Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Лабораторная и функциональная диагностика | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиСостояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности: (1)

Научные статьиСостояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности: pictwo

Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии

Л.И. Пышкина, А.И. Федин, Р.К. Бесаев

Кафедра неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, Москва

В начало...


Представлены результаты клинико-неврологического исследования показателей церебральной гемодинамики (ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, транскраниальная допплерография) при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии у 114 пациентов в возрасте от 15 до 36 лет. В клинической картине преобладали субъективные проявления, сочетавшиеся с характерной вертебральной симптоматикой. Выявлены тенденции к изменению кровотока в экстракраниальных артериях каротидной системы, различавшиеся при компрессионно-ирритативной и рефлекторно-ангиоспастической формах синдрома позвоночной артерии. Наиболее значительные изменения (снижение скорости, повышение индексов кинематики кровотока) наблюдались в позвоночных и задних мозговых артериях, особенно при компрессионно-ирритативной форме синдрома. Для одностороннего снижения кровотока по позвоночной артерии было характерно гомолатеральное снижение кровотока по задней мозговой артерии. Полученные данные доказывают важную роль изменений церебральной гемодинамики в патогенезе синдрома позвоночной артерии.

Актуальными проблемами неврологической науки и практики являются сосудистые поражения головного мозга и вертеброгенные заболевания нервной системы. Большое значение в настоящее время придается ранней диагностике и профилактике церебрососудистых заболеваний [2].

По разным данным, от 50 до 90% населения планеты на каком-то этапе жизни испытывают боли, обусловленные остеохондрозом позвоночника. Очень широкая распространенность, поражение преимущественно людей активного возраста, частая склонность к упорному, затяжному течению с неоднократными рецидивами, отсутствие единых взглядов на этиологию, патогенез, диагностику и лечение вертеброгенных заболеваний нервной системы определяют важность их изучения [3, 6, 7, 9]. Сказанное в полной мере относится к синдрому позвоночной артерии (ПА) [8, 13, 14].

Будучи этиопатогенетически обусловленным - как правило, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, синдром ПА клинически обнаруживается прежде всего симптомами вовлечения в патологический процесс ПА в ее экстракраниальном отделе и/или симпатического нервного сплетения ПА - явлениями спазма мозговых артерий или преходящей ишемией в вертебробазилярной системе [1, 3, 6, 8-10]. Данные о влиянии вертебрального фактора на кровоток в артериях вертебробазилярной системы противоречивы [9, 15, 16].

Целью настоящего исследования явилось клинико-неврологическое изучение показателей церебральной гемодинамики при синдроме ПА.

Обследованы 114 больных с вертеброгенным синдромом ПА, находившихся на лечении в Московском городском неврологическом центре.

Все больные поступали в плановом порядке из поликлиник Москвы и Московской области. С целью максимального исключения влияния невертеброгенных факторов, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, для исследования были отобраны больные от 15 до 36 лет (средний возраст 27,2 года). Мужчин было 49 (43,0%), средний возраст их составил 25,1 года, женщин - 65 (57,0%), средний возраст 28,7 года. Распределение обследованных по полу и возрасту представлено на рис. 1.

Как видно из рис. 1, распределение больных по полу и возрасту было неравномерным. Имелась отчетливая тенденция к повышению частоты заболевания в третьем десятилетии жизни, а также значительное (почти двукратное) преобладание лиц женского пола среди больных старше 23 лет. Значительное преобладание мужчин в возрастной группе 15-22 года нам представляется несколько искусственным.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту и полу.

Клиническое обследование включало подробный анализ жалоб, анамнеза, соматического и неврологического статуса, вертеброневрологическое исследование. Из специальных методов применяли ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, транскраниальную допплерографию. Допплерографические исследования проводили на аппаратно-программном комплексе <Биомед-2> отечественной фирмы БИОСС по общепринятой методике [4, 5, 11, 12].

На основании клинической картины, данных ультразвуковой допплерографии ПА, результатов дополнительных исследований и сравнения с контролем больных разделили на 4 группы: 1-я - со снижением средней скорости кровотока по правой ПА менее чем до 15 см/с - 24 человека (средний возраст 26,3 года), из них 13 мужчин (23,3 года), 11 женщин (29,8 года); 2-я - со снижением средней скорости кровотока по левой ПА менее чем до 15 см/с -30 человек (средний возраст 27,1 года), из них 12 мужчин (25,9 года), 18 женщин (27,9 года); 3-я - со снижением средней скорости кровотока по обеим ПА менее чем до 15 см/с - 15 человек (средний возраст 27,9 года), из них 8 мужчин (23,5 года), 7 женщин (32,1 года); 4-я - без значимого снижения кровотока по ПА - 45 человек (средний возраст 27,3 года), из них 16 мужчин (26,1 года), 29 женщин (28 лет). Таким образом, у 54 обследованных имелось значительное одностороннее снижение кровотока по правой или левой ПА, у 15 - значительное двустороннее снижение кровотока по обеим ПА, у 45 существенных нарушений кровотока по обеим ПА не выявлено.

В соответствии с классификацией Казанской вертеброневрологической школы [3] пациенты 1, 2 и 3-й групп рассматривались как больные с компрессионно-ирритативной, пациенты 4-й группы - с рефлекторно-ангиоспастической формой синдрома ПА.

В контрольную группу вошли 36 человек - 20 пациентов с поражениями периферической нервной системы невертеброгенной этиологии и 16 здоровых добровольцев. Среди этих лиц было 19 женщин и 17 мужчин в возрасте 15-36 лет (средний возраст 28,3 года). Обязательным условием включения в эту группу являлось отсутствие симптомов органического поражения ЦНС.

Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. Анализ данных осуществляли с помощью пакета программ "Microsoft Office-97" на IBM-совместимом компьютере.

Клинические проявления синдрома ПА

Проявления синдрома ПА у больных были многообразны, но во всех случаях укладывались в общепринятую клиническую схему [3, 6, 9, 10]. Основные жалобы пациентов приведены в табл.1.

Таб.1 Основные жалобы пациентов с синдромом ПА
Жалобы Всего больных Мужчины Женщины
абс. % абс. % абс. %
Головные боли 103 90,4 48 98,0 55 84,6
Несистемные головокружения 101 88,6 41 83,7 60 92,3
Системные головокружения 61 53,5 21 42,9 40 61,5
Kохлеарные нарушения 69 60,5 20 40,8 49 75,4
Глазные симптомы 93 81,9 22 44,9 61 93,8
Боли в шейном отделе позвоночника 71 62,3 31 63,3 40 61,5
Парестезии в верхних конечностях 39 34,2 15 30,6 24 36,9
Боли в верхних конечностях 22 19,3 10 20,4 12 18,5
Боли в грудном отделе позвоночника 29 25,4 14 28,6 15 23,1
Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 12 10,5 4 8,2 8 12,3
Парестезии в нижних конечностях 10 8,8 4 8,2 6 9,2
Боли в нижних конечностях 10 8,8 5 10,2 5 7,7
Общая слабость 71 62,3 24 49,0 47 72,3
Дисфория 69 60,5 27 55,1 42 64,6
Сердцебиения 42 36,8 14 28,6 28 43,1
Боли в области сердца 15 13,2 3 6,1 12 18,5
Нарушения сна 57 50,0 20 40,8 37 56,9
Нарушения аппетита 30 26,3 7 14,3 23 35,4
Синкопальные состояния 18 15,8 7 14,3 11 16,9
Судорожные припадки 9 7,9 2 4,1 7 10,8
Ознобы, периодически субфебрилитет 3 2,6 2 4,1 1 1,5
Примечание. В столбцах <Мужчины> и <Женщины> приведен процент от числа соответственно мужчин и женщин.

Самым частым проявлением синдрома ПА была головная боль, носившая четкий приступообразный характер, как правило, интенсивная, чаще распирающая, почти всегда пульсирующая. Другим ведущим симптомом было головокружение, чаще несистемного характера. Более половины больных отмечали приступы системных головокружений, обычно сопровождавшиеся тошнотой, иногда рвотой, вегетативными расстройствами.

Зрительные нарушения также носили приступообразный характер. Они проявлялись фотопсиями, а также в виде сетки, пелены, тумана перед глазами. Кохлеарные симптомы выражались в периодическом шуме, звоне, ощущении заложенности в одном или обоих ушах.

Синкопальные состояния наблюдались у 18 обследованных. У 9 больных с судорожными припадками основным диагнозом была эпилепсия. В то же время у них имелись клинические проявления синдрома ПА, вертебральные симптомы, рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника.

У всех пациентов отмечались субъективные проявления соматических, психоэмоциональных и надсегментарных вегетативных расстройств. Более половины отмечали общую слабость, снижение трудоспособности, пониженный фон настроения, эмоциональную неустойчивость.

Третью группу жалоб составили вертебральные и периферические вертеброгенные симптомы - боли в разных отделах позвоночника, боли и парестезии в конечностях. У всех больных имелись жалобы, типичные для пациентов 1-й и 2-й групп, а у 72,6% - для пациентов 1, 2 и 3-й групп. Более 60% пациентов отмечали боли в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром характеризовался чаще как хронический с периодическими обострениями. Все обследованные прослеживали связь болей в шее со статическими или динамическими нагрузками на шейный отдел позвоночника. Отмечалась частая связь цервикалгии с головными болями, несколько меньшая - с головокружениями.

Частота проявлений синдрома ПА зависела от пола. У мужчин наиболее частой являлась жалоба на головную боль (48 из 49 мужчин), в то время как у женщин она встречалась на 13,4% реже. В то же время симптомы вертебробазилярной недостаточности, признаки астенизации и различные вегетативные нарушения были значительно характернее для женщин. У женщин чаще встречались системные головокружения (в 1,4 раза), кохлеарные нарушения (в 1,8 раза), глазные симптомы (в 2,1 раза), общая слабость и сердцебиения (в 1,5 раза), боли в области сердца (в 3 раза),нарушения сна (в 1,4 раза), нарушения аппетита (в 2,5 раза). Сочетание синдрома ПА и эпилепсии также встречалось у женщин в 2,6 раза чаще, однако эти данные требуют уточнения.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования