Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Лабораторная и функциональная диагностика | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Информативность определения хорионического гонадотропина при диагностике эктопической беременности

М.Л. Алексеева, З.Р. Зурабиани, В.Г. Колодько, С.М. Муллабаева, Е.А. Новиков, Н.Д. Фанченко

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

В начало...


Установлено, что в 95% случаев уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в крови при эктопической беременности ниже соответствующего нормативного показателя для данного срока беременности. Динамика содержания ХГ при эктопической беременности достоверно отличалась от таковой при физиологической беременности. Сделан вывод о том, что определение ХГ должно быть обязательным тестом при беременности, в том числе эктопической. Диагностическая чувствительность этого теста при беременности составляет 100%, при дифференциальной диагностике физиологической и эктопической беременности - около 30% (без сочетания с УЗИ). При сочетании определения уровня $\beta$-ХГ с данными УЗИ достоверность диагностики эктопической беременности достигает 99%.

Ключевые слова:

беременность эктопическая, ХГ, ЭКО.

Известно, что хорионический гонадотропин человека (ХГ) является специфическим маркером беременности. Имеются сведения, что синтез этого гормона начинается еще до прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, но активная продукция ХГ регистрируется сразу после имплантации и обеспечивается синцитиотрофобластом [1-4]. Тем не менее необходимо помнить, что хорион является не единственным источником синтеза ХГ, и повышенные уровни этого гормона могут обнаруживаться у больных с тератогенными карциномами, трофобластическими опухолями, при раке желудка, кишечника, мочеполовой системы, легких, молочной железы, при лимфомах [5-11]. Концентрация ХГ в крови здоровых мужчин и небеременных женщин не превышает 10 МЕ/л (если тест-система стандартизирована по 1-му Международному эталонному препарату ХГ).

Динамика уровня ХГ в течение физиологической беременности достаточно хорошо изучена, что позволяет проводить мониторинг беременности и своевременно выявлять нарушение гестационного процесса [1, 7, 12, 13].

Одна из часто встречающихся акушерских патологий - эктопическая беременность, следствием которой может явиться бесплодие. В ряде случаев, при поздней диагностике, эктопическая беременность представляет реальную угрозу жизни пациентки. Поэтому ранняя диагностика этой патологии является одной из актуальных проблем акушерства. Поскольку с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) плодное яйцо в матке можно обнаружить, как правило, в срок беременности 3-4 нед, дифференциальная диагностика эктопической и физиологической беременности на ранних сроках крайне затруднена [16,17]. Изложенное диктует необходимость более подробного изучения секреции ХГ на ранних сроках беременности для повышения достоверности диагностики эктопической беременности. Необходимы также исследования зависимости уровня ХГ от места прикрепления плодного яйца при эктопической беременности. Накопленные результаты облегчат интерпретацию данных УЗИ, повысят точность диагностики внематочной беременности, а также дифференциальной диагностики внематочной беременности и злокачественных новообразований в органах малого таза.

Материалы и методы

Уровень ХГ определяли с помощью набора реактивов для количественного иммуноферментного анализа $\beta$-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке и плазме крови человека (производство фирмы <Хоффман-Ля-Рош>, Швейцария) на автоматическом анализаторе Cobas Core II (Швейцария).

Использовали только количественный вариант метода, так как качественное определение ХГ в крови недостаточно информативно для целей дифференциальной диагностики маточной и эктопической беременности.

Были обследованы 22 пациентки программы ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) после переноса эмбриона в полость матки, 136 пациенток в динамике физиологической и осложненной беременности и 368 пациенток с эктопической беременностью (из них 7 пациенток - в динамике).

Кровь для анализа брали из локтевой вены, получали сыворотку центрифугированием при 800 g и анализировали в течение 1 ч с момента взятия крови.

Измерение концентрации ХГ в крови имеет ряд преимуществ перед определением этого гормона в моче: наличие в моче каких-то веществ искажает результат анализа; при экспресс-диагностике (при использовании брюшностеночного датчика для УЗИ) пациентка выпивает большое количество жидкости, что отражается на диурезе и на концентрации ХГ в моче.

Данные о содержании ХГ в динамике беременности обрабатывали статистически по модели логнормального распределения для получения нормативных показателей и построения графиков зависимости уровня ХГ от срока беременности.

Результаты

Представленные на рис. 1 данные об изменении уровня ХГ в крови в течение физиологической беременности свидетельствуют о том, что максимальные концентрации этого гормона обнаруживаются на 7-8-й неделе беременности (считая от овуляции), затем наблюдается постепенное, приблизительно до 15-й недели беременности, снижение концентрации ХГ; начиная с 15-й недели и до конца беременности концентрация ХГ практически не меняется, составляя в среднем 25 000-30 000 МЕ/л.

Рис.1. Изменение концентрации ХГ в крови в течение физиологической беременности.

Развитие технологии ЭКО обеспечило возможность создания банка нормативных показателей концентрации ХГ в крови женщины после переноса эмбриона (ПЭ) в полость матки, т.е. начиная с первых дней имплантации.

На рис. 2 представлена динамика содержания ХГ в крови пациенток от момента переноса эмбриона в полость матки и до 4-й недели беременности. Как видно, после имплантации яйцеклетки, наступающей на 4-6-й день после ПЭ, наблюдается активный синтез ХГ. Концентрация ХГ в этот период беременности увеличивается вдвое каждые 36-48 ч; такая динамика концентрации гормона сохраняется до 7-й недели беременности.

Рис.2. Изменение концентрации ХГ в крови после переноса эмбриона в полость матки.

Необходимо иметь в виду, что при многоплодной беременности (в случае равномерного развития всех эмбрионов) содержание ХГ в крови повышается пропорционально числу плодов. Существенное увеличение уровня ХГ наблюдается также при приеме в ранние сроки беременности туринала.

Динамика содержания ХГ в крови при эктопической беременности имеет ряд отличий от таковой при физиологической беременности. Установлено, что в 95% случаев концентрация ХГ в крови пациенток с эктопической беременностью была достоверно ниже соответствующих нормативных показателей для данного срока физиологической беременности. При этом большинство пациенток отмечали боли внизу живота, особенности последней менструации (более скудные выделения, мажущие кровяные выделения после окончания менструации и т.п.). Окончательное подтверждение наличия эктопической беременности у этих пациенток было получено с помощью УЗИ или диагностической лапароскопии.

Диапазон колебаний концентрации ХГ у этих пациенток составил 260-3600 МЕ/л при сроках беременности от 3 до 6 нед; соответствующие нормативные показатели для физиологической беременности составляют 500-100 000 МЕ/л в зависимости от срока. Таким образом, снижение концентрации ХГ по сравнению с нормативом можно расценивать как первый признак наличия эктопической беременности. Жалобы пациенток на наличие болей или особенности последней менструации являются дополнительным подтверждением угрозы возникновения эктопической беременности. Однако необходимо учитывать, что окончательный диагноз может быть поставлен только после обнаружения плодного яйца с помощью УЗИ или лапароскопии, в связи с тем, что ХГ в крови появляется не только при беременности, а снижение концентрации этого гормона выявляется также при неразвивающейся маточной беременности или гибели плода.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования