Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Биохимия | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Динамика липидного спектра сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца под воздействием адаптации к периодической барокамерной гипоксии

А.Н.Тиньков, И.А.Алешин, Я.И.Коц, С.С.Макшанцев, В.Н.Фарберов, А.А.Никоноров

Оренбургская государственная медицинская академия, медико-санитарная часть предприятия <Оренбурггазпром>, Оренбург, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Областной кардиологический центр, Екатеринбург

В начало...


Изучено влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на состояние липидного спектра сыворотки крови у 46 больных ишемической болезнью сердца до и после адаптации, а также через 3, 6 и 10 мес после гипоксической тренировки. У подвергнутых адаптационной терапии происходило достоверное снижение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности и триглицеридов, а также рост уровня холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Позитивные для организма изменения в липидном спектре сыворотки крови у больных коронарной болезнью сердца сохранялись на протяжении 6 мес после адаптационной терапии. Характер и степень изменений липидов крови зависел от исходного уровня индекса атерогенности: они максимально выражены у лиц с индексом, превышающим 3, и практически отсутствуют у больных ишемической болезнью сердца с индексом атерогенности ниже указанного уровня.

Ключевые слова:

ишемическая болезнь сердца, адаптация, гипоксия, холестерин

.

Не вызывает сомнения ведущая роль гипохолестеринемической диеты и фармакологической коррекции дислипопротеидемий в первичной и вторичной профилактике коронарной болезни сердца [1 - 3]. Вместе с тем в последнее время обращают на себя внимание результаты, свидетельствующие о выгодных для организма изменениях липидного спектра сыворотки крови под воздействием различных видов и режимов гипоксической терапии [4 - 9]. Ранее нами [10] было показано положительное влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) на течение заболевания у больных ИБС. Однако до сих пор не изучена динамика липидного спектра сыворотки крови у этой категории больных под воздействием АПБГ.

Цель работы - изучение влияния АПБГ на уровень липидов крови у больных ИБС в ближайшие и отдаленные сроки после адаптации.

Материал и методы

Под наблюдением находились 46 мужчин, больных ИБС (средний возраст 48 лет). Критериями включения больных в исследование были перенесенный инфаркт миокарда (30 пациентов) либо неоднократно документированные эпизоды ишемии миокарда при проведении нагрузочных проб или суточного мониторирования ЭКГ (16 больных), а также стабильный характер течения заболевания. Адаптацию проводили в многоместной медицинской барокамере <Урал-1>. Курс лечения включал 22 трехчасовых сеанса воздействия атмосферным давлением, соответствующим высоте 3500 м над уровнем моря [10]. Оценку липидного спектра сыворотки крови проводили до и после адаптации, через 3, 6 и 10 мес после АПБГ. Содержание холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) определяли ферментативным способом на анализаторе FP-900 (Финляндия), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - в супернатанте после преципитации липопротеидов других классов хлоридом магния. ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле W. Friedwald [11]. Контроль качества при выполнении исследований осуществляли с параллельной оценкой двух контрольных сывороток - Leonorm U, Leonorm P фирм и <Медлакор> (Санкт-Петербург). Дополнительно определяли индекс атерогенности (ИА) по А.Н. Климову [12].

Статистическую обработку результатов проводили с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica: Anova/Manova. Достоверность различий устанавливали по критерию t Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Известно, что интегральным показателем, определяющим выраженность атерогенных свойств сыворотки крови, является ИА [12]. Принято считать, что коэффициент атерогенности, не превышающий 3, является нормой [12, 13]. Поэтому оценка динамики липидов крови у больных под воздействием АПБГ была выполнена в два этапа. Вначале был проведен анализ количественных и качественных изменений липидов крови в общей группе больных. На втором этапе результаты оценивали в зависимости от исходного ИА: у больных 1-й подгруппы он превышал 3, а 2-й подгруппы был меньше или равен 3.

Таблица. Влияние АПБГ на уровень липидов крови больных ИБС (M m)
Показатель До АПБГ(1) n=46 После АПБГ(2)n=46 p1 - 2 Через 3 мес(3)n=44 p2 - 3 Через 6 мес(4) n=40 p3 - 4 Через 10 мес(5) n=37 p1 - 5 p4 - 5
ХС, ммоль/л 5,29 0,14 4,96 0,10 <0,002 4,89 0,12 нд 4,86 0,12 нд 5,18 0,12 нд <0,0005
ЛПВП, ммоль/л 1,28 0,05 1,36 0,04 <0,02 1,41 0,04 <0,005 1,33 0,05 <0,003 1,29 0,05 нд нд
ЛПОНП, ммоль/л 0,30 0,018 0,26 0,016 <0,01 0,26 0,016 нд 0,28 0,019 <0,05 0,33 0,025 нд <0,02
ЛПНП, ммоль/л 3,70 0,14 3,33 0,11 <0,0004 3,22 0,12 нд 3,26 0,12 нд 3,55 0,14 нд <0,0004
ТГ, ммоль/л 1,49 0,09 1,29 0,08 <0,007 1,31 0,08 нд 1,41 0,09 нд 1,65 0,09 нд нд
ИА 3,56 0,27 2,83 0,17 <0,0001 2,60 0,16 <0,02 2,82 0,17 <0,01 3,27 0,19 нд <0,0002
Примечание. АПБГ - адаптация к периодической барокамерной гипоксии; ХС - холестерин; ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП - липопротеиды высокой, очень низкой и низкой плотности; ТГ - триглицериды; ИА - индекс атерогенности.

Как видно из таблицы, после адаптации к барокамерной гипоксии у больных ИБС уровень ХС достоверно уменьшился на 7% по сравнению с исходной величиной, через 3 мес после АПБГ отмечено дальнейшее снижение концентрации ХС до значений, на 9% ниже начальных показателей, которые оставались на этом же уровне и через 6 мес после адаптации. АПБГ приводила к достоверному повышению уровня ХС ЛПВП, который достиг своего максимума через 3 мес после гипоксии, на 12% превосходя исходные значения и сохраняясь на этом уровне через 6 мес после лечения. Достоверное снижение уровня ХС ЛПНП отмечено сразу после адаптации, однако максимальные различия с начальными данными имели место через 3 и 6 мес после лечения (-13 и -11%). Изменения концентрации ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и ТГ под воздействием АПБГ были аналогичными, поскольку между ними существует прямая зависимость [11]: максимальная степень уменьшения уровня изучаемых показателей по сравнению с исходными данными (-14%) отмечена сразу после прекращения гипоксического воздействия, через 3 и 6 мес эти показатели уже были несколько выше постгипоксических, однако оставались достоверно ниже исходных значений. В итоге ИА после адаптации снизился на 26%, а через 3 мес - на 37%. Далеe отмечался рост ИА до величин, равных постадаптационным. Как видно из таблицы, через 10 мес значения всех изучаемых показателей достоверно не отличались от исходных. Был проведен анализ липидного спектра сыворотки крови и у больных с ИА ниже 3 (22 пациента). В ближайшем и отдаленном периодах после адаптации не было выявлено достоверных различий ни по одному изучаемому показателю. В дальнейшем была проанализирована динамика липидов крови у больных ИБС с ИА, превышавшим 3 (24 пациента). В результате этого установлено, что у исследуемой группы больных изменения всех показателей липидного спектра сыворотки крови были однонаправленными с их изменениями в общей группе, однако степень выраженности этих изменений была более значительной. На рис.1 представлена динамика ИА у пациентов с исходно высоким его уровнем. Видно, что сразу после адаптационной терапии ИА снижается более чем на 1/3 (p<0,0001), а через 3 мес он уже на 40% ниже исходного. Через 6 мес значения ИА практически соответствовали постгипоксическим, а через 10 мес были на 15% ниже исходных, однако эти различия не были статистически значимыми.

Рисунок 1. Динамика индекса атерогенности (ИА) у больных ИБС в ближайшем и отдаленном периодах после адаптации к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ).

Описанные изменения липидов крови у больных ИБС под влиянием АПБГ не являются неожиданными. Так, ранее [14] в экспериментах на животных было установлено, что АПБГ приводила к снижению уровня общего ХС в крови, которое было обусловлено более интенсивным окислением ХС по монооксигеназному пути в гепатоцитах, что подтверждалось ростом активности 7-$\alpha$-гидроксилазы печени. В результате под влиянием гипоксической тренировки в крови возрастает содержание первичных желчных кислот [7], которые являются одними из основных метаболитов ХС. Известно [15], что описанное снижение содержания общего ХС под влиянием гипокситерапии происходит за счет ХС низких плотностей - ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Усиленное окисление ХС в печени приводит к снижению его общего пула в гепатоцитах, что сопровождается увеличением количества рецепторов к ХС липопротеидов низких плотностей на поверхности гепатоцитов и активным захватом ими ЛПНП и ЛПОНП из крови. Различие в динамике липидов крови у больных с разным ИА объясняется тем, что адаптационная терапия реализует свое влияние на холестериновый обмен преимущественно в тех случаях, когда показатели липидного спектра сыворотки крови существенно отклоняются от нормы [16].

Выводы

1. У больных ишемической болезнью сердца адаптация к периодической барокамерной гипоксии приводит к снижению уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПОНП и триглицеридов, а также к росту уровня холестерина ЛПВП, что в итоге обеспечивает снижение коэффициента атерогенности.

2. Позитивные для организма изменения в липидном спектре сыворотки крови у больных коронарной болезнью сердца сохраняются на протяжении 6 мес после адаптационной терапии.

3. Характер и степень изменений липидов крови зависят от исходного уровня индекса атерогенности: они максимально выражены у лиц с индексом, превышающим 3, и практически отсутствуют у больных ишемической болезнью сердца с индексом атерогенности ниже указанного уровня.


Журнал кардиологии N 1-1999, стр.31-33

Литература

1. Виноградов А.В., Климов А.Н., Клиорин А.И. и др. Превентивная кардиология. М 1987;430 - 447.

2. Mellies M.J. Ongoing and planned clinical trials for atheros-lerosis prevention and regression. Curr Opin Invest Drugs 1993;2:9 - 539.

3. Waters D., Higginson L., Gladstone P. et al. The Canadian Coronary Atherosclerosis Intervention Trial. Effect of monother-apy with an HMG-CoA reductase ingibitor on the progression coronary atherosclerosis as assessed by serial quantitative arteriography. Circulation 1994;89:959 - 968.

4. Дудукало Д.П., Рыжук В.В., Ликов А.Ф., Школенко Р.Л. Опыт профилактики ишемической болезни сердца по некото-рым факторам риска по пятигорском курорте. Тер арх 1987;7:89 - 91.

5. Мураталиев Т.М., Миррахимов М.М., Айтбаев К.А., Ким Н.М. Исследование возможности коррекции атерогенных дислипопротеидемий горным климатом. Кардиология 1991;3:27 - 31.

6. Алешин И.А., Коц Я.И., Твердохлиб В.П и др. Немедикаме-тозное лечение больных гипертонической болезнью ме-тодом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры. Кардиология 1993;4:23 - 28.

7. Ткачук Е.Н., Горбаченков А.А., Колчинская А.З. Адаптация к интервальной гипоксии с целью профилактики и лечения. В кн.: Адаптационная медицина: механизмы и за-щитные эффекты адаптации. М 1993;303 - 331.

8. Топурия Д.И. Влияние комплексного санаторно-курортного лечения в Кисловодске на липидный обмен у больных хро-нической ишемической болезнью сердца с постинфаркт- ным кардиосклерозом. Вопр курортол 1975;3:247 - 250.

9. Мураталиев Т.М., Чалтабаев К.С., Айтбаев К.А., Сатыканалиева З.Т. Влияние климатического лечения в услови-ях среднегорья на содержание липидов, кортизола, ренина и альдостерона крови у больных острым инфарк-том миокарда. Вопр курортол 1991;1:23 - 26.

10. Алешин И.А., Тиньков А.Н., Коц Я.И., Твердохлиб В.П. Опыт лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии. Тер арх 1997;1:54 - 58.

11. Friedwald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of plasma low density lipoprotein cholesterol concentration with use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18:499 - 502.

12. Климов А.Н. Превентивная кардиология. Под ред. Г.Н. Косицкого. М 1977;260 - 271.

13. Барац С.С. Атеросклероз. Екатеринбург:Ассоциация <Уралкардиология> 1995;64.

14. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Никоноров А.А. Предупреждение атерогенных дислипидемий и комплекса метабо-лических нарушений в печени при эмоционально-болевом стрессе. Вопр мед химии 1988;6:104 - 109.

15. Эренбург И.В., Горбаченков А.А. Влияние интервальной гипоксической тренировки на обмен липидов у больных с первичной гиперхолестеринемией. Hypoxia Med J 1993;2:12 - 15.

16. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М., Фролов Б.А. В кн.: Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. Под ред. О.Г. Газенко. М 1989;26 - 33.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования