Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиПрименение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: Инфекции у больных с нейтропенией

Научные статьиЦефепим цефалоспориновый антибиотик IV поколения: Заключение

Научные статьиПрименение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: Переносимость, побочные эффекты

Научные статьиЦефепим цефалоспориновый антибиотик IV поколения: Клинические данные

Научные статьиКогда нужны цефалоспорины четвертого поколения?: tabtwo

Научные статьиСравнительная активность цефепима и других современных антибиотиков в отношении микроорганизмов, выделенных от пациентов детских отделений интенсивной терапии: цефепим, цефтазидим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, имипенем, пиперациллин/тазобактам, чувствительность грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Цефепим при лечении инфекции у больных с нейтропенией

В.В. Птушкин, С.В. Миненко, Н.В. Дмитриева, Е.Н. Соколова

Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

В начало...


(Окончание)

Результаты и обсуждение

Средняя длительность лечения цефепимом составила 6 (4-11) дней. Успех монотерапии был отмечен в 55% (6 из 11). При этом в 5 случаях успеха удалось достичь при применении цефепима в качестве терапии первой линии и в одном случае при замене им применявшегося ранее неэффективного антибиотика (пиперацилин/тазобактам). Среди пациентов, излеченных монотерапией цефепимом, в добавлении противовирусного или противогрибкового препарата необходимости не было.

Гликопептидный антибиотик ванкомицин добавлялся в 4 случаях, в одном из них это привело к успеху лечения, в трех - нет. В одном случае, несмотря на нормализацию температуры и стабильное состояние больного, к монотерапии цефепимом был добавлен метронидазол ввиду характера инфекционного осложнения (парапроктит). Таким образом, общий успех терапии с применением цефепима составил 73% (8 из 11).

В трех случаях имела место неудача лечения. В одном из них из крови больной были выделены грибы рода Candida, и последующее лечение амфотерицином В, а затем флюконазолом на протяжении 1,5 месяцев привело к ликвидации симптомов инфекции. Во втором случае имела место энтерококковая бактериемия и смена терапии с переходом на комбинацию ванкомицина и имипенема привела к успеху лечения. В одном случае назначение препарата сопровождалось реакцией гиперчувствительности (отек Квинке), которую трудно точно связать с назначением цефепима, однако цефепим был заменен на имипенем. Монотерапия имипенемом также не привела к нормализации температуры и, учитывая тот факт, что в моче было выявлено диагностически значимое содержание энтерококка, был добавлен амикацин и ванкомицин. Последняя схема позволила успешно справиться с инфекцией.

Переносимость цефепима была хорошей, за исключением одного случая гиперчувствительности. Ни у кого из пациентов не отмечалось появления тошноты, рвоты или изменения стула на фоне лечения цефепимом. Не было также отмечено головной боли или изменения коагулограммы. Изменения биохимических параметров крови не выходили за рамки обычно наблюдаемых после сверхвысокодозной химиотерапии.

Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой клинической эффективности применения монотерапии цефепимом при лечении инфекции у больных с глубокой нейтропенией. Небольшой объем наблюдений не позволяет делать выводы о микробиологической эффективности лечения (возможности эрадикации микроорганизмов). Отмечена хорошая переносимость препарата.

Резюмируя вышесказанное можно рекомендовать использование цефепима в монотерапии в качестве препарата первой линии лечения фебрильной нейтропении.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N11, стр. 31-33.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bodey G.P., Middleman E., Umsawasdi T. et al. Infection in cancer patients - results with gentamicin sulphatherapy. Cancer 1972; 29: 1697-1701.

2. Sikles E.A., Green W.H., Wiernik P.H. Clinical presentation on infection in granulocytopenic patients. Arch Intеrn Med 1975; 135: 715-719.

3. Pizzo P.A., Hathorn J.W., Himenz J. et al. A randomised trial comparing ceftazidim alone with combination antibiotic therapy in cancer patients with fever and neutropenia. N. Engl J Med 1986; 315: 552-558.

4. Rolston V.K.I., Birkey P., Bodey G.P. et al. A comparison in imipenem to ceftazidim with or without amikacin as empiric therapy in febrile neutropenia patients. Arch Intern Med 1992; 152: 283-291.

5. EORTC International Antimicrobial Therapy Co-Operative Group. Ceftazidim combined with short or long course of amikacin for empirical therapy of gramnegative bacteriemia in cancer patients with neutropenia. N Engl J Med 1987; 317: 1692-698.

6. Thornsberry C., Cheung Y. Comparative activity of eight antimicrobial agents against clinical bacterial isolates from the United States, measured by two methods. Am J Med 1996; 100: 6A: 26-38.

7. Sanders C. Cefepime: the next generation? Clin Infect Dis 1993; 17; 369-379.

8. Barbhaya R.H., Forgue S.T., Gleason K.R. et al. Pharmacokinetics of cefepime after multiple intravenous administrations in healthy subjects. Antimicrob Agents Chemother 1992; 36: 552-557.

9. Neu H.C., Chin N-X., Jules K. et al. The activity of BMY 28142 a new broad spectrum $\beta$-lactame stable cephalosporin. Antimicrob Chemother 1986; 17: 4: 441-452.

10. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C et al. Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient. Am J Med 1996; 100: Suppl 6А: 83. 11. Biron P., Fuhrman C., Cure H. et al. Cefepime versus imipenem/ cilastatin as the empirical monotherapy of 400 febrile episodes in patients with short term neutropenia. J Antimicrob Chemother 1998; 42: 511-518.

12. Gradelski E. Development of resistance in Pseudomonas aeruginosa in broad spectrum cephalosporin via stepwise mutation. Antimicrob Chemother 1988; 27: 941-452.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования