Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Профилактика | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Профилактическое лечение новорожденных с применением экстенциллина

А.В. Макаренко, Т.И. Ларюшкина

Екатеринбургский городской кожно-венерологический диспансер; Отделение патологии новорожденных городской детской больницы N 13

В начало...


Приводится анализ групп детей, родившихся у матерей, перенесших сифилис и получавших и не получавших профилактическое лечение. Подтверждается необходимость профилактического лечения беременных, которое обусловливает больший процент негативных результатов КСР и РИФ у новорожденных. Сообщается о клиническом применении препарата экстенциллин для профилактического лечения новорожденных. Отмечена простота и доступность лечения, хорошая переносимость препарата и снижение количества побочных эффектов по сравнению со стандартной терапией пенициллином.

Ключевые слова:

профилактическое лечение, врожденный сифилис, экстенциллин.

В современных условиях на фоне эпидемии сифилиса резко возросло количество женщин, у которых заболевание выявлено во время беременности, перед родами, а зачастую только после родов.

Согласно данным В.И. Сургановой и соавт. [5], подавляющее большинство случаев выявляется в III триместре беременности, преобладают (до 88,4%) вторичный рецидивный и скрытый ранний сифилис.

Полноценное специфическое, а тем более профилактическое лечение провести не удается. Как следствие, стали чаще регистрироваться случаи врожденного сифилиса. Очень актуальным является совершенствование системы взаимодействия акушерско-гинекологической и венерологической служб по вопросам профилактики врожденного сифилиса. В условиях страховой медицины и недостаточного финансирования играет существенную роль стоимость обследования и лечения и пути ее уменьшения без снижения качества.

В Екатеринбурге в 1996 - 1997 гг. отлажена система обследования и лечения новорожденных, родившихся у матерей, перенесших сифилис до или во время беременности.

За 1997 г. Екатеринбургским городским кожно-венерологическим диспансером на базе Городской детской больницы N 13 проведено обследование и лечение 117 новорожденных. Из них у 3 (2,56%) выявлен врожденный ранний сифилис, у 2 - ранний врожденный скрытый сифилис, у 1 - ранний врожденный сифилис с симптомами (ринит, гепато- и спленомегалия, периостит и остеохондрит длинных трубчатых костей, кардиопатия).

Все дети поступали на обследование из родильных домов и больниц Екатеринбурга, преимущественно из обсервационных, в возрасте до 1 мес. Новорожденные проходили клиническое, серологическое, рентгенологическое обследование, а также консультации специалистов смежного профиля согласно Методическим рекомендациям Минздрава РФ 1993 г.

Обращает на себя внимание большой процент (11,9) детей от социально неблагополучных родителей с последующим юридическим отказом от ребенка.

В условиях повышенной миграции населения и снижения качества взаимодействия венерологических структур разных регионов становится крайне трудно получить точные данные о диагнозе, качестве и полноте лечения матери.

В нашем случае у 9 (7,6%) человек уточнить анамнез не удалось и после клинико-серологического обследования матери и ребенка был проведен курс профилактического лечения пенициллином - 14 дней.

Представляется важным проследить связь между стадией сифилиса, полнотой лечения матери и последующим результатом обследования и объемом профилактического лечения новорожденного.

Из 108 матерей с точно подтвержденным анамнезом на момент родов закончила специфическое и профилактическое лечение 61 (56,5%) женщина - 1-я группа; закончили только специфическое лечение 35 (32,4%) женщин - 2-я группа; не закончили или не лечились 12 (11,1%) женщин - 3-я группа. В этой группе выявлены все 3 случая врожденного сиифилиса.

Распределение новорожденных в зависимости от стадии сифилиса у матери представлено в табл.1.
Таблица 1. Распределение новорожденных соответственно стадиям сифилиса у матери
Группа Стадия сифилиса
первичный серопозитивный вторичный свежий вторичный рецидивный ранний скрытый
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 (n=61) 10 9,2 17 15,9 15 13,9 19 17,5
2 (n=35) 3 2,8 7 6,5 12 11,1 13 12,0
3 (n=12) 3 2,8 1 0,9 4 3,7 4 3,7
Всего 108 16 14,8 25 23,3 31 28,7 36 33,2

Отмечается преобладание вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса - 67 (61,9) человек.

Сохранение позитивных результатов КСР у матери в различной степени (от 1+ до 4+) к моменту родов по этим группам составило в 1-й группе 55,7, во 2-й группе 71,4, в 3-й группе 100%.

Можно сделать вывод, что полноценное специфическое и профилактическое лечение беременной женщины дает значительно больший процент негативации к моменту родов (44,3 против 28,6%).

При серологическом обследовании новорожденных выявлена прямая зависимость между числом позитивных результатов КСР и РИФ и стадией сифилиса у матери.

Нами учитывались все результаты от 1+ до 4+ по любому из тестов.

Данные представлены в табл.2.

Таблица 2. Зависимость результатов КСР и РИФ у новорожденного от стадии сифилиса у матери
Результаты КСР, РИФ у новорожденных Стадия сифилиса
первичный серопозитивный вторичный свежий вторичный рецидивный скрытый ранний
абс. % абс. % абс. % абс. %
Положительные тесты 6 37,5 17 68,0 22 71,0 33 91,6
Из них врожденный сифилис         2   1  
Отрицательные результаты 10 62,5 8 32,0 9 29,0 3 8,4

При первичном серопозитивном сифилисе у матери положительные результаты были у 37,5% детей, при вторичном свежем - у 68%, при вторичном рецидивном - у 71%, при скрытом раннем у 91,6%.

Нельзя напрямую связывать наличие положительных результатов у ребенка с возможным врожденным сифилисом.

По данным литературы, положительные результаты КСР и РИФ в большинстве случаев являются следствием трансплацентарного переноса антител и регионов и после 3 - 4-го месяца жизни происходит их элиминация и негативация классических тестов. Единственным тестом, позволяющим безоговорочно установить диагноз раннего врожденного скрытого сифилиса, является РИФ на обнаружение IgM или тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Нами применялась тест-система "Сифилам" фирмы "Пастер диагностикс". Однако полученные результаты были противоречивы, так как тест не давал в положительном контроле, предлагаемом фирмой, результатов выше чем 2+. И такие данные не могли учитываться для окончательной диагностики.

При врожденном сифилисе имеется вероятность отрицательных результатов КСР и РИФ в первые 1 - 12 нед жизни, особенно при заражении женщины в поздние сроки беременности.

Титр позитивных результатов КСР у основной массы детей без врожденного сифилиса был невысоким и не давал результата в КСР с трепонемным и кардиолипиновым антигеном выше 1:10.

В зависимости от стадии сифилиса у матери, полноты лечения матери и результатов клинико-серологического обследования новорожденного определялась необходимость профилактического лечения и длительность его курса.

Результаты представлены в табл. 3. Не потребовалось профилактического лечения у 24 (22,2%) человек; в лечении пенициллином в течение 14 дней нуждались 57 (52,8%), в течение 28 дней - 12 (11,1%). Нами опробован новый способ профилактического лечения эстенциллином у 15 (13,9%) человек.

Таблица 3. Зависимость длительности профилактического лечения детей от стадии сифилиса матери
Вид профилактического лечения Стадия сифилиса
первичный серопозитивный вторичн ый свежий вторичный рецидивный скрытый ранний %
Профилактическое лечение не требуется 8 8 6 2 22,2
Пенициллин
14 дней 3 13 18 23 52,8
28 дней 2 1 4 5 11,1
Экстенциллин двукратно 3 3 3 6 13,9

Обращает внимание соотношение количества женщин в 1-й группе - 61 и количества новорожденных, не нуждавшихся в профилактическом лечении - 24. Дети получают заведомо больший объем лечения, что объясняется несовершенством или отсутствием точных диагностических методик, а также высоким процентом (до 91) позитивных результатов КСР и РИФ у детей, матери которых перенесли поздние формы сифилиса.

Необходимость профилактического лечения большому количеству детей создает трудности для неонатологов. Как правило, помимо необходимости в профилактическом лечении, дети имеют большое количество соматических заболеваний и осложнений.

Дети поступали в состоянии средней тяжести (70%) и в тяжелом состоянии (до 30%), обусловленном выраженными симптомами внутриутробной интоксикации, гипотрофией, неврологической симптоматикой. При поступлении обращали на себя внимание основные симптомы: - выраженная сухость кожи, шелушение - область груди, живота, тыльные поверхности кистей, стоп, бледность кожных покровов с серым оттенком; - задержка внутриутробного развития плода (гипотрофия I - II степени); - угнетение физиологических рефлексов новорожденного, мышечная гипотония; - незначительная гепато- и спленомегалия.

В анализах периферической крови отмечался лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов в стороны юных форм.

В биохимических показателях - снижение содержания общего белка, гипогаммаглобулинемия.

На фоне проводимого профилактического лечения бензилпенициллином, интенсивной инфузионной терапии белковыми препаратами, кровезаменителями, глюкозосолевыми растворами, метаболиками, ноотропами, витаминными, сосудистыми препаратами, дезагрегантами, гормонотерапией отмечалось более длительное, чем у других больных, сохранение симптомов интоксикации, плоская весовая кривая (среднемесячная прибавка массы тела не более чем на 300 г), снижение аппетита, частые срыгивания, медленная нормализация показателей периферической крови, длительное течение желтухи, сохранение гепатомегалии, ухудшение в неврологическом статусе (нарастание симптомов внутричерепной гипертензии, возбудимость, гидроцефальный синдром, двигательные нарушения), а также возникал риск присоединения вторичных очагов инфекции (бронхолегочная система, кишечник, гнойные конъюнктивиты, дакриоциститы, длительно текущие омфолиты).

К концу курса профилактического лечения, особенно при длительности его 28 дней, практически у 100% развиваются тяжелые и распространенные формы кандидоза кожи и слизистых оболочек, требующие дополнительного дорогостоящего лечения: дифлюкан внутривенно, наружные антимикотики.

В среднем у 85 - 90% детей, несмотря на корректирующее лечение, формируются тяжелые формы дисбактериоза с выраженными кишечными нарушениями.

Лечение пенициллином оказывает иммунодепрессивное действие, и при возникновении вторичной инфекции требуется присоединение второго антибиотика в среднем у 65% детей.

Для возможного устранения и снижения побочных действий и осложнений, а также по экономическим соображениям и в целях оптимизации лечения применили бензатинбензилпенициллин фирмы "Рон-Пуленк" - экстенциллин.

Согласно письму ЦКВИ, экстенциллин для профилактического лечения назначался в дозе 100 000 ЕД на 1 кг массы тела новорожденного двукратно с интервалом 1 нед. Препарат вводился двухмоментным способом внутримышечно. Разовая доза делилась на две инъекции по 1/2 дозы в каждую ягодицу. Для разведения применялся физиологический раствор.

Проведено лечение 15 (13,9%) новорожденных. В ходе лечения отмечено, что препарат легко переносится детьми. Общих, местных аллергических реакций, реакций на введение, местных осложнений не отмечалось. Снижение количества инъекций хорошо сказывается на режиме детей. Они лучше спят, у них нормальный аппетит, быстрее прибавляют в массе. Средняя прибавка в массе на момент окончания курса лечения экстенциллином составила 231 г по сравнению с 201 г на фоне пенициллинотерапии.

Сократились сроки пребывания ребенка в стационаре, так как при отсутствии соматических осложнений весь курс обследования и лечения составляет 8 - 10 дней, по сравнению с 15 - 17 днями при пенициллинотерапии. После второй инъекции ребенок может быть выписан на следующий день.

Количество и степень выраженности кандидозных осложнений, дисбактериоза значительно уменьшились. Реже требуется присоединение второго антибиотика.

Полученные данные позволяют шире рекомендовать использование экстенциллина (или аналогов) для проведения профилактического лечения у новорожденных детей, контактных по сифилису.

Терапия легче переносится, дает меньше побочных действий, оптимизирует процесс лечения и снижает его стоимость. Такая терапия доступна для лечебных учреждений любого уровня.


Вестник дерматологии и венерологии, N 5-1998, стр. 64-66.

Литература

1. Врожденный и приобретенный сифилис у детей. Лекция для врачей-курсантов. Казанская государственная медицинская академия. Казань 1996.

2. Дмитриев Г.Д. Тест-системы в лабораторной диагностике сифилиса. Вестн дерматол 1996;5:34 - 37.

3. Лечение и профилактика сифилиса: Метод рекомендации. М 1993.

4. Милич М.В. Эволюция сифилиса. М:Медицина 1987;62 - 79.

5. Сурганова В.И., Крюков А.П., Елькина М.В., Сидорова Л.А. Сифилис у беременных. Уральский мед журн 1996;6:50 - 52. (1997;1).

6. Чеботарев В.В., Павлин Л.В,. Халайчева Е.Е. и др. О врожденном сифилисе. Вестн дерматол 1997;1:41 - 44.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования