Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСтруктура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей

Научные статьиСтруктура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей: (1)

Научные статьиПрименение спирамицина при лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей в амбулаторных условиях: спирамицин, ампициллин, инфекционно-воспалительные заболевания у детей, клиническая эффективность.

Научные статьиАнтибактериальная терапия пневмоний у детей: Пневмония

Научные статьиКлиническая и фармакоэкономическая эффективность амоксициллин/клавуланата (амоксиклава) в детской оториноларингологии: дети, ЛОР-инфекции, отит, синусит, ко-амоксиклав, рандомизированные исследования, фармакоэкономика.

Научные статьиНарушения микробиоценоза толстой кишки, иммунного и интерферонового статуса у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ и результаты их коррекции большими дозами бифидумбактерина форте: ЛИТЕРАТУРА

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: (1)

Научные статьиЗначение фармакокинетических исследований при использовании антибиотиков у детей, больных пневмонией: (1)

Научные статьиИспользование рокситромицина (рулида) в терапии острого бронхита у детей (сравнительное рандомизированное исследование): дети, рокситромицин, рулид, острый бронхит, антибактериальная терапия, комплаенс.

Научные статьиГнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Принципы лечения

Научные статьиСовременная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов: tabtwo

Научные статьиЦефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: Особенности применения ЦБ при лечении детских инфекций

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: побочное действие макролидов

Научные статьиВыявление патологии органа слуха в системе медицинского обеспечения детей раннего возраста: новорожденные, слух, тугоухость, глухота, факторы риска, аудиологический скрининг, отоакустическая эмиссия.

Научные статьиНарушения микробиоценоза толстой кишки, иммунного и интерферонового статуса у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ и результаты их коррекции большими дозами бифидумбактерина форте: Выводы

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: tabone

Научные статьиОтипакс при лечении острого среднего отита у детей: tabsecond

Научные статьиЦефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: tabfive

Антибиотики при бактериальных ОРЗ у детей

Таточенко В.К., Катосова Л.К.

НИИ педиатрии РАМН, Москва

В начало...


(Окончание)

Спектр чувствительности к антибиотикам штаммов золотистого стафилококка, выделенных в 1995-1996 гг., представлен в табл. 4. Обращает на себя внимание довольно высокий процент резистентности к цефалексину и ко-амоксиклаву.

Таблица 4. Данные по чувствительности Staphylococcus aureus к антибиотикам (1995-1996 гг.)
Антибиотики Число изученных штаммов Kоличество штаммов, %
умеренно чувствительных резистентных
Kо-амоксиклав 29 0 28
Оксациллин 309 1 3
Эритромицин 304 1 12
Олеандомицин 20 0 15
Цефалексин 301 7 36
Цефаклор 126 7 23
Цефтибутен 25 4 88
Гентамицин 329 0 6
Амикацин 133 2 2
Нетилмицин 209 0 0
Линкомицин 315 1 5
Хлорамфеникол 312 2 16
Фузидин 72 0 1

У детей, получавших ранее антибактериальные препараты, а также при внутрибольничной инфекции чувствительность возбудителей находится в прямой зависимости от предыдущего лечения. Эта закономерность показана в табл. 5, посвященной выбору антибактериального средства.

Таблица 5. Антибиотики выбора при инфекциях верхних дыхательных путей
Нозологическая форма Возбудитель Стартовый препарат Замена при неэффективности
Отит средний острый S.pneumoniae, H.influenzae, реже S.aureus Внутрь феноксиметилпенициллин, амоксициллин, эритромицин и др. макролиды Внутрь ко-амоксиклав, цефалоспорин II-III поколения внутрь, в/м
Синусит острый негнойный S.pneumoniae, H.influenzae Внутрь пенициллины: феноксиметилпенициллин, амоксициллин; эритромицин, макролиды II поколения Внутрь ко-амоксиклав, внутрь или в/м цефалоспорин II-III поколений
Синусит гнойный S.aureus В/в оксациллин или цефазолин + гентамицин Линкомицин или ванкомицин в/м или в/в
Отит, синусит рецидивирующий, леченный антибиотиками S.aureus, H.influenzae, реже B.catarrhalis Внутрь ко-амоксиклав, внутрь или в/м цефалоспорин I-II поколений В/м оксациллин, в/м цефалоспорин I-III поколений + гентамицин
Тонзиллит острый S.pyogenes Внутрь феноксиметилпенициллин, макролиды, цефалексин
Бронхит Вирусы Антибактериальное лечение не показано
Бронхит М.pneumoniae, Chlamydia spp. Эритромицин, другие макролиды

Антибактериальное лечение заболеваний дыхательных путей

Подавляющее большинство ОРЗ имеют вирусную этиологию и в лечении противомикробными средствами не нуждаются. Эти средства следует назначать только при выявлении очага бактериальной инфекции в сочетании с клиническими данными. Идентификацию пневмотропной флоры дыхательных путей следует использовать для коррекции терапии только при наличии очага микробного воспаления; в противном случае эти данные не могут считаться свидетельством наличия этого очага.

В практической работе нередко возникает лишь подозрение на наличие бактериальной инфекции; при наличии обоснованного подозрения назначение противомикробных средств оправдано, по крайней мере до постановки окончательного диагноза. Последнее возникает у детей со стойкой (более 3 дней) фебрильной температурой, одышкой при отсутствии бронхоспазма, с нарастающим токсикозом, асимметрией хрипов, выраженными гематологическими сдвигами. В тех случаях, когда подозрение на наличие бактериального очага не подтверждается, антибиотики следует сразу же отменить с тем, чтобы уменьшить вероятность развития устойчивости флоры.

Рекомендации по лечению бактериальных ОРЗ противомикробными средствами представлены в табл. 5.

Средний отит. Выявление отита при ОРВИ служит основанием для назначения антибактериальной терапии оральными препаратами, в высокой эффективности которой мы убедились, в частности, в случае феноксиметилпенициллина, ампициллина, амоксициллина, ко-тримоксазола, макролидов II и III поколений. При рецидивирующих отитах следует руководствоваться результатами посева отделяемого из ушей и отдавать предпочтение устойчивым к бета-лактамазе препаратам (ко-амоксиклав, цефазолин, цефуроксим аксетил).

Такой же тактики следует придерживаться при лечении негнойных синуситов; следует, однако, иметь в виду, что изменения в околоносовых пазухах в остром периоде ОРВИ отражают чисто вирусное воспаление слизистой, так что антибиотики не влияют на клиническую картину и скорость обратного развития изменения в пазухах [6]. Ставить вопрос о лечении синусита следует только на 3-4-й неделе ОРЗ при сохранении клинических и рентгенологических данных. В то же время гнойный синусит - грозное заболевание стафилококковой этиологии, оно требует интенсивной терапии и, часто, хирургического вмешательства.

Острый фаринготонзиллит. Большинство острых фаринготонзиллитов имеют вирусную этиологию, однако в ряде случаев нормализации температуры не происходит и у таких больных высевается $\beta$-гемолитический стрептококк группы А, создающий риск развития ревматизма. По-видимому, в большинстве случаев происходит лишь размножение стрептококка, о чем свидетельствует отсутствие влияния антибактериальных препаратов на снижение температуры у лихорадящего больного, как это имеет место при истинной стрептококковой инфекции зева, например при скарлатине [7].

Тем не менее элиминация возбудителя является важной задачей и с этой целью применение антибиотиков необходимо. Вопреки прежним рекомендациям о необходимости парентерального введения пенициллина таким больным, доказан санирующий эффект оральных препаратов, в частности феноксиметилпенициллина или макролидов.

Поскольку клинически ангины с высевом и без высева стрептококка отличить невозможно, важно знать группы больных, где наличие стрептококка более вероятно. По данным ВОЗ [8], совпадающим с нашими, стрептококк чаще выделяется у детей с ангиной в возрасте старше 5 лет; чаще высевы оказываются положительными в весеннее время. Этими параметрами можно руководствоваться при решении вопроса о проведении антибактериального лечения тонзиллофарингитов.

Бронхит острый. Поскольку в большинстве случаев этиология бронхитов (в том числе обструктивных у детей раннего возраста) - вирусная, их антибактериальное лечение не показано. При вирусном бронхите, как и при любом ОРВИ, происходит неинвазивное размножение пневмококка и гемофильной палочки (но не стафилококка) в мокроте, однако, как показали наши контролируемые испытания, проведение антибактериального лечения никак не отражается на течении заболевания.

Исключение составляют две формы бронхита. При бронхитах, вызванных Chlamydia trachomatis, у детей первого полугода жизни (перинатальное заражение) применение макролидов может ускорить выздоровление [9]. Эти бронхиты текут без выраженной интоксикации и обструкции, что для данного возраста необычно.

У дошкольников и школьников в период эпидемического подъема микоплазменной инфекции нередко возникают бронхиты этой этиологии, характеризующиеся фебрильной температурой, появлением обильных крепитирующих, обычно асимметричных хрипов, покраснением конъюнктив без экссудата. Использование макролидов у этих больных оказывается эффективным [10].

Пневмонии - материалы изложены в нашей статье "Этиология и лечение пневмоний у детей" [11].

Заключение

Прогресс в наших знаниях о респираторных заболеваниях и расширение спектра антибактериальных средств существенно улучшило их прогноз. Сейчас стоит задача сделать антибактериальное лечение целенаправленным и менее травмирующим, более безопасным и дешевым. Педиатры должны выработать систему самоконтроля, которая позволила бы сократить излишнее использование антибактериальных средств и уменьшила бы травматизацию и другие нежелательные эффекты их применения.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N9, стр. 13-18.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стекольщикова И.А. Диагностические подходы и терапевтическая тактика на разных этапах течения острых респираторных заболеваний у детей: Автореф дис. ... канд мед наук. М 1993; 197.

2. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Автореф дис. ... канд мед наук. М 1990; 20.

3. Острые пневмонии у детей. Таточенко В.К., ред. Чебоксары 1994.

4. Baquero F. Epidemiology of resistant Рneumococcus in Spain. 1st Eur Pediatric Congr. 9-12 March, Paris 1994; Abstr.

5. Geslin P., Fremaux A., Sissia G. Streptococcus pneumoniae: etat actuel de la sensibilite aux beta-lactamines en France. Med Mal Infect 1991; 21: Hors serie: 3-11.

6. Толкачев А.М. Изменения в придаточных пазухах носа при острых респираторных заболеваниях у детей: Автореф дис. ... канд мед наук. М 1988; 20.

7. Чокроборти Г. Клиническая оценка острых фаринготонзиллитов разной этиологии у детей. Дис. ... канд мед наук. М 1990; 151.

8. Acute respiratory infections in children: сase managеment in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers. WHO/ARI/90.5 World Health Organization. Geneva.

9. Шамансурова Э.О. Респираторный хламидиоз у детей: Автореф дис. ... канд мед наук. М 1991; 21.

10. Мохамад А. Респираторные формы микоплазменной инфекции у детей: Автореф дис. ... канд мед наук. М 1986; 23.

11. Таточенко В.К., Катосова Л.К. Этиология и лечение пневмоний у детей. Антибиотики и химиотер 1999; 1: 14-19.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования