Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиРокситромицин (рулид) в терапии урогенитального хламидиоза: хламидиоз урогенитальный, смешанные урогенитальные инфекции, рокситромицин, лечение.

Научные статьиЭпидемиологические аспекты хламидийной инфекции: Литература

Научные статьиЭпидемиологические аспекты хламидийной инфекции: хламидийная инфекция, эпидемиология, обзор.

Научные статьиСтруктурные характеристики жидкокристаллических фаз секрета предстательной железы при простатите хламидийной этиологии: секрет предстательной железы, простатит, хламидии.

Научные статьиСостояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Обзорные статьиАктуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза

Обзорные статьиЛабораторная диагностика хламидийной инфекции

Научные статьиСовременные макролиды/азалиды в педиатрической практике: picfirst

Научные статьиОсобенности выявления заболеваний, передаваемых половым путем, у женщин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики: Гонорея

Научные статьиСовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции: Cовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: tabfive

Научные статьиСексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем : сексуальное насилие, инфекции, передаваемые половым путем.

Клинические особенности и принципы лечения урогенитального хламидиоза у девочек

И.О. Малова

Иркутский государственный медицинский университет

В начало...


У 180 девочек в возрасте до 12 лет выявлен урогенитальный хламидиоз: моноинфекция - у 48,9%, смешанная - у 51,1%. Чаще хламидии выделялись в сочетании с уреаплазмами (у 27,8%), трихомонадами (у 18,9%), микоплазмами (у 15%). У каждой девочки хламидии выявляли двумя их трех методов: прямой иммунофлюоресценцией, иммуноферментным анализом, полимеразной цепной реакцией. У всех пациенток (у 100%) хламидии были выделены из влагалища, у 65,6% - из уретры, у 49,4% - из прямой кишки, у 43,9% - из глотки, у 36,1% - с конъюнктивы глаз. Моноинфекция носила хронический характер с длительностью от 8 - 10 нед до 7 лет, протекала у половины больных торпидно, со стертой клиникой, у другой половины - хронически-рецидивирующе, с чередованием периодов клинической ремиссии и обострения. Хламидийная инфекция у большинства больных носила многоочаговый характер на протяжении генитального тракта и сочеталась с экстрагенитальными очагами в мочевыделительной и дыхательной системах, в желудочно-кишечном тракте, конъюнктиве глаз. Лечение носило комплексный, этиопатогенетический характер. Наилучшие терапевтические результаты получены при использовании рулида, клацида и ровамицина.

Ключевые слова:

детский урогенитальный хламидиоз, вульвовагинт, макролиды.

До настоящего времени проблеме хламидиоза у детей ни венерологи, ни педиатры не уделяют должного внимания. Вместе с тем известно, что заболеваемость беременных женщин хламидиозом составляет от 4 до 24%, и при риске перинатального заражения 40 - 50% от 2 до 12% детей могут оказаться инфицированными [1, 7, 10]. И эта картина пораженности детей хламидиозом далеко не полная, так как у них возможен и контактно-бытовой путь инфицирования.

Картина хламидийной инфекции у детей многообразна: по данным литературы, до 70% новорожденных с хламидиозом имеют признаки генерализованной инфекции, до 50% - конъюнктивит, до 20% - пневмонию [4, 6, 8]. У 47% ослабленных детей хламидии могут явиться причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта и ЛОР-органов, у 43% - мочевыделительной и генитальной систем, у 53% - суставной и у 5,5% - центральной нервной системы [2, 3, 5, 9].

Лечение детского хламидиоза представляет значительные трудности и нередко бывает малоэффективным, что ведет к развитию в пубертатном и более старшем возрасте осложнений, связанных прежде всего с нарушением детородной функции, а также к возникновению хронических воспалительных заболеваний многих органов и систем. Изучение особенностей течения урогенитального хламидиоза у детей позволит разработать принципы адекватной терапии этого заболевания.

Обследовано 180 девочек в возрасте до 12 лет с хламидийным вульвовагинитом, не живущих половой жизнью и не менструирующих. По возрасту обследованные распределялись следующим образом: до года - 30 (16,7%) девочек, от 1 года до 3 лет - 41 (22,8%), от 3 до 5 лет - 53 (29,4%), от 5 до 8 лет - 29 (16,1%), от 8 до 12 лет - 27 (15%).

Лабораторную диагностику хламидиоза мы проводили у каждой девочки обязательно двумя методами - прямой иммунофлюоресценцией и иммуноферментным анализом, при необходимости прибегали к полимеразной цепной реакции. Материал для исследования брали из влагалища, уретры, прямой кишки, задней стенки глотки, с конъюнктивы глаз. У большинства детей исследовали центрифугат свежевыпущенной мочи методом иммуноферментного анализа.

У всех девочек (у 100%) хламидии были выявлены из влагалища, у 65,6% - из уретры, у 49,4% - из прямой кишки, у 43,9% - из глотки, у 36,1% - с конъюнктивы глаз (табл.1).

Таблица 1. Выявляемость хламидий из разных локализаций у девочек в возрасте до 12 лет (n=180) методом прямой иммунофлюоресценции
Возраст Локализация
влагалище уретра ректум глотка конъюнктива
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
До 1 года (n=30) 30 100,0 21 70,0 19 63,3 16 53,3 13 43,3
1 - 3 года (n=41) 41 100,0 27 65,9 22 53,7 15 36,6 18 43,9
3 - 5 лет (n=53) 53 100,0 38 71,7 26 49,1 28 52,8 19 35,9
5 - 8 лет (n=29) 29 100,0 17 58,6 13 44,8 11 37,9 10 34,5
8 - 12 лет (n=27) 27 100,0 14 51,9 9 33,3 9 33,3 5 18,5
Всего 180 100,0 117 65,6 89 49,4 79 43,9 65 36,1

Хламидийная моноинфекция установлена у 88 (48,9%) пациенток, смешанная - у 92 (51,1%). Процентное выражение моноинфекции составило 56,7 в возрастной группе до года, оно возросло в группе девочек от 1 года до 3 лет, а с 3 лет начало заметно снижаться. Процентное выражение смешанной инфекции, напротив, составив 43,3 в возрастной группе до года, снизилось в следующей возрастной группе, но к 12 годам неуклонно повышалось (рис.1). Чаще встречалась двойная инфекция, и только в возрастной группе до года преобладала инфекция, обусловленная 3 микроорганизмами (рис.2). Наиболее часто хламидии сочетались с уреаплазмами (у 27,8%), трихомонадами (у 18,9%), микоплазмами (у 15%). На 4-м месте - сочетание хламидий с гарднереллами (у 7,2%), на 5-м - с грибами рода Кандида (у 3,9%). Из двойной инфекции чаще выявлялось сочетание хламидий с уреаплазмами (у 11,7%) и трихомонадами (у 11,7%), особенно в возрасте от 3 до 12 лет; из тройной инфекции - сочетание хламидий с уреаплазмами и микоплазмами (у 8,9%), чаще в возрасте до года, а также с уреаплазмами и трихомонадами (у 5,6%), преимущественно в возрасте от 8 до 12 лет.

Рис.1. Соотношение хламидийной моно- и смешанной инфекции у девочек до 12 лет (n=180) в разных возрастных группах.

Рис.2. Соотношение двойной и тройной инфекций у девочек до 12 лет со смешанной хламидийной инфекцией (n=92) в разных возрастных группах.

Для более точного анализа проявлений хламидийного вульвовагинита мы выделили группу девочек с хламидийной моноинфекцией (88). Течение ее было хроническим, характеризовалось значительной продолжительностью.

Клинические проявления вульвовагинита при хламидийной моноинфекции зависели от характера его течения (табл.2).
Таблица 2. Частота (в %) клинических проявлений хронической хламидийной моноинфекции при различных вариантах ее течения у девочек в возрасте до 12 лет (n=88)
Симптом Форма
торпидная (n=44) рецидивирующая (n=44)
клиническая ремиссия обострение
Незначительный зуд вульвы - - 29,6
Слизистые выделения:
умеренные - - 100,0
скудные 65,9 - -
Болезненное мочеиспускание - - 27,3
Вульвовагинит 100,0 100,0 100,0
Цервицит 36,4 54,6 68,2
Уретрит 65,9 40,9 75,0
Проктит 47,7 13,6 20,5
Конъюнктивит 31,8 29,6 45,5
Фарингит 29,6 25,0 31,8
Тонзиллит 13,6 18,2 15,9
Трахеобронхит - - 20,5
Пиелонефрит - - 6,8

При торпидном течении и клинической ремиссии рецидивирующей формы жалоб у девочек не отмечалось. Скудные слизистые выделения выявлялись у больных с торпидным течением, при клинической ремиссии рецидивирующей формы выделений не было. Наиболее постоянным и характерным объективным симптомом вульво-вагинита была застойная гиперемия гименального кольца, переходящая на внутреннюю поверхность малых половых губ, ярче выраженная в их передней трети, если при этом выявлялись инфильтрация и застойная гиперемия губок уретры. Симптомы цервицита носили умеренный характер: застойная гиперемия и незначительная отечность шейки матки были выражены чаще в стадии ремиссии. Урогенитальный процесс сопровождался инфильтрацией и незначительным покраснением в перианальной области, отечностью и гиперемией слизистой ампулярного отдела прямой кишки. Эти симптомы отмечались в 3,5 раза чаще при торпидном течении заболевания.

Урогенитальный хламидиоз сочетался со стертыми симптомами конъюнктивита почти у 1/3 больных, застойной гиперемией задней стенки глотки - больше, чем у 1/4 больных, инфильтрацией и гипертрофией миндалин.

В период обострений при хронически рецидивирующей форме все дети предъявляли жалобы на умеренные слизистые выделения, больше 1/4 больных - на незначительный зуд вульвы и болезненное мочеиспускание. Вульвовагинит у всех пациенток проявлялся усилением покраснения и появлением отечности в области малых половых губ, клитора, гименального кольца, с переходом на внутреннюю поверхность больших половых губ, переднюю и заднюю спайки. Усиливались гиперемия и отечность стенок влагалища и шейки матки больше, чем у половины больных. Обострения вульвовагинита сопровождались и обострениями уретрита: значительно усиливались покраснение и отечность губок уретры и вокруг них у 2/3 девочек.

Обострение урогенитального процесса сопровождалось усилением симптомов проктита и анусита у 1/5 больных. Двусторонний конъюнктивит с инфильтрированной, застойного цвета слизистой и скудным слизистым отделяемым отмечался у половины больных.

В общей группе больных с хламидийной моноинфекцией урогенитального тракта выявлена следующая сопутствующая патология: эктопия шейки матки - у 26,1%, гипоплазия матки и придатков - у 22,7%, хронический сальпингит - у 19,3%, синехия вульвы - у 17,1%, киста яичника - у 1,1%, поликистоз яичников - у 1 больной, хронический пиелонефрит - у 36,4%, дисбактериоз кишечника - у 30,7%, хронический гастрит - у 12,5%, хронический тонзиллит - у 15,9%, хронический бронхит - у 8%, миокардиодистрофия - у 18,2%, атопический дерматит - у 13,6%.

Лечение урогенитального хламидиоза назначали с учетом наличия другой урогенитальной инфекции, экстрагенитальных очагов, давности заболевания, клинических симптомов и показателей иммунного статуса.

При сочетании хламидиоза с другой урогенитальной инфекцией задачей являлось одновременное этиологическое устранение сопутствующих инфекционных агентов. Прежде всего это касалось трихомониаза, кандидоза и анаэробной инфекции. Наилучшие результаты лечения этих заболеваний у детей показали такие этиотропные препараты, как дифлюкан при кандидозе и тиберал при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Если хламидии ассоциировались с микоплазмами и уреаплазмами, то лечение вызванных ими инфекций мы проводили одновременно с лечением хламидиоза, основываясь на их высокой чувствительности к противохламидийным препаратам.

Первых своих 20 пациенток мы лечили эритромицином в суточной дозе 50 мг на 1 кг массы тела, разделенной на 4 приема, в течение 14 дней, увеличивая продолжительность курса до 21 дня в случае сочетанного поражения гениталий, мочевыделительной, дыхательной систем и офтальмохламидиоза. Процент этиологического излечения составил 75. Но мы вынуждены были отказаться от этого препарата из-за множественных осложнений антибиотикотерапии, прежде всего касавшихся быстрого развития дисбактериоза желудочно-кишечного тракта и кандидозного вульвовагинита.

Сумамед использовали в лечении 32 девочек. Назначали его как в таблетированной форме, так и в суспензии, что очень удобно для детей младшего возраста. Суточная доза препарата составляла в 1-й день 10 мг на 1 кг массы тела, в последующие - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день. Курс лечения неосложненного урогенитального хламидиоза продолжался 14 дней, осложненного - 3 нед. Этиологическое излечение составило 87,5%. Но так же, как и при лечении эритромицином, у большинства детей возникали побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, а также после лечения нередко развивался кандидоз влагалища.

К препаратам, которым следует отдавать предпочтение при лечении детей, относятся рулид, клацид и ровамицин. Детям до 5 лет мы назначали суспензию клацида, детям старше 5 лет - таблетированные формы ровамицина, рулида и клацида. Суточная доза ровамицина назначалась из расчета 1 500 000 МЕ на 1 кг массы тела в 3 приема, рулида - 8 мг на 1 кг массы тела в 2 приема, клацида - 7,5 мг на 1 кг массы тела в 2 приема. По терапевтической эффективности эти антибиотики практически одинаковы. Необходимо отметить, что увеличение продолжительности общепринятого курса терапии этими препаратами до 2 нед, а при необходимости и до 3 нед делало терапевтический результат еще выше. Все три антибиотика давали минимум осложнений, лишь в отдельных случаях детей беспокоили тошнота и периодические неприятные ощущения по ходу кишечника, а у нескольких девочек в возрасте 8 - 12 лет во влагалище после лечения обнаруживались дрожжи.

В целом, в общей группе леченых от хламидийной инфекции 180 девочек этиологическое излечение нам удалось достичь у 88,3% больных. Для снятия нежелательных побочных явлений и для предотвращения развития дисбактериоза и кандидоза в желудочно-кишечном тракте мы назначали перорально энтерол в течение всего периода антибиотикотерапии. При офтальмохламидиозе назначали аппликации глазной эритромициновой или тетрациклиновой мази на протяжении 3 нед.

На завершающем этапе после окончания антибиотикотерапии в восстановительном периоде назначали в течение месяца эубиотики и гепатопротекторы, поливитамины, а во влагалище девочкам до 8 лет - до 3 ванночек с 4% раствором соды, после 8 лет - до 5 ванночек с 2 - 3 дозами лактобактерина (при отсутствии у них дрожжей). Девочек с хроническими сальпингитами для необходимой физиотерапевтической реабилитации направляли к детскому гинекологу.

Контроль излеченности проводили в течение 6 мес с момента окончания антибиотикотерапии, ориентируясь на исчезновение антигена хламидий и на постепенное снижение титров противохламидийных антител. Практика показала, что срок наблюдения может сокращаться вдвое, так как поздние рецидивы после 3 мес не встречались.

Анализ результатов исследования урогенитального хламидиоза выявил особенности его у девочек в возрасте до 12 лет: длительное торпидное или хронически-рецидивирующее течение с обострениями чаще на фоне переохлаждений, интеркуррентных заболеваний или обострений хронических воспалительных процессов различной локализации, стертую клиническую симптоматику со стороны гениталий при многоочаговости их поражения, сочетание поражения генитального тракта с патологией мочевыводящей системы.

Лечение урогенитального хламидиоза у детей должно быть комплексным, этиопатогенетическим и зависеть от наличия сопутствующей урогенитальной инфекции и экстрагенитальных очагов, от продолжительности заболевания, характера клинических проявлений и глубины дисбаланса иммунной системы. Центральным звеном в лечебном комплексе при этой инфекции являются антибиотики - макролиды. Как показала наша практика, из этой группы препаратов предпочтительнее использование при лечении детей рулида, клацида и ровамицина, дающих высокий терапевтический эффект и имеющих минимум побочных явлений. Особенно это касается рулида, так как при его уникальной способности стимулировать фагоцитоз отпадает необходимость назначать с этой целью иммунокорректоры и появляется возможность снизить лекарственную нагрузку на детский организм.


Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 44-47.

Литература

1. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Хламидийная инфекция у детей. Екатеринбург 1996;34.

2. Глазкова Л.К., Полканов В.С., Герасимова Н.М. Генитальная хламидийная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия. Екатеринбург:Изд-во Урал мед ин-та 1994;90.

3. Евсюкова И.И., Патрушева Е.Н., Савичева А.М. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей. Акуш и гин 1995;1:18 - 21.

4. Лисеева З.А. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии. Акуш и гин 1989;10:8 - 11.

5. Agababova E.R., Rubtsov O.V. Chlamydial infection during postenterocolitic reactive arthrites. In: European Society for Chlamydial Research: Proceedings. Sweden 1992;8 - 12.

6. Bell T.A. Chronic Chlamydia trachomatis infections in infants. JAMA 1992;267:400 - 410.

7. Goh B.T., Forster G.E. et al. Sexually transmitted diseases in Children. Genitourine med 1993;69:219 - 221.

8. Krohn M.A., Hiller S.L. The bacterial etiology of conjunctivities in early infancy. Ann J Epidemiol 1993;138:326 - 332.

9. Patrusheva E.N. Influence of the Prenatal Chlamydial Infection on the infant growth during the first year of life. In: European Society for Chlamydial Research Proceedings. Sweden 1995;155.

10. Vasilos L., Stratulat P. et al. Chlamydial infections in children. In: European Society Chlamydial for Research Proceedings. Sweden 1992;156.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования