Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСтруктура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей

Научные статьиСтруктура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей: (1)

Научные статьиПрименение спирамицина при лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей у детей в амбулаторных условиях: спирамицин, ампициллин, инфекционно-воспалительные заболевания у детей, клиническая эффективность.

Научные статьиАнтибактериальная терапия пневмоний у детей: Пневмония

Научные статьиКлиническая и фармакоэкономическая эффективность амоксициллин/клавуланата (амоксиклава) в детской оториноларингологии: дети, ЛОР-инфекции, отит, синусит, ко-амоксиклав, рандомизированные исследования, фармакоэкономика.

Научные статьиНарушения микробиоценоза толстой кишки, иммунного и интерферонового статуса у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ и результаты их коррекции большими дозами бифидумбактерина форте: ЛИТЕРАТУРА

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: (1)

Научные статьиЗначение фармакокинетических исследований при использовании антибиотиков у детей, больных пневмонией: (1)

Научные статьиИспользование рокситромицина (рулида) в терапии острого бронхита у детей (сравнительное рандомизированное исследование): дети, рокситромицин, рулид, острый бронхит, антибактериальная терапия, комплаенс.

Научные статьиГнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Принципы лечения

Научные статьиСовременная эмпирическая антибиотикотерапия бактериальных менингитов: tabtwo

Научные статьиЦефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: Особенности применения ЦБ при лечении детских инфекций

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: побочное действие макролидов

Научные статьиВыявление патологии органа слуха в системе медицинского обеспечения детей раннего возраста: новорожденные, слух, тугоухость, глухота, факторы риска, аудиологический скрининг, отоакустическая эмиссия.

Научные статьиНарушения микробиоценоза толстой кишки, иммунного и интерферонового статуса у детей с бактериальными осложнениями ОРВИ и результаты их коррекции большими дозами бифидумбактерина форте: Выводы

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: tabone

Научные статьиОтипакс при лечении острого среднего отита у детей: tabsecond

Научные статьиЦефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: tabfive

Антибиотики при бактериальных ОРЗ у детей

Таточенко В.К., Катосова Л.К.

НИИ педиатрии РАМН, Москва

В начало...


Приводятся данные об изменении чувствительности наиболее распространенных респираторных патогенов - пневмококков и гемофильной палочки за последние 15 лет, а также стрептококков, стафилококков и моракселл в настоящее время. На основании собственных и некоторых литературных данных даются рекомендации по выбору стартовых антибактериальных препаратов для лечения бактериальных осложнений ОРВИ - отитов, синуситов, фарингитов. Подчеркивается необходимость снижения неоправданного применения антибиотиков при неосложненных ОРВИ.

Ключевые слова:

ОРЗ у детей, антибактериальная терапия, антибиотикочувствительность возбудителей ОРЗ.

При острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) у детей антибактериальная терапия требуется всего в 6-8% случаев - при отитах, синуситах, ангинах, лимфаденитах, пневмониях, а также при бронхитах, вызванных микоплазмой и хламидиями. К сожалению, частота назначения противомикробных средств у детей с ОРЗ существенно превышает эту цифру, достигая в поликлиниках 65-85% и в стационарах - 98% [1]. При этом антибактериальные средства даже в поликлинических условиях парентерально вводят более чем в 40%, а в стационарах - в 90% случаев [1, 2]. При таком подходе на одного стационарного больного неосложненной ОРВИ (ларингит, бронхит) приходится 39 инъекций, а с острой пневмонией - 74.

Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики, по меньшей мере, бесполезны, а скорее всего вредны из-за нарушения биоценоза дыхательных путей и заселения их несвойственной, чаще кишечной, флорой [3].

Эта ситуация требует выработки рациональных рекомендаций по антибактериальному лечению детей ОРЗ и их внедрения в практику.

Цель работы - изучение роли бактериальных возбудителей и их чувствительности к антибиотикам при ОРЗ у детей и разработка оптимальных схем этиотропной терапии.

Материал и методы

Бактериальная этиология ОРЗ изучалась в течение последних 20 лет путем постоянного мониторинга преобладающей микрофлоры и бактериальных антигенов в различных биологических субстратах: крови, плевральной жидкости, трахеальном аспирате, мокроте, моче, отделяемом ротоглотки.

Всего за время выполнения работы было обследовано более 800 детей в возрасте от 1 мес до 14 лет с различными формами респираторных заболеваний.

Выделение и идентификацию микроорганизмов проводили общепринятыми бактериологическими методами с использованием идентификационных систем API ("BioMerieux"), Slidex Strepto-kit, Optochin test и др.

Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллер-Хинтона или АГВ. Для отдельных штаммов пневмококка для изучения уровня устойчивости к бензилпенициллину определяли МПК, принимая за умеренную чувствительность МПК 0,07-0,1 мкг/мл, за резистентность - при МПК более 1,0 мкг/мл.

Антигены пневмококка и капсульных форм гемофильной палочки определяли с помощью реакций латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ) с коммерческими сыворотками.

Результаты исследований

Из бактериальных очагов в верхних дыхательных путях у детей с ОРЗ выделялась обычная пневмотропная флора.

Чувствительность пневмотропной флоры. Во многих странах мира в течение последнего десятилетия наблюдается рост устойчивости циркулирующих среди населения пневмококков к пенициллину, количество которых достигает в странах Юго-Запада Европы 40-50% всех выделенных штаммов [4, 5]. Наши наблюдения за последние 15 лет показали отсутствие такой тенденции в Москве (табл. 1). В отношении этого возбудителя высокоактивны все пенициллины, макролиды, хлорамфеникол (левомицетин), линкомицин, рифампицин и цефалоспорины и практически не активны гентамицин и другие аминогликозиды и тетрациклин (табл. 2).

Таблица 1. Данные по чувствительности пневмококков к пенициллину за 15-летний период
Годы Число изученных штаммов Kоличество штаммов, %
умеренно чувствительных резистентных
1980-1984 157 6,4 3,2
1985-1988 134 0 4,5
1989-1992 168 1,8 2,4
1993-1994 87 0 0
1995-1996 167 0 1,2

Таблица 2. Данные по чувствительности S.pneumoniae и H.influenzae к антибиотикам различных групп (1982-1996 гг.)
Антибиотики Streptococcus pneumoniae Haemophilus inluenzae
число штаммов % чувствительных число штаммов % чувствительных
Пенициллины
Бензилпенициллин 739 93-100 1250 96 -> 63
Ампициллин 540 97 -> 92 995 97 -> 92
Амоксициллин 13 100 25 84
Kо-амоксиклав 35 100 52 92
Оксациллин 695 89-99 207 20 -> 10
Макролиды
Эритромицин 729 89-99 1610 89 -> 77
Олеандомицин 101 92-100 79 7
Азитромицин 22 95 44 98
Рокситромицин 40 98 75 35
Мидекамицин 17 100 40 30
Цефалоспорины
Цефалексин 195 100 -> 91 224 63 -> 12
Цефазолин 225 91-100 418 78 -> 50
Цефуроксим 42 100 51 95
Цефаклор 79 96-100 119 85
Цефотаксим 28 93 38 100
Цефтриаксон 68 97 88 100 -> 94
Цефтибутен 17 100 40 95
Цефтазидим 17 100 40 95
Тетрациклины
Тетрациклин 22 68 257 94-100
Доксициклин - - 161 73-91
Аминогликозиды
Гентамицин 696 31 -> 2 1720 97-100
Нетилмицин 26 0 30 97
Другие
Линкомицин 722 96-100 422 0-20
Хлорамфеникол 682 87-94 1694 98
Рифампицин 331 99 575 90-97
Примечание. Знаком "->" отмечено систематическое снижение чувствительности за весь период исследования.

Чувствительность Haemopilus influenzae сохраняется на достаточно высоком уровне к ампициллину, азитромицину, доксициклину и тетрациклину, всем аминогликозидам, цефалоспоринам II и III поколений, хлорамфениколу и рифампицину (см. табл. 2). Однако мы наблюдаем снижение чувствительности этого возбудителя к бензилпенициллину, цефалексину, цефазолину; эритромицину при малой чувствительности к другим макролидам II поколения и резистентности к линкомицину, оксациллину и олеандомицину.

$\beta$-Гемолитический стрептококк группы А высокочувствителен ко всем антибиотикам (кроме аминогликозидов), стрептококки других групп чувствительны к оксациллину, цефалоспоринам II и III поколений, линкомицину и рифампицину и в меньшей степени к другим пенициллинам, макролидам и хлорамфениколу (табл. 3).

Таблица 3. Данные по чувствительности S.haemolyticus и M.(Branchamella) catarrhalis к антибиотикам различных групп (1995-1996 гг.)
Антибиотики Streptococcus haemolyticus Moraxella catarrhalis
группы А других групп
% чувствительных штаммов
Пенициллины
Бензилпенициллин 100 82 17
Ампициллин 100 79 36
Амоксициллин 100 93 -
Kо-амоксиклав 100 100 -
Оксациллин 95 76 15
Макролиды
Эритромицин 95 72 98
Олеандомицин 100 75 72
Азитромицин 100 - 100
Рокситромицин 85 88 100
Цефалоспорины
Цефалексин 89 45 87
Цефаклор 100 87 93
Цефтибутен - - 100
Тетрациклины
Доксициклин - - 54
Аминогликозиды
Гентамицин 16 48 100
Амикацин - - 93
Нетилмицин - - 100
Kанамицин - - 100
Другие
Линкомицин 94 95 5
Хлорамфеникол 87 79 98
Рифампицин 100 100 97

В табл. 3 приведены данные о чувствительности к антибиотикам Moraxella (Branchamella) catarrhalis, которая вызывает воспалительные процессы в верхних и нижних дыхательных путях. Вегетация в зеве этого возбудителя, способного продуцировать бета-лактамазу, может ухудшать результаты лечения, например стрептококкового фарингита, пенициллинами. Штаммы этого возбудителя высокочувствительны к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, хлорамфениколу и рифампицину, но резистентны к бензилпенициллину и линкомицину.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования