Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Применение плазмафереза и гипербарической оксигенации в дерматологической практике

А.Б. Пакирдинов

Андижанский государственный медицинский институт Республики Узбекистан

В начало...


Изучали эффективность плазмафереза и гипербарической оксигенации у дерматологических больных. Плазмаферез и гипербарическая оксигенация показаны больным псориазом, атопическим дерматитом, ангиитами кожи, у которых процесс сопровождается экссудацией, прогрессированием процесса, зудом, болевыми ощущениями, наличием эрозий и язв.

Ключевые слова:

псориаз, атопический дерматит, ангииты, плазмаферез, гипербарическая оксигенация.

Проблема терапии больных аутоиммунными дерматозами является достаточно актуальной, что связано со значительным распространением и тяжелым течением дерматоза. Особенно широко разрабатываются немедикаментозные методы терапии, так как лекарственные средства далеко не всегда эффективны и их назначение сопряжено подчас с различными побочными действиями и осложнениями, порой весьма тяжелыми.

Одним из таких воздействий являются плазмаферез (ПА) и гипербарическая оксигенация (ГБО). В частности, показана целесообразность использования ПА и ГБО в комплексном лечении псориаза, атопического дерматита, ангиитов кожи, буллезных дерматозов [1 - 4].

Применялись следующие методы ПА и ГБО. 1. ПА проводили прерывистым способом с использованием одноразовых пластикатных контейнеров типа Гемакон-500/300 и Гемакон-300 рефрижераторной центрифуги К-70 Д (Германия) и одноразовых систем для переливания крови. Этот метод позволяет получать большие объемы плазмы, легко переносится больными, не требует специальной аппаратуры.

Количество крови, взятой за одну процедуру, составило от 600 до 1800 мл, объем удаляемой плазмы - 300 - 800 мл. Общая эксфузия плазмы колебалась от 1400 до 6050 мл.

Потерянный объем плазмы возмещали преимущественно введением солевых растворов (физиологический раствор, трисоль, ацесоль, при высокообъемных - более 500 мл на процедуру ПА вводились также полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, при режимах максимальной интенсивности использовались растворы альбумины и донорской плазмы).

2. ГБО проводили после тщательного обследования больных (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, клинические, биохимические и иммунологические исследования крови), а также консультации специалистов (терапевта, отоларинголога, невропатолога, хирурга и окулиста).

Во время сеанса больные в барокамере находились в положении сидя, температура в барокамере поддерживалась в пределах 23 - 29њC, относительная влажность воздуха составила не менее 65%, содержание кислорода в воздушной среде 21 - 23%, углекислого газа - 0,03%, что не превышает допустимой нормы.

Продолжительность процедур ПА составляла около 1 - 1,5 ч, ГБО - около 45 - 60 мин. Процедуры проводились ежедневно, за исключением воскресенья. Число процедур зависело от переносимости и эффективности лечения: 5 - 12 сеансов ПА и 5 - 10 сеансов ГБО.

Методы ПА и ГБО использовали в лечении 36 больных, в том числе 10 - псориазом, 13 - атопическим дерматитом и 13 - ангиитами кожи. Возраст больных колебался от 15 до 67 лет, давность заболевания - от 1,5 до 45 лет.

Установлено, что проведение ПА и ГБО при псориазе показано прежде всего при прогрессирующей стадии, у больных с экссудативным псориазом, псориатической эритродермией. Назначение ПА и ГБО позволяет купировать начавшееся обострение, прекращает зуд, уменьшает шелушение, вызывает полный регресс экссудативного компонента и инфильтрации. При развитии резистентности к терапии кортикостероидными препаратами и метотрексатом ПА и ГБО восстанавливали чувствительность к этим препаратам.

У больных атопическим дерматитом уже после 2 - 3 процедур ПА и ГБО резко снизилась интенсивность зуда и после 4 - 5 процедур ПА и ГБО ликвидировались экссудативные компоненты и инфильтрация. Проведение сеансов ПА и ГБО усиливало эффективность стандартного лечения УФ-облучением и наружными мазями, в результате чего продолжительность регресса высыпаний сокращалась на неделю, а к концу курса лечения ПА и ГБО становилось возможным отменить антигистаминную терапию.

Больным ангиитами кожи лечение ПА и ГБО назначалось при развитии резистентности к стандартной терапии кортикостероидными препаратами. После 3 - 4 сеансов ПА и ГБО отмечалось улучшение со стороны дерматологического статуса: уменьшились субъективные болевые ощущения, высыпания бледнели, происходила частичная эпителизация эрозий и язв. После 8 - 10 сеансов ПА и ГБО был отмечен регресс высыпаний, особенно геморрагических, прекращение болевых ощущений, полная эпителизация эрозий и рубцевание язв.

Таким образом, проведение ПА и ГБО показано больным псориазом, атопическим дерматитом, у которых кожный процесс сопровождается выраженным экссудативным компонентом, и при прогрессировании процесса.

Проведение ПА и ГБО показано больным ангиитами кожи, сопровождающимися болевыми ощущениями, наличием эрозий и язв.

Определен режим применения ПА и ГБО (ПА-1 процедура в сутки, ежедневно, всего 5 - 12 процедур на курс лечения; ГБО-1 процедура в сутки, ежедневно, экспозиция 45 - 60 мин, всего 5 - 10 процедур на курс лечения).


Вестник дерматологии и венерологии, N 6-1998, стр. 35-36.

Литература

1. Базыка А.П., Жунусова А.К. Лечение больных нейродермитом с помощью обменного плазмафереза. Вестн дерматол 1984;10:50 - 53.

2. Пакирдинов А.Б. Плазмаферез в комплексном лечении тяжело протекающих форм псориаза, атопического дерматита и ангиитов кожи: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Андижан 1991.

3. Хамидов Ш.А., Пакирдинов А.Б., Курбанов О.Д. Принципы лечения больных псориазом плазмаферезом и гипербарической оксигенацией в амбулаторных условиях. В кн.:Актуальные вопросы физической реабилитации. Андижан 1994;33.

4. Хамидов Ш.А., Пакирдинов А.Б., Курбанов О.Д. Показатели суточной динамики циркулирующих иммунных комплексов у больных атопическим дерматитом в процессе лечения плазмаферезом и гипербарической оксигенацией. В кн.: Дисхромии, микозы и другие проблемы современной дерматовенерологии: Сборник статей и докладов симпозиума дерматовенерологов Республики Узбекистан. Андижан 1995;86.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования