Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями

Научные статьиОсобенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями: (1)

Научные статьиСуточный амбулаторный мониторинг кардиоваскулярных показателей у больных паническим расстройством

Научные статьиТеоретические и экспериментальные исследования. Феноменология эмоциональных явлений: Теоретические и экспериментальные исследования. Феноменолония эмоциональных явлений

Особенности вегетативной регуляции у больных сезонными депрессиями

Т.С. Мельникова, М.М. Хананашвили, В.И. Дикая , Г.П. Пантелеева

Отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья РАМН, Москва

В начало...


Проведен сравнительный анализ параметров гистограмм распределения интервалов R-R ЭКГ (модального значения, амплитуды моды и вариационного размаха) у 60 здоровых и 45 больных сезонными депрессиями. Изучавшиеся параметры ЭКГ отражают влияние симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы на ритм сердечных сокращений. В период активного развития депрессивной симптоматики конфигурация гистограмм интервалов R-R резко изменена по сравнению с нормой: модальные значения смещены в область коротких интервалов, амплитуда моды повышена, диапазон вариационного размаха сужен, что указывает на усиление тонуса симпатического и снижение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом у больных с весенне-летней сезонностью формирования депрессивных эпизодов параметры вегетативной нервной системы изменены в большей степени, чем у больных с возникновением депрессивных расстройств в осенне-зимний период. Динамика изучавшихся параметров под влиянием курсовой фармакотерапии у больных с осенне-зимними депрессиями менее выражена, чем при весенне-летних депрессиях.

Сезонные варианты эндогенных депрессий хорошо известны. В DSM-IV они выделены в особый подтип аффективных расстройств под названием <сезонное аффективное расстройство> (САР) [8]. Однако полиморфизм клинических проявлений этого расстройства, а также выявленная вариабельность его характеристик при клинико-психопатологическом и клинико-катамнестическом исследованиях [6, 7, 9-11, 14] позволяют предположить гетерогенность таких состояний и соответственно их патогенетических механизмов. Подтверждением этого могли бы служить данные о сопряженности доминирующих клинических синдромов САР с функциональными особенностями физиологических систем, в частности с уровнем активности лимбико-ретикулярного комплекса. Такая посылка основана на современном представлении о нейрофизиологических механизмах формирования аффективных расстройств, наиболее выраженных изменениях функционального состояния верхнестволовых структур мозга, включая гипоталамо-лимбический комплекс [4, 5, 12]. Один из подходов к определению нарушений регу-ляторной функции гипоталамических структур, определяющих активность отдельных звеньев вегетативной нервной системы, заключается в изучении показателей функции сердечно-сосудистой системы.

В данной работе предпринята попытка выявить особенности состояния регуляторных центров вегетативной нервной системы у больных с разными вариантами САР, а также проследить динамику этих показателей под влиянием терапии.

Материал и методы исследования

Обследовали 45 больных женщин в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 27,5 4,1 года). Сезонные депрессивные эпизоды у них соответствовали критериям эндогенной депрессии по МКБ-10 [3]. В качестве критериев отбора больных использовались следующие признаки по DSM-IV: 1) наличие четкой временной связи начала депрессии (<большого депрессивного эпизода>) с определенным временем года; 2) регулярное становление ремиссии (либо переход из депрессивного состояния в гипоманиакальное или маниакальное) в определенное время года, сменяющее сезон развития депрессии; 3) соотношение числа сезонных депрессивных эпизодов в течение заболевания и несезонных депрессивных эпизодов как минимум 3:1. Тяжесть депрессий оценивали с применением 21 пункта шкалы Гамильтона для депрессии (НАМ-D) и 29 пунктов дополнительной оценочной шкалы для сезонных депрессий с атипичными соматовегетативными симптомами (SADS).

С учетом приуроченности развития депрессий к определенному сезону было выделено два вида сезонных депрессий: осенне-зимние, возникающие осенью или в начале зимы (32 человека), и весенне-летние, возникающие весной или в начале лета (13 больных). Больные с этими депрессиями составили соответственно 1-ю и 2-ю группы.

При клинико-психопатологической дифференциации были описаны 5 типов САР: 1- анергически-гиперсомнический; 2 - тоскливо-тревожный с лабильностью аффекта; 3 - тревожно-психотический; 4 - тревожно-ажитированный; 5 - близкий к классическому меланхолическому [6]. Первые три варианта были более характерны для осенне-зимних, а последние два - для весенне-летних депрессий.

У всех обследованных заболевание манифестировало в возрасте 20-35 лет. Длительность катамнеза варьировала от 3 до 35 лет (в среднем 12,5 года).

Клиническое и нейрофизиологическое обследование больных проводили дважды: в период развернутой депрессивной симптоматики, до начала лечения психотропными средствами, и в период ремиссии после 1-2 мес курсовой терапии три- и тетрациклическими антидепрессантами, а также селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Использовались амитриптилин, анафранил, мелипрамин, герфонал, лудиомил, пиразидол, паксил, золофт в оптимальных для состояния больных дозах и при необходимости в сочетании с транквилизаторами (седуксен, элениум, феназепам, радедорм). Контрольную группу составили 60 практически здоровых женщин в возрасте от 20 до 43 лет (средний возраст 31,3 6,4 года).

ЭКГ регистрировали на 12-канальном полиграфе "PF-14d" (фирма "Biomedica", Италия). Во время исследования испытуемая сидела в удобном кресле, которое находилось в свето- и звукоприглушенной камере. ЭКГ регистрировали синхронно на бумажной ленте полиграфа (для визуального контроля) и на магнитном диске компьютерной системы анализа ЭКГ. Автоматический анализ ЭКГ проводили с помощью системы "Brainsys" (фирма "Hardsoft", Россия). Он включал определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также построение индивидуальных и усредненных по группам гистограмм распределения интервалов R-R. Определяли основные параметры гистограмм - модальное значение, амплитуду моды (АМ) и вариационный размах (Х). В качестве функциональных нагрузок испытуемым предъявляли индифферентную световую стимуляцию и проводили гипервентиляционную пробу - глубокое дыхание в течение 2-3 мин.

Результаты и обсуждение

В контрольной группе испытуемых фоновая ЧСС составила 73,9 2,4 в минуту, при световой стимуляции она увеличивалась до 74,7 1,9 в минуту, а в ответ на гипервентиляционную пробу достигала 77,9 1,5 в минуту. У больных САР до начала лечения отмечалась более широкая индивидуальная вариабельность: средняя ЧСС варьировала в диапазоне 61-130 в минуту, среднее значение было значительно выше, чем в контрольной группе, - 97,3 4,0 в минуту (р<0,05). При этом у больных 2-й группы отмечалось более выраженное увеличение ЧСС, чем в 1-й группе: 112,1 6,3 и 88,3 4,2 в минуту соответственно, однако из-за широкой индивидуальной дисперсии показателей различия между группами были недостоверны. Применение функциональной нагрузки выявило разную реактивность ЧСС на гипервентиляционную пробу: у больных 1-й группы увеличение ЧСС было в пределах 1-2 в минуту, а во 2-й группе у 80% больных отмечалась гиперреакция - ЧСС возрастала на 8-10 в минуту.

На гистограммах распределения интервалов R-R на ЭКГ у больных наблюдалось изменение всех трех изучавшихся параметров по сравнению с показателями контрольной группы.

Первый из параметров - модальное значение - у больных 1-й и 2-й групп был значительно меньше контроля (р<0,01) и составлял соответственно 682,3 26,4 и 535,5 18,3 мс (в контрольной группе 829,6 16,2 мс). Это свидетельствует об усилении центрального контура регуляции сердечного ритма у больных САР, особенно при начале депрессии в весенне-летний период.

Второй из исследованных параметров гистограмм распределения интервалов R-R - АМ, расцениваемый исследователями [1, 2] как показатель активности симпатического звена вегетативной нервной системы, у больных обеих групп был в 1,5-2 раза выше контроля: среднее значение в контрольной группе 33,2 4,6%, у больных 1-й группы 57,4 12,4%, во 2-й группе 83,4 11,7% (р<0,01 по отношению к контролю и р<0,05 при межгрупповом сравнении).

На рис. 1 представлены наиболее часто встречавшиеся модальные значения АМ у здоровых и у больных обеих групп. Колебания этого параметра под действием функциональных нагрузок были наиболее выражены у больных 2-й группы, но этот диапазон изменений не влиял на достоверность межгрупповых различий. Приведенные данные указывают на усиление симпатической регуляции сердечного ритма у больных САР, причем более значительные нарушения отмечаются у больных с развитием депрессивных эпизодов в весенне-летний период.

Рис. 1. Динамика АМ гистограмм распределения интервалов R-R у здоровых (а), больных осенне-зимними САР до (б) и после (в) терапии и больных весенне-летними САР до (г) и после (д) лечения.
В каждой группе столбиков первый - фон, второй - во время фотостимуляции, третий - после гипервентиляционной пробы.

Третий параметр - Х у больных обеих групп был значительно снижен по сравнению с контролем (рис. 2). Наиболее выраженными отличия от контроля, как и для параметра АМ, были у больных 2-й группы. Если у испытуемых контрольной группы Х составлял 122,2 7,5 мс, а его колебания под влиянием нагрузок не превышали 20 мс, то у больных 1-й группы значение Х уменьшалось почти вдвое - до 71,3 13,1 мс при вариабельности в ответ на функциональные нагрузки 10 мс. У больных 2-й группы различия с контролем были еще большими, о чем свидетельствовало уменьшение Х до 58,3 10,4 мс. Имелись достоверные различия между контролем и группами больных (р<0,01) и между самими группами (р<0,05). Эти данные позволяют говорить о резком снижении парасимпатических влияний на миокард при развитии САР, особенно в весенне-летний период.

Рис. 2. Динамика Х гистограмм распределения интервалов R-R.
Обозначения те же, что на рис. 1.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования