Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Биомеханика дыхания у больных прогрессирующей мышечной дистрофией

Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, Н.В. Емельянова

Сибирский медицинский университет, Томск

В начало...


Вентиляционная функция легких и показатели биомеханики дыхания исследовали у 70 больных прогрессирующей мышечной дистрофией: 48 - с формой Эрба - Рота (1-я группа), 8 - с формой Ландузи - Дежерина (2-я группа) и 14 - с формой Шарко - Мари (3-я группа). У больных отсутствовали клинико-рентгенологические признаки патологии бронхолегочной системы. Контрольная группа состояла из 65 здоровых лиц. Для больных всех групп были характерны умеренное снижение максимальной вентиляции легких и объема форсированного выдоха за первую секунду, показатели петли поток - объем были в пределах нормы. Общая работа дыхания соответствовала норме. Эластическая фракция относительно общей работы дыхания была существенно повышена. Аэродинамическое сопротивление соответствовало норме, повышение же общего неэластического сопротивления легких происходило за счет повышения тканевого сопротивления. Статистическая растяжимость легких была снижена во всех группах, а эластическая тяга легких - у больных 1-й и 3-й групп. Обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких объясняли внелегочными причинами. Изменения показателей биомеханики дыхания рассматривали как функциональные.

Основными причинами летального исхода при прогрессирующей мышечной дистрофии (ПМД) являются легочная недостаточность, гипостатические и гиповентиляционные пневмонии, обусловленные поражением аппарата внешнего дыхания [2, 4]. Механизм изменений функции внешнего дыхания недостаточно изучен, что затрудняет их интерпретацию.

Целью нашего исследования явилось изучение биомеханики дыхания и легочной вентиляции у больных с разными формами ПМД и попытка объяснить полученные данные с позиции современной физиологии дыхания.

Исследование биомеханики дыхания было проведено у 70 больных с ПМД без сопутствующей патологии легких и сердца. Контрольную группу составили 65 здоровых (средний возраст 33,2 года). Клинические исследования включали сбор анамнеза и объективное исследование. Жалобы, характерные для заболеваний бронхолегочной системы, у больных ПМД отсутствовали. При аускультации легких дыхание было везикулярным, дополнительные дыхательные шумы не выслушивались. При рентгенологическом исследовании патологические изменения в легких и сердце не выявлялись. Форму и степень тяжести ПМД невролог устанавливал на основании клинического и генетического анамнеза, а также данных динамометрии и электромиографии.

В зависимости от формы ПМД больных разделили на три группы. В 1-ю группу вошли 48 больных с формой Эрба - Рота (29 мужчин и 19 женщин, средний возраст 27 лет). Большинство больных (31) могли самостоятельно ходить, обслуживали себя и выполняли легкую работу. Затруднения возникали при подъеме на лестницу, попытке бежать. Походка приближалась к <утиной>. Из положения лежа больные поднимались с помощью дополнительных движений. Остальные 17 больных с трудом ходили, могли себя обслужить, но ограниченно. Вторую группу составили 8 больных ПМД Ландузи-Дежерина (6 женщин и 2 мужчин, средний возраст 25 лет), характеризующуюся преимущественным поражением мышц плечевого пояса. Больные испытывали затруднения при попытке поднять руки выше горизонтального уровня, при этом лопатки резко отходили от туловища и выворачивались вверх, становились <крыловидными>. В 3-й группе были 14 больных ПМД Шарко-Мари (9 мужчин и 5 женщин, средний возраст 34 года), относящейся к невральным амиотрофиям. У этих больных преобладала атрофия преимущественно дистальных отделов конечностей, прогрессирование было относительно медленным. Мышцы проксимальных отделов конечностей были в основном сохранены, что позволяло больным самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, а 5 больным даже сохранять трудоспособность.

С помощью отечественного прибора плетизмопрессографа тела и пневмотахографа (<Медфизприбор>, Казань) определяли остаточный объем легких (ООЛ), общую емкость легких (ОЕЛ), процентное отношение ООЛ к ОЕЛ, минутный объем дыхания (МОД), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), показатели петли поток - объем: пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости (МОС) на уровне 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ. При расчетах пользовались должными величинами для объемов и емкостей, разработанными во ВНИИ пульмонологии [3]. Должные величины МВЛ определяли по номограммам С.Н. Соринсона [6] в системе АТPS.

Показатели биомеханики дыхания - общую работу (ОРД), эластическую фракцию (ЭФ) и общую неэластическую работу дыхания (ОНРД) - определяли планиметрически по общепринятой методике [5]. Эластическую тягу легких (ЭТЛ) рассчитывали по величине транспульмонального давления (ТПД) на высоте резервного вдоха в статических условиях. Статическую растяжимость (С ст.) легких определяли в условиях прерывания воздушного потока методом W. Stead и соавт. [11]. Общее неэластическое сопротивление (ОНС) рассчитывали как отношение ТПД при спонтанном дыхании к соответствующим величинам скорости воздушного потока на вдохе и выдохе; аэродинамическое сопротивление (АС) - как отношение альвеолярного давления, измеренного методом прерывания воздушного потока клапаном по D. Fry и соавт. [10], к скорости воздушного потока. Тканевое сопротивление (ТС) составляло разницу между ОНС и АС на вдохе и выдохе. У 14 больных было изучено асинфазное сопротивление (АФС), которое рассматривали как резерв механической активности легких.

При статической обработке цифрового материала использовали метод вариационной статистики, для определения достоверности различий - t - критерий Стьюдента.

Исследования показали (табл. 1), что только у больных 1-й группы МОД был выше контрольного уровня. ЖЕЛ отличалась от таковой у здоровых. МВЛ,ОФВ1 были снижены в среднем в одинаковой степени, а ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75 были в пределах нормы во всех группах. ООЛ у больных 1, 2-й групп был в среднем одинаков и достоверно повышен. ОЕЛ во всех группах в среднем статистически не отличалась от показателя у здоровых лиц. Отношение ООЛ/ОЕЛ было существенно повышено у больных 2-й группы.

Таблица 1. Основные показатели вентиляции и биомеханики дыхания у здоровых лиц и больных с разными формами ПМД (М m)
Показатель Здоровые (п=65) Группа больных
1-я (п=48) 2-я (п=8) 3-я (п=14)
МОД, л/мин 8,7 0,32 11,9 0,70** 8,0 0,59 9,9 0,84
ЖЕЛ/ДЖЕЛ, % 103,5 1,76 103,2 3,84 89,3 8,14 108,0 9,24
МВЛ/ДМВЛ, % 115,5 3,80 85,0 4,29** 79,6 6,24** 86,8 6,27**
ОФВ1, л 4,11 0,09 2,56 0,21* 2,01 0,22* 2,79 0,35*
ПОС, % 112,4 1,78 88,5 30,1 80,1 25,1 83,1 21,3
МОС25, % 108,5 1,63 83,4 18,6 80,36 21,93 85,0 17,3
МОС50, % 106,3 1,44 87,8 18,1 85,6 22,7 80,4 23,5
MOC75, % 102,1 1,24 90,1 36,3 95,5 37,8 90,8 30,1
ООЛ, % 113,0 2,9 139,2 9,6* 197,1 14,1** 119,7 8,25
OEЛ, % 106,5 2,54 109,3 3,96 112,2 5,78 113,2 4,59
ООЛ/ОЕЛ, % 27,4 0,75 31,4 2,02 45,5 3,36** 28,9 2,16
ОРД, кгм/мин 0,2 0,032 0,29 0,05 0,27 0,08 0,23 0,03
ЭФ, кгм/мин 0,13 0,008 0,22 0,02** 0,21 0,07 0,19 0,03*
ЭФ/ОРД, % 64,8 2,37 75,7 2,74** 78,5 5,47** 80,6 4,08**
ОНРД, кгм/мин 0,126 0,01 0,15 0,03 0,19 0,07 0,09 0,02
C cт., л/кПа 2,84 0,10 2,01 0,31** 1,83 0,29** 1,42 0,12*
ЭТЛ, кПа 2,48 0,14 1,96 0,11* 2,23 0,14 1,94 0,14*
Примечание. ДЖЕЛ и ДМВЛ - должные величины ЖЕЛ и МВЛ. Здесь и в табл. 2 звездочками отмечены достоверные различия с контролем: * - на уровне p<0,05, ** - на уровне р<0,001.

Повышение ООЛ обычно связывают с тремя основными факторами: снижением эластичности легочной ткани, экспираторным закрытием мелких бронхов и патологическим увеличением инспираторного тонуса дыхательной мускулатуры. У больных двух первых групп увеличение ООЛ, вероятно, было обусловлено снижением эластического напряжения легочной ткани за счет поражения гладкой мускулатуры органа.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования