Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиПрименение ципрофлоксацина при лечении и профилактике хирургической инфекции: Применение ципрофлоксацина с целью профилактики инфекций при оперативных вмешательствах

Научные статьиПрофилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием цефуроксима: tabthree

Научные статьиАнтибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты): Основные группы антибиотиков, используемых при профилактике инфекций в хирургии

Применение цефтриаксона в профилактике послеоперационных гнойных осложнений при операциях на желудке и тонкой кишке

Яковлев В.П., Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., Елагина Л.В., Будаев К.Д., Изотова Г.Н., Корняк В.С., Цвиркун В.В., Вуколов В.В.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N7, стр. 21-24.

В начало...


Цефтриаксон вводили однократно, внутривенно, в дозе 1,0 г за 15 мин до оперативного вмешательства по поводу язвенной болезни и новообразований желудка или 12-перстной кишки у 31 больного в возрасте от 33 до 74 лет. У всех больных послеоперационные раны зажили первичным натяжением, отсутствовали местные и общие признаки инфекции, к 5-7 суткам послеоперационного периода показатели общего клинического анализа крови, мочи и биохимического анализа крови нормализовались. Определяли содержание цефтриаксона в крови, моче, стенке желудка, тканях тонкой кишки и подкожной жировой клетчатки. Проанализированы показатели клеточного и гуморального иммунитета в дооперационном и послеоперационном периоде у всех больных, получивших с профилактической целью цефтриаксон.

Ключевые слова:

цефтриаксон, послеоперационная инфекция, профилактика.

В хирургической практике с целью предупреждения послеоперационных гнойных осложнений применяются различные антимикробные препараты [1-4]. При этом периоперационная антибиотикопрофилактика способствует снижению частоты послеоперационных гнойных осложнений в 1,5-2 раза [1, 5, 6].

Одним из необходимых условий антимикробной защиты является применение антимикробного препарата в период оперативного вмешательства с целью создания концентраций препарата в тканях оперируемого органа, достаточных для подавления микрофлоры, которая может вызвать развитие в послеоперационном периоде гнойных осложнений [7]. Среди антимикробных препаратов, применяемых в хирургии с профилактической целью, важное место занимают антибиотики группы цефалоспоринов, обладающие широким спектром антимикробной активности и хорошей переносимостью. К таким антибиотикам относится парентеральный цефалоспорин III поколения цефтриаксон, обладающий высокой антимикробной активностью и длительной циркуляцией в организме, позволяющей применять его один раз в сутки [4, 8, 9, 10].

Целью настоящего исследования явилось клинико-лабораторное изучение эффективности цефтриаксона при профилактическом применении в плановой абдоминальной хирургии.

Материал и методы

Цефтриаксон (Роцефин, "Hoffmann-La Roche Ltd", Швейцария) применяли у 31 больного, в том числе у 16 больных с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки и у 15 больных с новообразованиями той же локализации. В исследуемые группы вошли 20 мужчин и 11 женщин в возрасте от 33 до 74 лет.

Назначение цефтриаксона осуществляли в соответствии с классификацией "чистоты" оперативных вмешательств [11, 12].

Цефтриаксон применяли однократно, внутривенно, в дозе 1,0 г за 15 мин до начала оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде цефтриаксон и другие антимикробные препараты не использовались.

В исследование не включались больные, получавшие антибактериальные препараты в последние 48 часов до операции, моложе 16 лет и имеющие признаки печеночной и почечной недостаточности. В анализ не включались больные с интраоперационно найденными признаками инфекционного процесса в брюшной полости, с дефектами хирургической техники, повлекшими за собой необходимость повторной операции (несостоятельность анастомоза, массивное кровотечение).

В интра- и послеоперационном периоде проводилась оценка следующих параметров: продолжительность хирургического вмешательства, объем кровопотери, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность дренирования брюшной полости, состояние послеоперационной раны и наличие клинических и лабораторных признаков инфекционных осложнений любой локализации.

Клиническая эффективность цефтриаксона оценивалась по следующим критериям: хорошая - клинические и лабораторные признаки указывали на отсутствие послеоперационных гнойных осложнений; неудовлетворительная - наличие гнойных осложнений.

Концентрации цефтриаксона в крови, моче и тканях органов брюшной полости определяли методом диффузии в агар.

У всех больных до и на 4-5-е сутки после операции исследовали показатели клеточного и гуморального иммунитета: антигенонеспецифические макромолекулярные циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), сывороточный лизоцим, бета-лизины, альфа1-антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины класса G, E, A, M.

Статистическая обработка проводилась по методу Фишера-Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследований

У включенных в исследование больных течение основного заболевания сопровождалось пилородуоденальным стенозом (табл. 1). При этом у 15 (48,4%) больных наблюдалось выраженное нарушение пассажа пищи, что проявлялось тошнотой и (или) неоднократной рвотой желудочным содержимым. Клинические симптомы стеноза подтверждены рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями пассажа рентгено-контрастного вещества из желудка в двенадцатиперстную и тощую кишку.

Таблица 1. Распределение больных с язвой (в %), новообразованием желудка и двенадцатиперстной кишки по степени выраженности пилородуоденального стеноза
Заболевание Без стеноза Kомпенсированный стеноз Субкомпенсированный стеноз Декомпенсированный стеноз
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 4 (12,9) 4 (12,9) 4 (12,9) 4 (12,9)
Новообразование желудка и двенадцатиперстной кишки 8 (25,8) - 2 (6,5) 5 (16,1)
Всего 12 (38,7) 4 (12,9) 6 (19,4) 9 (29,0)

У больных признаков воспаления не наблюдали (нормальная температура тела, нормальные показатели клинического анализа крови). У всех больных были сопутствующие заболевания (табл. 2). У одного пациента с раком кардиального отдела желудка диагностирован сахарный диабет II типа средней тяжести.

Таблица 2. Сопутствующие заболевания
Диагноз Число больных
Дисциркуляторная энцефалопатия 1
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 4
Гипертоническая болезнь 4
Стеноз левой почечной артерии, артериальная гипертензия 1
Синдром Токаясу-Лериша 1
Гипохромная анемия 1
Эмфизема легких 1
Хронический бронхит 3
Пневмосклероз 2
Состояние после мастэктомии 1
Состояние после клиновидной резекции желудка 1
Состояние после СПВ 2
Хронический аппендицит 1
Хронический калькулезный холецистит 3
Рефлюкс-эзофагит 2
Состояние после кровотечения желудка 2
Kиста левой почки 1
Мочекаменная болезнь 2
Фибромиома матки 2
Kиста левого яичника 1
Диффузный эутиреоидный зоб 2-3 ст. 3
Паховая грыжа 1
Варикозное расширение вен нижних конечностей 1
Сахарный диабет II тип, средней тяжести 1

Характер и объем выполненных оперативных вмешательств представлены в табл. 3. Выбор оперативного вмешательства осуществлялся в зависимости от конкретной клинической ситуации. При этом 19 (61,9%) больным была выполнена гастрэктомия в сочетании с наложением анастомоза тонкой кишки по Ру, Бальфуру, Бильрот-2, Гофмейстеру-Финстереру; 9 больным (29%) проведена расширенная селективная проксимальная ваготомия (СПВ), у 5 из них наложен анастомоз по Джабулею или Хенеке-Микуличу. Диагностическая лапаротомия выполнена у 2 больных; в одном случае из-за обширности поражения новообразованием кардиального отдела желудка, окружающих органов и наличия отдаленных метастазов выполнена гастростомия по Витцелю.

Таблица 3. Операции, выполненные у исследуемых больных
Вид оперативного вмешательства Число больных
Резекция 2/3 или 3/4 желудка, гастроэнтероанастомоз по Ру, Бальфуру 14
Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру с межкишечным анастомозом по Брауну 1
Субтотальная резекция желудка по Бильрот-2 1
Kлиновидная резекция желудка 1
Расширенная гастрэктомия 1
Реконструктивная резекция культи желудка с гастроеюноанастомозом 1
Гастростомия по Витцелю 1
Расширенная СПВ 4
Расширенная СПВ, гастродуоденоанастомоз по Джабулею, Хенеке-Микуличу 5
Диагностическая лапаротомия 2
Всего 31

Следует отметить, что у 18 больных приведенные оперативные вмешательства были выполнены в сочетании с другими операциями: лимфаденэктомия в объеме R 2-3, фундопликация по Ниссену, холецистэктомия, аппендэктомия, надвлагалищная ампутация матки, резекция яичника, грыжесечение пахового канала.

Все оперативные вмешательства выполнялись в плановом порядке.

Факторы риска развития послеоперационного гнойного осложнения представлены в табл. 4. Факторы риска у больных, которым выполнена резекция желудка или СПВ, существенно не различались, за исключением разности повышенного объема кровопотери и длительности ИВЛ у больных при резекции желудка.

Таблица 4. Факторы риска развития послеоперационной инфекции
Факторы риска Вид оперативного вмешательства
резекция желудка СПВ
Длительность операции, часы 5,3 4,47
Kровопотеря, мл 392,1 244,4
ИВЛ, часы 10,8 8,4
Длительность дренирования брюшной полости, сутки 4,0 3,9
Длительность катетеризации центральной вены, сутки 6,5 5,9
Длительность катетеризации мочевого пузыря, сутки 2,7 1,0
Продолжительность постельного режима, сутки 2,5 1,9

У всех больных применение цефтриаксона с профилактической целью показало хорошую клиническую эффективность. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Местных и общих признаков инфекции не наблюдали. К 5-7 суткам послеоперационного периода показатели общего анализа крови, мочи и биохимического анализа крови нормализовались.

Переносимость цефтриаксона была хорошей, побочных реакций не наблюдали, не отмечено токсического влияния препарата на функции печени и почек.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования