к АМЦ/КК, ампициллину, оксациллину и гентамицину.

С этой целью было проведено исследование штаммов возбудителей микроорганизмов, выделенных из различных локусов при наличии инфекционно-воспалительных процессов у детей, поступивших на лечение в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу N 1 (МДГКБ) г. Москвы.

МДГКБ представляет собой многопрофильное скоропомощное лечебное учреждение, рассчитанное на 1000 коек. Она включает неонатологическое, терапевтические, боксированные инфекционные, специализированные (в том числе отоларингологическое, офтальмологическое, эндокринологическое и неврологическое) отделения, реанимационное и хирургические отделения. Достаточно отметить, что в сутки через приемное отделение МДГКБ проходит от 350 до 800 больных детей в возрасте от первых суток жизни до 15 лет.

Материал и методы

Методом сплошной выборки были обследованы 440 детей с различными инфекционными процессами, поступивших на лечение в МДГКБ в течение одного месяца года. Возраст больных колебался от 7 дней до 15 лет. Посев биологического материала проводился в первые дни поступления больного в стационар на кровяной агар с последующим выделением и идентификацией штаммов микроорганизмов. Определение антибиотикочувствительности идентифицированных штаммов проводилось диско-диффузионным методом с использованием стандартных дисков, содержащих 20 мкг амоксициллина и 10 мкг клавулановой кислоты ("Becton Diсkinson", США).

Исследовано 479 штаммов идентифицированных микроорганизмов. В 317 случаях было проведено сравнительное исследование чувствительности выделенной микрофлоры к оксациллину (из исследования были исключены штаммы грамотрицательных бацилл), в 286 случаях - к ампициллину (исключены штаммы стафилококков), в 340 случаях - к гентамицину (из исследования исключены штаммы стрептококков). Эти анализы также проводились с помощью стандартных дисков, содержащих по 10 мкг каждого антибиотика.

Исследованию были подвергнуты кровь, отделяемое различных гнойно-воспалительных очагов, мокрота, мазки с конъюнктивы, из зева, носа, уха, трахеи, содержимое антральных полостей, придаточных полостей носа, ликвор, кал, моча (табл. 1).

Таблица 1. Источники выделения материала для бактериологического исследования
Биосубстрат Kоличество проб
абс. %
Kровь 10 2,28
Мазки:
с конъюнктивы 23 5,26
из носа 63 12,04
из зева 126 28,64
из уха 28 6,36
из трахеи 2 0,45
Мокрота 3 0,68
Содержимое придаточных пазух носа 14 3,18
Содержимое антральных полостей 3 0,68
Мазки из влагалища 6 1,36
Отделяемое:
пупочной раны 6 1,36
инфицированных ран 4 0,91
флегмон 9 2,05
фурункулов 3 0,68
инфицированной кисты 3 0,68
инфицированного свища 2 0,45
гнойного лимфаденита 2 0,45
брюшной полости 12 2,73
Ликвор 4 0,91
Моча 110 25
Kал 7 1,57
Всего 440 100

Из представленных данных видно, что более половины исследованного материала (54,1 %) было получено от больных с инфекцией респираторного тракта, свыше четверти (26,4 %) - от больных с инфекцией урогенитального тракта, около 7 % - от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и около 10 % - от больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов брюшной полости. Именно характером основных нозологических групп заболеваний и был обусловлен выбор антибактериальных препаратов для сравнения: при респираторной патологии и заболеваниях кожи одними из наиболее часто используемых в клинической практике являются ампициллин, оксациллин и, как это не странно, гентамицин, при урогенитальной патологии и заболеваниях ЖКТ - гентамицин и ампициллин.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования