Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАугментин в педиатрической практике: дозы аугментина

Научные статьиПрименение аугментина (амоксициллин/клавуланат) и тиментина (тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей: Обсуждение результатов

Опыт применения аугментина (амоксициллин/клавуланата) в хирургической клинике

Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Сосновикова О.Г.

Кафедра хирургических болезней Московского медицинского стоматологического института

В начало...


Проанализирован опыт применения аугментина (амоксициллин/клавуланата) в абдоминальной хирургии с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений. Препарат был применен у 44 больных, перенесших "условно-чистые" операции (причем у 37 из них имелись различные факторы риска). В этой группе послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения были отмечены только у 2 (4,5%) больных. В сравнительном плане были проанализированы результаты профилактического применения антибиотикотерапии в группе "условно-чистых" операций, состоящей из 78 больных, перенесших операции на органах брюшной полости и получавших с целью профилактики цефоперазон, цефамандол или цефтазидим. Количество послеоперационных осложнений в этой группе составило 7,4% (у 4 человек). Проанализированы в сравнительном плане также две группы больных, у которых были проведены "загрязненные" (контаминированные) операции. Первая группа (41 больной) получала профилактически аугментин по 1200 мг интраоперационно и по 600 мг 3 раза в день в течение 1-2 дней после операции. В этой группе зарегистрированы гнойно-воспалительные послеоперационных осложнения у 4 (9,7%) больных. Вторая группа (78 больных) получала профилактически цефтазидим или цефоперазон по 2 г и метронидазол интраоперационно, либо цефоперазон по 2 г 2 раза в день и метронидазол по 500 мг 2 раза 1-2 дня после операции. В этой группе послеоперационные инфекционные осложнения возникли у 8 (10%) больных. В группе больных с острым холециститом, получавших ципрофлоксацин по 400 мг в сочетании с метронидазолом предоперационно и 1-2 дня после операции, осложнения наблюдались у 4 (17%) больных.

Ключевые слова:

абдоминальная хирургия, послеоперационные гнойные осложнения, антибиотикопрофилактика, амоксициллин/клавуланат (аугментин), цефалоспорины II-III поколения, ципрофлоксацин, метронидазол.

Гнойная инфекция остается одной из актуальных проблем современной хирургии в связи с постоянно высоким уровнем летальности и большим числом послеоперационных осложнений [1, 2]. Лечение больных с гнойной инфекцией не может ограничиваться решением чисто хирургических проблем, сколь явным ни был бы прогресс в их решении. Успех лечения зависит не только от своевременного и адекватного хирургического вмешательства, но и, не в последнюю очередь, от грамотной антибактериальной терапии [3, 4]. Однако арсенал антибактериальных препаратов постоянно обновляется и расширяется, и клиницисту трудно выбрать оптимальный препарат или их комбинацию.

Безусловно следует учитывать спектр противомикробной активности препарата и чувствительность идентифицированного микроорганизма к нему. В ближайшие сутки после операции мы не располагаем информацией о микробной флоре, поэтому антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия приходится начинать с учетом предполагаемого возбудителя.

Говоря о микробном спектре, надо отметить, что в настоящее время в посевах материалов, поступающих из хирургических отделений, по-прежнему преобладает смешанная микрофлора грамотрицательных и грамположительных аэробов. При гинекологических операциях и оперативных вмешательствах в колоректальной области большое значение имеет анаэробная и смешанная аэробно-анаэробная полимикробная флора (около 35%) [5]. Более 85% ее приходится на энтеробактерии, представленные как монокультурой, так и комбинациями со стафилококками, стрептококками, реже - с энтерококками. За последние годы процентное соотношение внутри этой группы менялось, но во всех случаях доминировали бактерии рода Enterococcus, Escherichia и другие представители семейства Enterobacteriaceae.

С точки зрения фармакокинетических и фармакодинамических свойств для хирургических отделений наиболее приемлемыми являются антибактериальные препараты, быстро создающие оптимальные подавляющие концентрации в биологических жидкостях и инфицированных тканях, с минимальным количеством побочных эффектов.

Создание комбинированного антибактериального препарата - амоксициллин/клавуланата (аугментина) явилось прогрессивным шагом в лечении широкого спектра инфекций в хирургической клинике. Добавление клавулановой кислоты, сохраняя присущую пенициллинам бактерицидность и безопасность, существенно расширяет антибактериальную активность амоксициллина до уровня большинства известных антибиотиков широкого спектра действия. Благодаря подавлению активности бактериальных бета-лактамаз клавулановой кислотой, аугментин активен в отношении как образующих, так и не образующих бета-лактамазы аэробных и анаэробных бактерий. Известно, что синтез бета-лактамаз является одним из самых важных механизмов развития резистентности бактерий к беталактамным антибиотикам, в первую очередь к пенициллинам и цефалоспоринам I-II поколения. Другой важной особенностью амоксициллин/клавуланата является его сравнимая с метронидазолом и карбапенемами антианаэробная активность.

В настоящем сообщении представлен опыт применения аугментина с целью предупреждения послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии. Аугментин был применен у 44 больных, перенесших "условно-чистые" операции, из них: 26 (59%) больных были оперированы по поводу желчнокаменной болезни, 12 (27%) больных перенесли резекцию желудка (9 больных по поводу язвенной болезни, 2 больных - по поводу рака желудка), 6 (14%) больным была выполнена резекция верхушки легкого по поводу спонтанного пневмоторакса.

У 37 (84%) больных имелись различные факторы риска неблагоприятного течения послеоперационного периода, среди них:

- возраст старше 70 лет - 9 (23,1%) человек, старше 60 лет - 29 (74,4%) человек;

- ожирение - 11 (28,2%) человек (все в группе больных с грыжами и желчнокаменной болезнью);

- получавшие гормональные препараты - 3 (7,7%) человека;

- сахарный диабет - 8 (20,5%) человек;

- недостаточность кровообращения - 6 (15,%) человек;

- злокачественные новообразования - 2 (5,1%) человека.

У 11 (25%) больных имелись два и более факторов риска. У 12 (25%) больных длительность операции превысила 2 часа.

В группе больных, перенесших "условно-чистые" операции и получавших аугментин в качестве превентивной антибактериальной терапии, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения наблюдались у 2 (4,5%) больных. У одного из них - больного с вентральной грыжей в послеоперационном периоде возникло нагноение раны (выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки), у другого больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки сформировался дуоденальный свищ (выписан в удовлетворительном состоянии на 20-е сутки).

Для сравнительной оценки результатов профилактической антибиотикотерапии в группе "условно-чистых" операций проанализированы результаты лечения 78 больных, перенесших обширные вмешательства на органах брюшной полости и получавших в качестве профилактического средства цефалоспорины II-III поколения - цефоперазон, цефамандол и цефтазидим. По нозологической структуре преобладали больные с желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом - 48 человек. Количество послеоперационных осложнений в этой группе составило 7,4% (у 4 человек).

Аугментин в качестве профилактического средства использован также в дозировке по 1200 мг интраоперационно и по 600 мг три раза в день в течение 1-2 дней после операции у 41 больного при "загрязненных" ( контаминированных) операциях. Из них: 8 (19%) больных с колото-резаными ранениями живота, 9 (21%) - с опухолью ободочной кишки без явлений перфорации и кишечной непроходимости, 4 (10%) - с опухолью желудка, перенесших гастрэктомию, 2 (5%) - с проникающим ранением груди и 18 (44%) больных с острым холециститом.

У 4 (9,7%) больных наблюдались гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения (нагноение раны - у 2 больных, послеоперационная пневмония - у 1 больного и параколостомический абсцесс - у одного больного).

У больных, получавших аугментин, мы не наблюдали каких-либо побочных эффектов, связанных с введением препарата.

Для сравнения использована группа больных (78 человек), перенесших "загрязненные" операции по поводу желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, механической желтухи, острого холецистита, опухолей ободочной кишки и желудка, получавших в качестве профилактики гнойно-септических осложнений цефтазидим или цефоперазон по 2 г и метронидазол интраоперационно и цефоперазон по 2 г 2 раза в день и метронидазол по 500 мг 2 раза 1-2 дня после операции. Различные инфекционные послеоперационные осложнения возникли в раннем послеоперационном периоде у 8 (10%) больных.

В группе больных с острым холециститом, получавших ципрофлоксацин по 400 мг в сочетании с метронидазолом предоперационно и 1-2 дня после операции, осложнения наблюдались у 4 больных, что составило 17%. Обращает на себя внимание тот факт, что аугментин при "загрязненных" операциях был использован в группе больных, перенесших наиболее травматичные операции со вскрытием просвета ободочной кишки, тонкой кишки, с большим риском инфицирования и развития анаэробной инфекции. Количество послеоперационных осложнений было по меньшей мере равным таковому в группах сравнения, в которых в подавляющем большинстве случаев преобладали операции на желчевыводящих путях, менее травматичные и с меньшим риском развития анаэробной инфекции.

Таким образом, аугментин является надежным средством предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии и может быть рекомендован для его широкого использования.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 2000-N3, стр. 4-6.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельев И.С., Гельфанд Б.Р., Гологосский В.А. Госпитальная инфекция в хирургической практике: Тез докладов VIII Всеросс съезда хир. Краснодар. 1995; 538-539.

2. Совцов С.А. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита. "Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях": Сб. М 1995; 95: 96-98.

3. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Метод рек под редакцией В.К. Гостищева. М: 1995.

4. Шевола Д., Дмитриева Н. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М: 1999.

5. Di Rosa R, Di Rosa E, Panichi G. Anaerobic bacteria in postsurgical infections: isolation rate and antimicrobial susceptibility. J Chemother 1996; 8: 91-95.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования