Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Профилактика | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиРонколейкин: Иммунотерапия инфекционных заболеваний

Научные статьиИзучение возможности снижения адгезивной активности Corynebacterium diphtheriae биополимерами природного происхождения: tabthree

Научные статьиBurkholderia mallei и Burkholderia pseudomallei. Изучение иммуно- и патогенеза сапа и мелиоидоза. Гетерологичные вакцины: экспериментальный сап и мелиоидоз, гетерологичные вакцины, протективный эффект.

Научные статьиСостояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Научные статьиИммуномодулирующие свойства транслама: транслам, иммуномодулирующая активность, митогенность.

Научные статьиЭкспериментальная оценка перспектив использования беталактамов при чумной инфекции, вызванной возбудителем с плазмидной устойчивостью к пенициллинам: экспериментальная чума, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, азтреонам, сульбактам/ ампициллин, активность in vitro и in vivo.

Научные статьиХарактеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России: Вирулентность

Научные статьиРак шейки матки: (1)

Научные статьиСовременные представления о стимуляции антиинфекционного иммунитета с помощью иммуномодулирущих препаратов: (1)

Научные статьиПричины приобретенной детской тугоухости: кондуктивная тугоухость

Научные статьиЦипрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у детей: (1)

Научные статьиРегуляция иммунных процессов пептидами природного происхождения: туфтсин

ДиссертацииЛайм-боррелиоз в Северо-западном регионе России: 1

Научные статьиНекоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита: хронический гнойный средний отит, мезотимпанит, эпитимпанит

Научные статьиСостояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Научные статьиМедико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей: дети, заболевания органов мочевой системы, инвалидность, врожденные пороки развития.

Научные статьиМеханизмы аллергии на лекарства-гаптены

Научные статьиКлинико-иммунологические особенности герпесвирусной инфекции у новорожденных детей: (1)

Научные статьиИнфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений: (1)

Научные статьиСовременные проблемы вакцинопрофилактики туберкулеза у детей: БЦЖ-М

Анализ кожных заболеваний у детей и возможности их первичной профилактики(по данным детской инфекционной больницы N 8, Москва)

В.И. Кулагин, И.В. Хамаганова, З.В. Войнич, Н.В. Китаева, А.М. Колибрина, З.В. Макушина, Г.Г. Сафарова

Кафедра кожных и венерических болезней Российского государственного медицинского университета, Детская инфекционная больница N 8, Москва

В начало...


Проведен анализ кожной патологии у 5446 детей, находившихся на стационарном лечении в Детской инфекционной больнице N 8 в период 1990 - 1995 гг. Основную долю (59,75%) составляет микроспория волосистой части головы и гладкой кожи, на втором месте (21,82%) стоят аллергодерматозы (атопический дерматит - 17,5%, экзема - 4,32%). Анализировалась роль предрасполагающих факторов наследственности, активность иммунной и гормональной систем в развитии этой группы заболеваний. С 1990 по 1995 г. увеличилось число больных псориазом, алопецией, склеродермией, имеющих полиэтиологический генез. Профилактика детских дерматозов начинается с выявления группы риска и постоянного в дальнейшем наблюдения таких детей педиатрами и дерматологами.

Ключевые слова:

дерматозы у детей, анализ, профилактика.

Анализ контингента детей, больных кожными заболеваниями, находящихся в стационаре, дает возможность глубже изучить профилактические, диагностические и терапевтические проблемы детской дерматологии [1 - 3].

Мы наблюдали 5446 детей (2863 мальчика и 2583 девочки), больных различными дерматозами, находившихся на стационарном лечении в Детской инфекционной больнице N 8 с 1990 по 1995 г.

Больные были в возрасте от 6 мес до 14 лет, что позволяло наблюдать кожную патологию в различные периоды детства.

В стационаре всех детей осматривали педиатр, оториноларинголог, по показаниям консультировали и другие специалисты, проводилось всестороннее обследование: клинический анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови (холестерин, сахар, билирубин, белковые фракции, печеночные пробы), УЗИ органов, микроскопия. В ряде случаев выполнялись клинико-генеалогические, иммунологические и гормональные исследования.

Данные о распределении больных представлены в табл.1, из которой следует, что 59,75% детей находились на лечении по поводу микроспории кожи волосистой части головы и гладкой кожи.

Таблица 1. Структура заболеваемости в Детской инфекционной больнице N 8 (1990 - 1995 гг.)
Заболевание

Число больных

Всего % от общего числа больных
1990 г. 1991 г. 1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г.
Микроспория 528 540 558 556 537 535 3254 59,75
Атопический дерматит 150 157 168 181 127 170 953 17,5
Экзема 35 33 36 46 40 45 235 4,32
Псориаз 30 31 39 39 45 68 252 4,63
Алопеция 23 27 32 35 52 60 229 4,20
Склеродермия 10 9 11 26 20 35 111 2,04
Прочие  
В том числе:  
пиодермии 5 14 17 21 32 18 107 25,97*
вирусные дерматозы (бородавки, контагиозный моллюск) 10 13 14 16 18 16 87 21,12*
красный плоский лишай 1 5 5 4 7 2 24 5,83*
другие 39 61 4 41 47 2 194 47,08*
Итого 831 890 884 965 925 951 5446  
Примечание. * - процент от числа больных с прочими заболеваниями.

Вторую большую группу (21,82%) составляли дети, страдающие аллергическими дерматозами (атопический дерматит, экзема). По возрасту дети распределялись следующим образом: до 1 года - 7, от 1 года до 3 лет - 223, от 4 до 7 лет - 387, от 8 до 14 лет - 571. Давность кожного заболевания варьировала от 2 мес до 13 лет. Практически 80% детей этой группы были больны с 1 года жизни. При этом из анамнеза следовало, что 28,2% детей были на грудном вскармливании до 1 года жизни, 48,1% находились на смешанном питании, 23,7% - на искусственном с первых дней жизни. Отягощенность анамнеза (наследственность) отмечена у 715 из 1188 больных. У 50,08% из них родственники (чаще мать или отец) страдали кожными заболеваниями (экзема, нейродермит, псориаз и др.), у 29,83% - аллергическими болезнями без кожных проявлений (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.). Нервно-психические заболевания, хронический алкоголизм отмечены у родственников 15,5% детей.

Установлено также, что у 38% детей матери страдали гестозом, а большинство матерей других детей, больных аллергодерматозами, в период беременности злоупотребляли продуктами, обладающими аллергическими свойствами (апельсины, шоколад, сгущенное молоко, мед, бананы).

У 38,3% больных детей имелись сопутствующие заболевания, из которых наиболее часто диагностировались тонзиллит, риносинусит, аденоиды (у 44,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, лямблиоз), а также бронхиальная астма, пиелонефрит, энурез и др.

Среди больных аллергическими дерматозами основную группу (953 ребенка) составляли дети, страдающие атопическим дерматитом и сформировавшимся нейродермитом. Заболевание, как правило, начиналось с грудного возраста, проявлялось в виде экссудативного диатеза и детской экземы, а затем, в среднем к 3 годам жизни, возникали типичные клинические признаки атопического дерматита, переходящего у 15 - 20% детей к 8 - 10 годам в сформировавшийся диффузный нейродермит с характерной локализацией процесса (шея, лучезапястные суставы, тыл кистей, локтевые сгибы, подколенные впадины). Поражение кожи было распространенным. У 30% детей наблюдалась экссудативная форма атопического дерматита, у 15% - атопический дерматит сочетался с вульгарным ихтиозом, у 35% был осложнен пиококковой инфекцией, а у 0,5% больных протекал по типу эритродермии.

Для оценки роли кортикостероидных гормонов в патогенезе атопического дерматита у детей мы изучали экскрецию эндогенных С-21-кортикостероидов в суточной моче. Для определения стероидов на хроматограмме применяли реакцию с тетразолием синим. Это позволяло определить не только глюкокортикоиды, но и стероиды с минералкортикоидным действием. Исследовав 256 проб суточной мочи у 113 больных атопическим дерматитом, выявили значительное снижение уровня экскреции С-21-кортикостероидов с суточной мочой, что расценили как относительную кортикостероидную недостаточность.

Для оценки гуморального иммунитета изучали содержание иммуноглобулинов A, M, G в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии в геле. Соотношение иммуноглобулинов определяли в 256 пробах сыворотки крови у 113 больных. У больных младшего возраста среднее содержание сывороточного иммуноглобулина (кроме IgM, уровень которого превышал нормальный) находилось в основном в пределах контрольных величин, а в старшем возрасте было снижено. Эти данные свидетельствуют о наличии у детей, больных атопическим дерматитом, недостаточности гуморального иммунитета.

Анализ анамнестических данных в группе детей (953) с атопическим дерматитом выявил 38% больных, у которых отмечался переход детской экземы в атопический дерматит.

Причины трансформации экземы в атопический дерматит изучены недостаточно. Среди факторов, способствующих указанному процессу, имеют значение наследственно обусловленный статус больных, характер иммунологических процессов и активности гормональных систем, показатели которых могут быть использованы для выявления детей группы риска в отношении атопического дерматита. Такие исследования могут помочь отбору детского контингента, нуждающегося в первичной профилактике по атопическому дерматиту.

Результаты исследования функциональной активности коры надпочечников хроматическим методом на силикагеле у больных экземой с дальнейшей трансформацией в атопический дерматит говорят о стойкой экскреции основного противовоспалительного гормона - кортизола и гипофункции коры надпочечников, свидетельствующих об относительной кортикостероидной недостаточности. Характерен также дисбаланс между глюко- и проминералкортикостероидами. Указанные гормональные сдвиги сочетались с нарушениями гуморального иммунитета (дисиммуноглобулинемией).

Анализ органоспецифических ферментов показал, что при диффузном атопическом дерматите активность эластазы и проэластазы была повышена в 64% случаев. Такого же характера изменения отмечены в отношении гистидазы и урокиназы, повышение активности которых (у 61% детей) свидетельствовало о нарушениях функции печени и поджелудочной железы у больных атопическим дерматитом, что очень важно учитывать при терапевтической коррекции этого дерматоза и профилактике обострений.

Возраст 235 больных экземой колебался от 6 мес до 5 лет. Кожный процесс был выражен различной степени зудящей полиморфной сыпью (эритематозно-папулезно-везикулярные высыпания, микроэрозии, экскориации, корочки). Наиболее часто в клинической картине сочетались проявления микробной, себорейной и истинной экземы у одного и того же ребенка в одно время или в разные периоды его жизни. У 31% детей, больных экземой, кожный процесс был осложнен пиогенной инфекцией.

Комплексные клинико-генетические и иммунологические исследования у детей, больных экземой, показали, что уровень IgE у них составлял в среднем 732 114 г%, а после лечения - 662 126 г%. При обследовании родителей этих детей с отягощенным аллергическим анамнезом выявленный у матерей уровень IgE в среднем был равен 178 24 г%, у отцов - 124 18 г%, в группе здоровых родителей он составлял соответственно 96 15 и 108 16 г%. Последние данные были близки к контрольным - 96 10 г%.

У детей, больных экземой, количество Т-лимфоцитов до лечения составляло в среднем 48,5 2,6%, после лечения - 51,4 15% (в контроле - 58,7 2,2%), а B-лимфоцитов - соответственно 28,4 8,5 и 26,6 2,15% (в контроле 24,25 1,85%), что говорит о снижении активного клеточного иммунитета и некотором повышении гуморального. Таким образом, иммунологические критерии могут быть использованы для выявления групп риска в отношении экземы среди детей с начальными проявлениями экссудативного диатеза. Высокий уровень IgE у одного из родителей может быть сигналом для повышенной во время беременности предрасположенности в отношении аллергических воздействий (строгое соблюдение диеты, предупреждение контакта с экзоаллергенами, необоснованный прием лекарственных средств и т.д.).

При изучении показателей межуточного обмена, характеризующих функциональное состояние печени и поджелудочной железы у больных экземой, в остром периоде наблюдалось повышение активности эластазы и проэластазы у 56%, гистидазы и урокиназы - у 52%. Отмечено также достоверное повышение активности холинэстеразы, альдолазы, глутаминаланиновой трансаминазы, т.е. указанные изменения были сходны с таковыми при атопическом дерматите.

В группе больных псориазом было 252 ребенка. Обследование родственников-пробандов с использованием клинико-генеалогического метода показало, что в 43% случаев заболевание имело выраженный наследственный характер и наследовалось по аутосомнодоминантному типу. У 14,2% родственников-пробандов выявлены также сердечно-сосудистые заболевания, у 12% - заболевания желудочно-кишечного тракта, у 5% - злокачественные заболевания - новообразования.

При обследовании больных псориазом выявлено нарушение энзимопатической активности гистидазы и урокиназы в 55% случаев, эластазы и проэластазы в 54%. Обнаружено также нарушение жирового обмена - увеличение количества холестерина в крови, общих липидов, триглицеридов, нарушение белкового обмена, в частности аминокислотного.

Прогрессирующая стадия заболевания установлена у 189 больных, стационарная - у 63, экссудативный псориаз - у 85.

Алопеция констатирована у 229 детей, при этом у 73% была очаговая форма, у 21% - субтотальная и у 6% - тотальная.

В 35% случаев у матерей больных детей беременность протекала с гестозом. При изучении наследственности выяснилось, что в 43% случаев родственники страдали каким-либо хроническим заболеванием (экзема, псориаз, туберкулез, алкоголизм, порок сердца и т.д.).

У 84% больных отмечались функциональные нарушения нервной системы, выражавшиеся в плаксивости, эмоциональной лабильности, двигательной расторможенности, вспыльчивости, нарушении сна. Установлена связь появления заболевания непосредственно после стрессовой ситуации у 80% больных.

При исследовании функции надпочечников отмечалось снижение функциональной активности их коры, на фоне которого ускорялись процессы метаболизма кортикостероидов с преобладанием проминералкортикоидов.

При биохимическом анализе крови у 10% больных детей был снижен уровень альбуминов, у 52% - g-глобулинов. Таким образом, в профилактикеобострения при алопеции большое значение имеет седативная терапия, корригирующая активность нервной системы.

Склеродермия диагностирована у 111 детей. Заболевание возникло в ворасте 5 - 10 лет; преобладали случаи склеродермии в стадии уплотнения или атрофии. Больных с I стадией не было, что говорит о трудности первичной диагностики процесса и кратковременности этой стадии.

Изучение анамнеза у больных также свидетельствовало о трудности диагностики заболевания в начальном периоде. Ошибочно диагностировались экссудативный диатез, красная волчанка, ушиб и др.

У всех больных заболевание начиналось с единичных бляшек и в дальнейшем распространялось. В тяжелых случаях, кроме кожных проявлений, отмечались изменения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдалось у детей, перенесших несколько инфекций (ветряная оспа, паротит, острые респираторные заболевания, ангина, коклюш и др.). При выяснении роли наследственности установлено, что у 30% больных детей родственники страдали кожными заболеваниями (склеродермия, аллергодерматозы и др.), суставными (ревматизм), эндокринными (тиреотоксикоз); у 4 матерей была резус-конфликтная беременность.

При различных формах склеродермии отмечены: умеренно выраженная анемия (у 8), эозинофилия (у 21), лейкоцитоз (у 27), увеличение СОЭ (у 54). Исследование общего белка и белковых фракций показало увеличение количества общего белка и g-глобулиновой фракции.

При длительном динамическом наблюдении детей, страдающих дерматологическими заболеваниями, с помощью УЗИ выявлены значительные изменения со стороны желчевыводящих путей, печени, желудка, поджелудочной железы, почек. Обследование проводилось на установке РТ-50, работающей в режиме реального времени. Возможность смены датчиков разной формы и с разной частотой излучения значительно расширяет ее диагностические возможности. В сканере используется линейный трансдуктор с частотой 3,5 МГц, преимуществом которого является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдуктора на поверхности тела, т.е. представляется возможность проводить визуальную "пальпацию" внутренних органов.

При обследовании 250 детей, страдающих различными кожными заболеваниями, патологические изменения со стороны желчновыводящих путей выявлены у 50% больных атопическим дерматитом, у 64% - псориазом, у 37,5% - склеродермией. Поражение печени обнаружено у 45% больных атопическим дерматитом. У 5% пациентов с атопическим дерматитом диагностирован реактивный панкреатит.

Для экспресс-диагностики иммунодефицитных состояний (ИДС) у детей с дерматозами использовался прибор "Хелпер", который работает на основе измерения температуры в индифферентной зоне и рефлекторно связанных с органами иммуногенеза кожных микрозонах, где при наличии Т-клеточного иммунодефицита имеется относительное снижение температуры.

Количество обследованных детей с выявленными термографическими признаками ИДС представлены в табл.2.

Таблица 2. Выявление термографических признаков ИДС у детей, страдающих дерматозами, на приборе "Хелпер"
Заболевание Число обследованных больных Выявление термографических признаков ИДС
абс. %
Атопический дерматит 226 184 81,41
Алопеция 93 80 86,02
Псориаз 81 70 86,42
Экзема 44 30 68,19
Склеродермия 29 25 86,21
Всего 473 389 82,24

Таким образом, из 473 обследованных детей термографические признаки ИДС выявлены у 82,24%.

Инфракрасное излучение с длиной волны и мощностью, которые обеспечиваются этим прибором, при воздействии на акупунктурные точки дает лечебный эффект, аналогичный действию рефлексотерапии, т.е. действует по закону слабого раздражителя Н.Е. Введенского, обеспечивая нормализацию нарушенных физиологических параметров в организме, восстановление гомеостаза. Особенно четко лечебное действие выражено в плане нормализации нейровегетативного и нейрогормонального статуса, стимуляции адаптационных, защитных, прежде всего иммунных механизмов, микроциркуляции, кислородообеспечения тканей, снижения регенеративных и энергетических процессов.

Всем детям проведены 5- и 10- дневные курсы рефлексотерапии по диагностически значимым точкам микрозон одновременно с необходимой медикаментозной терапией.

Из 389 детей, прошедших иммунокоррекцию на аппарате "Хелпер", у 70% отмечалось улучшение самочувствия: увеличивался период ремиссии, снижалась заболеваемость острыми респираторными заболеваниями.

К "прочим" отнесены такие заболевания, как фурункулез, стрептостафилодермия, вирусные дерматозы, красный плоский лишай, ихтиоз, витилиго, почесуха, крапивница, ониходистрофия, дисгидроз и др. Учитывая относительно небольшое количество детей с перечисленными диагнозами, мы сочли возможным не останавливаться на разборе этой группы больных.

Таким образом, изучение кожной патологии в детском возрасте показывает, что основную долю (59,75%) составляет микроспория кожи волосистой части головы и гладкой кожи, среди хронически текущих дерматозов - аллергодерматозы (21,82%), развивающиеся с раннего детского возраста, как правило, на фоне отягощенной наследственности.

Среди других хронических дерматозов, по нашим данным, преобладают псориаз, алопеция, склеродермия, имеющие полиэтиологический генез, развивающиеся на фоне эндокринных, иммунных и гуморальных нарушений и требующие в каждом конкретном случае индивидуального подхода.

Первичная профилактика детских дерматозов, как свидетельствуют наши данные, должна начинаться с тщательного наблюдения за беременными женщинами, в особенности с отягощенным аллергическим анамнезом, медицинского патронажа новорожденных, позволяющего выявить группы риска, и постоянного наблюдения таких детей педиатрами и дерматологами в детских поликлиниках (консультациях).

При правильной своевременной диагностике и лечении хронических детских дерматозов, а также вторичной профилактике (профилактике обострений) должен быть обеспечен принцип этапности: поликлиника - стационар - санаторий - поликлиника. Большое значение в данной системе имеет эффективность организационных мероприятий.


Вестник дерматологии и венерологии, N 5-1998, стр. 23-26.

Литература

1. Ведрова И.Н., Кузьменков А.М. и др. Вестн дерматол 1984;5:38 - 42.

2. Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Войнич З.В., Макушина З.В. Вестн дерматол 1995;1:24 - 25.

3. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. Л:Медицина 1983.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования