Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАугментин в педиатрической практике: дозы аугментина

Профилактика аугментином (амоксициллин/клавуланатом) послеоперационных инфекционных осложнений у больных сострыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости

Гринберг А.А. , Гусятин С.Н.

Городская клиническая больница N 15, Москва

В начало...


Аугментин вводился 25 больным в зависимости от факторов риска развития инфекционных осложнений по 4 профилактическим схемам: ультракороткой (1,2 г в/в при вводном наркозе), короткой (1,2 г в/в при вводном наркозе, затем по 600 мг в/в через 8 и 16 часов), средней (1,2 г в/в при вводном наркозе, затем 2 суток по 600 мг в/в через 8 часов), длительной (1,2 г в/в при вводном наркозе, затем 3 суток по 600 мг в/в через 8 часов). Наблюдалось осложнение лишь у 1 больного в виде нагноения раны. Следует преодолеть традиционный взгляд на применение антибиотиков в экстренной абдоминальной хирургии, когда антибиотики назначают ежедневно в течение нескольких дней после операции.

Ключевые слова:

экстренная абдоминальная хирургия, антибиотикопрофилактика, амоксициллин/клавуланат (аугментин).

Проблема гнойных осложнений в хирургии не утрачивает актуальности, несмотря на большое количество новых антибактериальных средств. В неотложной абдоминальной хирургии частота гнойных осложнений достигает 23,5-71,2%.

Лечение инфекционных осложнений требует значительных затрат, в связи с чем эта проблема приобрела большое экономическое значение. Учитывая сказанное, нельзя переоценить значение профилактических мероприятий в хирургии, к которым относятся строжайшая асептика, тщательный гемостаз, щадящая техника оперирования, активная стимуляция специфического и неспецифического иммунитета и регенерации тканей.

В настоящее время, помимо перечисленных мероприятий, приобретает большое значение профилактическое применение антибактериальных препаратов, особенно при "условно-чистых" и "загрязненных" операциях и у больных с высоким риском развития осложнений.

Старые методы антибиотикопрофилактики, когда назначение антибактериальных препаратов с профилактической целью проводилось в послеоперационном периоде, хотя и используются широко во многих лечебных учреждениях, признаются неэффективными и затратными. В последнее время пропагандируется метод периоперационной антибиотикопрофилактики, включающий в себя дооперационное введение антибиотика за 30 минут до разреза, во время операции, если она превысила длительность более 2-3 часов, и послеоперационное введение антибиотика в течение 2-3 суток, в зависимости от наличия факторов риска.

Говоря о выборе антибиотика для профилактики, необходимо принимать во внимание спектр микроорганизмов, наиболее часто вызывающих инфекционные осложнения. В микробном пейзаже в последние годы 55,9% составляют грамотрицательные микроорганизмы, а грамположительная флора встречается в 45,1% случаев. Доминируют стрептококки, синегнойная палочка, клебсиелла, т.е. штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. Кроме того, нельзя не учитывать факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений. В экстренной хирургии острых заболеваний органов брюшной полости следует выделять общие факторы риска, такие как: давность заболевания, возраст больного, состояние питания (гипотрофия или ожирение), хронические интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания), нарушенный иммунный статус (онкопроцесс, лучевая или гормональная терапия), сопутствующие заболевания, снижающие репаративные процессы (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, анемия). Из местных факторов риска необходимо отметить такие, как: длительность и травматичность вмешательства, недостаточный гемостаз, избыточное применение электрокоагуляции, применение инородных материалов (лигатуры, протез), микробная контаминация раны (выпот, содержимое полых органов), патогенность микроорганизмов, дренирование раны.

Целью нашего исследования была оценка эффективности амоксициллин/клавуланата ("Аугментин") в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 25 больных с теми или иными факторами риска развития инфекционных осложнений из перечисленных выше. С острым холециститом было 6 больных (у 5 - флегмонозный и у 1 - гангренозный), с перфоративной язвой - 4 больных, с ущемленной грыжей - 4 больных (1 больному выполнена резекция тонкой кишки вследствие некроза ее петли), с острым аппендицитом - 7 больных (у 2 - катаральный и у 5 - флегмонозный), с острой кишечной непроходимостью (ОКН) - 4 больных (тонкокишечная спаечная ОКН - у 2 и опухолевая ОКН - у 2).

Из факторов риска учитывались: возраст больных (старше 60 лет - 7 больных), давность заболевания 2-3 суток (4 больных), мутный выпот в брюшной полости (7 больных), ожирение II-III ст. (6 больных), ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения II ст. (6 больных), онкопроцесс (2 больных), анемия (1 больной).

Микрофлора, выделенная из посевов выпота брюшной полости, представлена следующими аэробными микроорганизмами Staphylococcus epidermidis - 3, Staphylococcus aureus - 1, Streptococcus equinus - 1, Escherichia coli - 2, Proteus vulgaris - 1.

В 17 случаях роста аэробной флоры не обнаружено. Аугментин вводился по следующим профилактическим схемам:

- ультракороткая: 1,2 г в/в при вводном наркозе - 3 больных;

- короткая: 1,2 г в/в при вводном наркозе, затем по 600 мг в/в через 8 и 16 час - 4 больных;

- средняя: 1,2 г в/в при вводном наркозе, затем 2 суток по 600 мг в/в через 8 час - 17 больных;

- длительная: 1,2 г в/в при вводном наркозе; затем 3 суток по 600 мг в/в через 8 час - 1 больной.

Результаты исследований

В исследуемой группе больных встретилось 1 гнойное осложнение (нагноение раны), что составило 4%.

В качестве контрольной группы проанализированы данные о больных с аналогичными диагнозами с соответствующими факторами риска, получавшие профилактический курс цефазолина 1,0 г 4 раза в день + метронидазол 100 мг в/в после операции в течение 7-10 дней. Число больных в контрольной группе составляло 25 человек. У 5 (20%) больных, леченных по данной схеме, наблюдались гнойные осложнения. Нагноения ран отмечены у 2 больных с острым холециститом, у 2 больных - с острым аппендицитом, у 1 больного - с ущемленной грыжей.

Таким образом, при дифференцированном подходе применение аугментина в комплексном лечении больных является эффективным методом профилактики гнойно-инфекционных осложнений в экстренной абдоминальной хирургии. Наш небольшой опыт (25 больных) и данные литературы позволяют назвать аугментин эффективным профилактическим средством для предупреждения раневой инфекции в экстренной хирургии. Следует преодолеть традиционный взгляд на применение антибиотиков, которые назначают ежедневно в течение нескольких дней после операции.

Представляется, что в наше трудное, с экономических позиций, время предупредить гнойное осложнение с помощью нескольких доз аугментина значительно выгоднее, чем лечить осложнения назначением полного курса антибиотикотерапии.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 7-8.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования