Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Рефераты
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиПрименение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: ЛИТЕРАТУРА

Obstetrics & Gynecology 1997, v. 89, 1.
14.02.2002 13:35 | Проблемы репродукции
    

Опухоли головного мозга и беременность

J. Jsla et al.

Наблюдали 7 беременных с опухолями головного мозга, в том числе 2 с менингиомой, 2 с эпендимомой, 2 с астроцитомой, у 1 гистологическая структура опухоли не установлена. У 1 женщины произошел выкидыш, у 6 родились здоровые дети; у 4 имели место роды через естественные родовые пути, в 2 выполнено кесарево сечение. С момента обнаружения опухоли мозга все женщины получали дексаметазон и при необходимости антиконвульсанты. У 6 женщин опухоль мозга удалена, из них у 5 после родов. У одной провели только лучевую терапию опухоли во время беременности. 2 женщины скончались от опухоли мозга. У 2 (при менингиоме и астроцитоме) определяли наличие в опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону, эти рецепторы найдены у обеих. Возможно, наличие этих рецепторов обусловливает рост некоторых опухолей мозга во время беременности. Считают, что облучение опухоли мозга не оказывает отрицательного действия на плод. Лечение опухоли мозга у беременных должно быть индивидуализированным. Если опухоль выявлена в первой половине беременности, имеет малые размеры и неврологическая симптоматика отсутствует, то удаление опухоли можно отложить до конца беременности. Если состояние беременной ухудшается, то опухоль нужно удалять. Во второй половине беременности развитие плода следует быть ускорено назначением кортикостероидов, и опухоль мозга можно удалить непосредственно после раннего кесарева сечения (1924).

Перинатальная смертность в США в 19791990 гг. Тенденция и расовые различия

Hui-Lung Hsieh et al.

Перинатальная смертность в США с 1979 по 1990 г. снизилась во всех расовых группах, в белой популяции на 22% (с 8,2 до 6,4 на 1000), в черной на 10% (с 14,6 до 13,2 на 1000). В белой популяции смертность снизилась на 73,4% за счет улучшения выживаемости новорожденных в отдельных весовых группах и на 26,1% за счет уменьшения числа новорожденных с низкой (15002400 г) и очень низкой (меньше 1500 г) массой тела. В черной популяции смертность снизилась только за счет улучшения выживаемости новорожденных в отдельных весовых группах. На долю черного населения США приходится 16,5% родов и 26 29% перинатальной смертности. Для дальнейшего снижения перинатальной смертности необходимо уменьшение частоты рождения детей с низкой и очень низкой массой тела, особенно в черной популяции (3339).

Причины перинатальной смертности у рожениц старше 35 лет

R. Fretts et al.

Изучали причины перинатальной смертности у рожениц старше и моложе 35 лет и изменения причин смертности в 19781995 гг. по сравнению с 19611974 гг. В последнее время риск смерти ребенка от врожденных летальных аномалий у рожениц старше 35 лет был не выше чем у более молодых. У рожениц старше 35 лет в 19781995 гг. риск так называемой необъяснимой перинатальной смерти был выше, чем у более молодых рожениц; этот риск возрастал с 1978 по 1995 г. Выяснение причин необъяснимой перинатальной смерти и поиски ее предупреждения являются важными проблемами в современном акушерстве (4045).

Воспалительные гинекологические заболевания и ВИЧ-инфекция

C. Barbosa et al.

Изучали влияние ВИЧ-инфекции на клиническую картину и течение воспалительных гинекологических заболеваний (ВГЗ). ВИЧ-инфекция была обнаружена у 27 (7,7%) из 349 больных с ВГЗ. Клинические проявления ВГЗ у ВИЧ-инфицированных больных были более выраженными. Тем не менее антибиотикотерапия по обычным схемам была у этих больных эффективной (6570).

Скрининг заболеваний шейки матки и заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), у ВИЧ-инфицированных женщин

A. Olaitan et al.

Обследованы 185 ВИЧ-инфицированных женщин. Один раз в 6 мес в течение 6 лет проводили скрининговые осмотры, включающие взятие мазков и кольпоскопию. При первом осмотре ЗППП выявлены у 18 (9%) больных, при последующих осмотрах ЗППП не определялись. При взятии мазков изменения шейки матки обнаружены у 87 больных, при кольпоскопии у 110. Частота ложноотрицательных результатов при взятии мазков составила 14,2%, а применительно к дисплазии эндоцервикса II и III степени 3,1%. Среди женщин с дисплазией I степени при повторном осмотре у 10% отмечен переход в дисплазию II или III степени. Считают, что повторные осмотры для выявления ЗППП не нужны. При ВИЧ-инфекции изменения шейки матки встречаются часто, поэтому скрининг для их выявления оправдан; первичным скрининговым методом должна быть кольпоскопия с биопсией (7175).

Рак шейки матки как признак СПИД

M. Maiman et al.

Проанализированы сведения о 725 больных СПИД. Рак шейки матки (РШМ) выявлен у 28 больных, у 26 (4%) он был первым признаком СПИД. РШМ оказался наиболее часто встречающейся при СПИД злокачественной опухолью (55%), за ним следовали лимфома и саркома Капоши. РШМ занимает 6-е место по частоте среди болезней-признаков СПИД. У ВИЧ-инфицированных больных РШМ иммуносупрессия была выражена в меньшей степени, чем у ВИЧ-инфицированных больных с другими опухолями. У больных СПИД и РШМ последний был причиной смерти в 95%, у больных СПИД и с другими опухолями последние приводили к смерти в 60%. В городских группах риска РШМ следует считать важным признаком СПИД (7680).

Заболевания матки и яичников у женщин при раке толстой кишки

N. Abu-Rustum et al.

Выясняли характер метахронных опухолей матки и яичников у женщин, прошедших лечение по поводу рака толстой кишки. Проанализировано 50 случаев, у 35 больных были опухоли яичников, у 15 злокачественная опухоль матки. Опухоли яичников выявлены в среднем через 25 мес после удаления опухоли толстой кишки, опухоль матки через 25 мес. Метастазы в яичники встречались чаще, чем метахронный первичный рак яичников и доброкачественные опухоли соответственно у 20 (57%), 6 (17%) и 9 (26%) больных. Метахронный рак тела и шейки матки обнаруживался чаще, чем метастазы в матку соответственно у 12 (80%) и 3 (20%) больных (8588).

Различные изменения артериального давления в течение суток у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами

A. Akkad et al.

Обследовано 90 женщин с нормальным артериальным давлением (АД), которые после гистерэктомии с двусторонним удалением придатков получали заместительную терапию эстрогенами (ЗТЭ). У 40 женщин проводилась трансдермальная ЗТЭ с помощью специального пластыря, у 50 пероральная ЗТЭ. Мониторинг АД в течение суток осциллометрическим прибором выполнялся в начале ЗТЭ, через 3 и 6 мес после нее. При трансдермальной ЗТЭ отмечалось статистически достоверное снижение среднего ночного систолического и диастолического АД и среднего дневного диастолического АД. При пероральной ЗТЭ среднее АД существенно не менялось. Индивидуальные изменения АД были различными и более чем у 1/3 женщин отмечалось повышение АД и при трансдермальной и при пероральной ЗТЭ. Необходимо дальнейшее исследование влияния ЗТЭ на АД. Считают, что для этого нужно использовать суточный мониторинг АД, а не измерение АД обычным способом на приеме у врача (97103).

Анализ осложнений при лапароскопии

P. Harkki-Siren et al.

Проанализированы осложнения при диагностической гинекологической лапароскопии, лапароскопической стерилизации и лапароскопических гинекологических операциях в Финляндии за 19901994 гг. Малыми осложнениями считали небольшие кровотечения, слабо выраженные инфекционные явления и наступление беременности после стерилизации; большими повреждения кишечника, мочеточников и мочевого пузыря, крупных сосудов. Общая частота осложнений составила 3,6 на 1000 процедур, частота больших осложнений 1,4 на 1000 процедур. Частота больших осложнений при диагностической лапароскопии ежегодно не превышала 0,6 на 1000 процедур, а при лапароскопической стерилизации 0,8 на 1000. Частота больших осложнений при лапароскопических операциях увеличилась за 19901993 гг. с 0 до 10,5 на 1000 процедур, в 1994 г. составила 10,1 на 1000. Частота повреждений кишечника составила 0,6 на 1000 процедур, повреждений мочеточника 0,3 на 1000,мочевого пузыря 0,3 на 1000, крупных сосудов 0,3 на 1000. Такую частоту больших осложнений при лапароскопических операциях следует считать неприемлемо высокой. Необходимы дальнейшие наблюдения за частотой осложнений при лапароскопических операциях и повышение квалификации хирургов (108112).

Применение метотрексата для профилактики персистирующей трубной беременности после сальпингостомии

J. Graczykowsky et al.

Изучали эффективность метотрексата как средства профилактики персистирующей трубной беременности (ПТБ) после сальпингостомии. Сальпингостомия по поводу трубной беременности выполнена у 116 женщин. 54 женщины получили в течение суток после операции метотрексат однократно внутримышечно в дозе 1 мг/кг. 62 женщинам метотрексат не назначали (контрольная группа). После операции у всех женщин неоднократно определяли уровень $\beta$-чХГ (человеческий хорионический гонадотропин) в сывороткекрови, период наблюдения продолжался до снижения его до 15 мМЕ/мл. ПТБ обнаружена у 1 (1,9%) женщины, получившей метотрексат, и у 9 (14,5%) женщин контрольной группы, разница статистически достоверна. У 3 (5,5%) женщин отмечены слабовыраженные побочные эффекты метотрексата, они исчезли самостоятельно. Однократное введение метотрексата внутримышечно после операции заметно снижает частоту развития ПТБ после сальпингостомии и позволяет сократить длительность послеоперационного наблюдения (118122).

Методика влагалищной гистерэктомии с вспомогательной минилапаротомией

T. Kohama et al.

Описана методика влагалищной гистерэктомии с вспомогательной минилапаротомией. Длина разреза при минилапаротомии 4 см. Считают, что вспомогательная минилапаротомия показана при больших миомах матки и спаечном процессе, который затрудняет мобилизацию и удаление матки из влагалищного доступа. Такой спаечный процесс бывает при эндометриозе и после операций в области малого таза. При минилапаротомии выполняются энуклеация больших миом или удаление их кускованием, пересечение и лигирование маточных труб, разделение спаек. Авторы выполнили 26 таких операций при миомах матки и эндометриозе. Интраоперационные осложнения отсутствовали, в 1 случае отмечено послеоперационное осложнение. Предложенная методика является альтернативой влагалищной гистерэктомии с вспомогательной лапароскопией, в отличие от последней она требует меньше времени и не требует специальных инструментов и навыков (127128).

Генная терапия рака яичников. Обзор

M. Barnes et al.

В США после экспериментов на животных и in vitro начаты клинические испытания 8 схем генной терапии рака яичников. Испытания проводятся у больных с рецидивами рака яичников и у больных, резистентных к традиционной химиотерапии. Три схемы основаны на принципе молекулярной химиотерапии. В опухолевые клетки вводится ген тимидинкиназы, выделенный из вируса простого герпеса (Herpes simplex). Под действием этого гена происходит преобразование (фосфорилирование) противоопухолевого препарата ганцикловира. Преобразованный ганцикловир подавляет синтез ДНК и активность РНК-полимеразы в опухолевых клетках, что приводит к их гибели. Тимидинкиназа человека имеет малое сродство к ганцикловиру, поэтому здоровые клетки остаются стойкими к его цитотоксическому действию. Носители вирусного гена (облученные опухолевые клетки, культура рекомбинантного аденовируса) вводятся больным внутрибрюшинно, затем проводится лечение ганцикловиром. Одна схема основана на принципе активной иммунотерапии. Из удаленного при операции материала выделяют опухолевые клетки, культивируют их, вводят в них ген, кодирующий синтез интерлейкина-2, далее облучают и вводят больным. Интерлейкин-2 усиливает местную иммунную реакцию на опухоль. Предложена схема, основанная на принципе пассивной иммунотерапии. В Т-лимфоциты вводится ген, кодирующий синтез рецептора Моv-$\gamma$,этот рецептор распознает антиген аденокарциномы яичников. Далее лимфоциты вводятся больным. Открытие гена мультилекарственной резистентности позволило разработать схему, направленную на повышение устойчивости клеток костного мозга к химиопрепаратам. У больных берется костный мозг, из него выделяют стволовые клетки, в эти клетки вводят ген мультилекарственной резистентности и далее эти клетки вводят больным. Это позволяет применять более высокие дозы химиопрепаратов. Две схемы основаны на принципе компенсации мутаций. Принцип предусматривает блокаду действия онкогена на уровне ДНК, или иРНК или онкопротеина, синтез которого кодирует онкоген. При одной схеме больным с далеко зашедшим раком яичников внутрибрюшинно вводится культура рекомбинантного аденовируса с геном, который кодирует синтез антител к онкопротеину erbB-2. Связанный с антителами онкопротеин не встраивается в мембрану опухолевых клеток, функция мембраны нарушается и подавляется пролиферация опухолевых клеток. Другая схема также направлена на подавление синтеза erbВ-2. Рассмотрены и другие разработки, не дошедшие до стадии клинических испытаний. Авторы полагают, что генная терапия станет реальным методом лечения больных раком яичников (145155).

Проблемы репродукции, 1-1998, с.74-76


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования