Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Применение аугментина (амоксициллин/клавуланата) в послеоперационном периоде у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов

Лучшева Ю.В., Крюков А.И., Петровская А.Н.

Московский НИИ уха, горла и носа Минздрава России

В начало...


Аугментин ("SmithKline Beecham") был применен у 24 больных после операций на ЛОР-органах. Аугментин применяли внутрь, внутривенно или аппликационно. После радикальной операции на верхнечелюстной пазухе применение аугментина приводило к резкому уменьшению продукции раневого секрета, спадению отека мягких тканей на 6-7-й день; после тонзиллэктомии очищение миндаликовых ниш от фибринового налета и эпителизация начинались на 4-5-й день; после операции на височной кости очищение послеоперационной полости и начало эпителизация происходили на 9-10-й день. В целом применение аугментина ускоряло время наступления излечения на 3-4 дня.

Ключевые слова:

заболевания ЛОР-органов, послеоперационный период, микрофлора, амоксициллин/клавуланат (аугментин).

Возрастание числа штаммов микроорганизмов, вырабатывающих бета-лактамазы, а следовательно, устойчивых к антибактериальным препаратам беталактамной структуры (пенициллины, цефалоспорины), заставляет клиницистов искать и применять антибиотики, устойчивые к действию бета-лактамаз, и столь же безопасные для макроорганизма [1-3]. Одним из таких препаратов является аугментин (амоксициллин/клавуланат). Настоящее сообщение посвящено результатам клинического применения аугментина в послеоперационном периоде у больных, перенесших операции по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Аугментин - это антибиотик пенициллинового ряда амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой от инактивирующего действия некоторых бета-лактамаз, образуемых микроорганизмами, в том числе возбудителями инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Широкий спектр действия препарата включает многие грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазу, а также некоторые анаэробы. Клавулановая кислота, входящая в состав аугментина, блокирует бета-лактамазу, а молекулы амоксициллина разрушают бактериальную стенку, обеспечивая тем самым бактерицидное действие. Аугментин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, хорошо проникает из кровотока в ткани, метаболизируется в печени, выводится с желчью и мочой.

По данным литературы [1-3], аугментин успешно используется при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей. Имеются данные об эффективном использовании аугментина при операциях в гинекологии, в хирургии желудочно-кишечного тракта [4-7]. Но данные по применению аугментина в послеоперационном периоде при операциях на ЛОР-органах в литературе мы не встречали. Нашей задачей было провести сравнительную оценку эффективности аугментина и других антибиотиков, применяемых в послеоперационном периоде в ЛОР-клинике для предотвращения инфекционных осложнений.

Материал и методы

Исследование проводилось в МНИИ уха, горла, носа на базе ГКБ им. С.П. Боткина.

Под нашим наблюдением находилось 24 больных в возрасте от 18 до 63 лет, из них 10 женщин и 14 мужчин. Контрольную группу составили 26 больных, идентичных по возрасту, нозологическим формам заболеваний и проведенным хирургическим вмешательствам. Больные, входившие в исследование, были выделены в 3 группы: в первую группу вошли 9 больных, перенесших радикальную операцию на верхнечелюстных пазухах по поводу обострения хронического гнойно-гиперпластического гаймороэтмоидита; во вторую группу - 7 больных, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию по поводу хронического тонзиллита (токсико-аллергической формы II ст.); в третью группу - 8 больных, перенесших санирующие слухосохраняющие операции на височных костях по поводу обострения хронического гнойного среднего отита (эпимезотимпанита) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных (n=24) в зависимости от пола , нозологической формы и перенесенной операции
Нозологическая форма Перенесенная операция Число больных Пол
мужчины женщины
Хронический гнойный гайморит Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе 9 5 4
Хронический тонзиллит, ТАФ II Двусторонняя тонзиллэктомия 7 3 4
Хронический гнойный средний отит (эпимезотимпанит) Санирующая слухосохраняющая операция на височной кости 8 6 2

Диагноз устанавливали с помощью общепринятых клинико-инструментальных методов обследования, дополненных бактериологическими методиками. Последние включали исследование гнойного отделяемого, взятого во время операции из верхнечелюстных пазух, среднего уха и из крипт небных миндалин (на исследование отсылался сектор миндалины с криптолакунарной системой). В послеоперационном периоде исследовался раневой экссудат и мазки из миндаликовых ниш. Материал исследовался на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

В посевах преобладали Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Neisseria subflava, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (табл. 2). Во всех случаях отмечена устойчивость или слабая чувствительность к бензилпенициллину, ампициллину, оксациллину, цефалексину. На выявление Haemophilus influenzae и анаэробную флору материал не исследовался, но по запаху выделений и характеру воспалительного процесса предполагалось наличие анаэробной флоры в гное [8, 9].

Таблица 2. Характеристика патогенной флоры у пациентов, получавших аугментин.
Нозологическая форма Число больных Высеянная микрофлора Число штаммов
Хронический гнойный гайморит 9 Streptococcus viridans 3
Staphylococcus epidermidis 6
Streptococcus pneumoniae 2
Хронический тонзиллит 7 Streptococcus viridans 3
Neisseria subflava 2
Staphylococcus aureus 5
Хронический гнойный средний отит (эпимезотимпанит) 8 Staphylococcus aureus 4
Streptococcus pneumoniae 4

Аугментин ("SmithKline Beecham") применяли в виде таблеток по 375 мг (250 мг амоксициллина + 125 мг клавулановой кислоты) 3 раза в день или по 625 мг (500 мг амоксциллина + 125 мг клавулановой кислоты) 3 раза в день. После тонзиллэктомии производились внутривенные инъекции аугментина по 600 мг 3 раза в день в первые 3 дня, в дальнейшем больные переводились на пероральное применение аугментина. Форма для внутривенного применения вводилась также местно для промывания верхнечелюстных пазух в послеоперационном периоде.

При назначении аугментина per os препарат принимался через каждые 8 часов во время или после еды во избежание развития диспептических явлений.

В контрольной группе больным применяли ампициллин по 0,5 г 4 раза в день per os, цефалексин по 1 г 3 раза в день внутримышечно, бензилпенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в день внутримышечно.

Всем находившимся под наблюдением больным проводился уход за послеоперационными ранами согласно разработанным и принятым в клинике ЛОР-болезней методикам, применительно к каждой из нозологических форм: промывание верхнечелюстных пазух через искусственное соустье дезинфицирующими растворами, тампонирование и туалет послеоперационных полостей височных костей, смазывание вазелиновым или ментоловым маслом миндаликовых ниш.

Аугментин не назначался больным с указанием у них в анамнезе на непереносимость препаратов пенициллинового ряда и при наличии у выделенной микрофлоры устойчивости к амоксициллин/клавуланату.

Результаты и обсуждение

Критерием эффективности лечения служили нормализация общего состояния больного и температурной реакции, прекращение образования раневого экссудата, скорость заживления послеоперационных ран, нормализация формулы крови.

Проведя сравнительную оценку лечения аугментином по выделенным группам с контролем в течение всего срока наблюдения, мы установили, что аугментин в таблетированной, инъекционной форме и при аппликационном применении обладает широким спектром действия, может использоваться в общей и местной антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при операциях на ЛОР-органах.

Применение аугментина per os и аппликационно после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе приводило к резкому уменьшению продукции раневого секрета, спадению отека мягких тканей на 6-7-й день, а в контрольной группе - на 9-10-й день.

В группе больных после тонзиллэктомии очищение миндаликовых ниш от фибринового налета и эпителизация начинались на 4-5-й день, тогда как в контрольной группе - на 7-8-й день.

В группе больных после операций на височной кости очищение послеоперационной полости и начало эпителизации происходило на 9-10-й день после операции, а в контрольной группе - на 12-14-й день.

Диспептических проявлений удавалось избежать, сочетая прием таблеток аугментина с молочнокислыми продуктами ("Био", "Бифидок" и др.), употребляемыми за 1 час до приема таблетки. Аллергическая реакция в виде кожной сыпи наблюдалась у одного больного на 2-3-й день приема препарата, в связи с чем аугментин был отменен. Других побочных эффектов, описанных в литературе, мы не выявили.

Таким образом, аугментин обладает широким антибактериальным спектром действия, он малотоксичен, имеет слабо выраженную сенсибилизирующую активность. Может быть рекомендован к применению в оториноларингологии как препарат выбора при проведении общей и местной антибиотикотерапии у больных в послеоперационном периоде при операциях на ЛОР-органах по поводу гнойных заболеваний, а также для профилактики послеоперационных бактериальных осложнений.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 12-14.

ЛИТЕРАТУРА

1. Консилиум 1999; 1: 1: 18-36.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Вест оториноларингол 1997; 6: 7-11.

3. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М: 1999.

4. "Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии": Метод. рек. Под редакцией В.К.Гостищева. М: 1995.

5. Di Rosa R., Di Rosa E. et al. J Chemother 1996; 8: 91-95.

6. Makinde O.O. et al. J Obstet Gyn 1992; 12: 262-265.

7. Obwegeser J. et al. J Antimicrob Chemother 1989; 24, Suppl B: 165-176.

8. Миронов А.А. и др. Вест оториноларингол 1989; 1: 49-52.

9. Миронов А.А. и др. Там же; 1989: 2: 48-51.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования