Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиРаспространенность заболеваний органов мочевой системы у детей: дети, распространенность нефропатий, факторы риска, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, наследственные нефропатии, экопатология почек, хроническая почечная недостаточность.

Научные статьиАнтибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых: picone

Научные статьиРаспространенность заболеваний органов мочевой системы у детей: (1)

Научные статьиАнтибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых: picthree

Научные статьиКлинико-эхографические и допплерографические изменения состояния почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию: Литература

Научные статьиСостояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Научные статьиАнтибиотикочувствительность возбудителей пневмонии у новорожденных и проблемы антибактериальной терапии данной патологии: Материал и методы

Научные статьиНервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы

Научные статьиОсобенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: плод, новорожденный, микробная флора, внутриутробное инфицирование, риск, диагноз, лечение.

Научные статьиСостояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература

Научные статьиВнутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия: плод, новорожденный, инфекции, хламидиоз, уреамикоплазмоз, герпес, цитомегалия

Факторы риска развития пиелонефрита у детей

В.А. Гриценко, О.В. Бухарин*, А.А. Вялкова**

*НИИ клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН, **Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава РФ

В начало...


Рассмотрены ключевые вопросы этиологии и патогенеза пиелонефрита у детей. Выделены и проанализированы основные этапы патогенеза данного заболевания: преморбидный, транслокации, колонизации, альтерации, санации и персистенции. Систематизированы ведущие механизмы и факторы уропатогенности (нефритогенности) бактериальных возбудителей пиелонефрита. Предложена ориентировочная классификация эндогенных и экзогенных факторов риска развития пиелонефрита, в основу которой положен принцип <патогенетической причастности> отдельных факторов риска к реализации конкретных этапов патогенеза ренальной инфекции.

Ключевые слова:

этиология и патогенез пиелонефрита, механизмы уропатогенности (нефритогенности) бактерий, классификация факторов риска развития пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему. Ее острота определяется рядом обстоятельств. Распространенность пиелонефрита среди детей остается на относительно высоком уровне (24-32 на 1000 детей) и имеет тенденцию к росту, особенно в экологически неблагополучных регионах [1-3]. Клиническая картина почечной инфекции в последнее время претерпевает определенный патоморфоз, проявлением которого служит увеличение случаев маломанифестного и латентного течения болезни, что затрудняет ее своевременную диагностику и, следовательно, отдаляет начало адекватных терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий [2, 4, 5]. Этой патологией чаще страдают девочки. Достигая репродуктивного возраста, они формируют группу женщин с высоким риском обострения хронического пиелонефрита во время беременности, что может осложнить ее течение, исход родов и характер послеродового периода [6]. Своеобразный <цикл> может быть замкнут, если учесть, что у детей от таких матерей велика вероятность развития нефропатии [7, 8].

Хронический пиелонефрит с характерной для него этиологической многофакторностью и нередко прослеживаемой этапностью (фазностью) развития [4, 9, 10] служит наглядной клинической иллюстрацией <континуума переходных состояний от полного здоровья до его утраты> [11]. Зачастую пиелонефритом заболевают в детском возрасте, а страдают от него всю последующую жизнь. Данная патология склонна к хронизации, рецидивированию и прогрессированию с формированием нефросклероза и развитием хронической почечной недостаточности, приводящих к инвалидизации организма и требующих экстраординарных вмешательств (программный гемодиализ, трансплантация почки) [4, 9, 12, 13]. Кроме того, по данным ВОЗ, в числе умерших от <инфекции почек> значительную долю составляют больные хроническим пиелонефритом [14].

Столь серьезные медико-социальные последствия данного заболевания и отсутствие заметных позитивных сдвигов в их предотвращении определяют необходимость углубления представлений об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита, в том числе путем уточнения роли фенотипических характеристик урофлоры, состояния макроорганизма и внешних воздействий в формировании и определении характера течения ренальной инфекции у детей. Настоящий обзор преследует цель еще раз привлечь внимание к вопросу о факторах риска развития хронического пиелонефрита у детей и обсудить возможность их систематизации (классификации) с позиций <патогенетического вклада> отдельных факторов риска в реализацию конкретных этапов патогенеза данной патологии.

1. Патогенез пиелонефрита. Пиелонефрит относится к неспецифическим бактериальным инфекциям органов мочевой системы с преимущественным вовлечением в патологический воспалительный процесс тубуло-интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек [4, 9, 13, 14]. Основными этиологическими агентами при пиелонефрите выступают энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, прочие) и энтерококки, а главным их источником служит кишечный микробиоценоз [2, 4, 8, 14, 15]. Одним из ведущих механизмов проникновения бактерий в почки, очевидно, является их транслокация из кишечника сначала в мезентеральные лимфоузлы, а затем в кровеносное русло с последующим гематогенным инфицированием почечной ткани [13, 16, 17]. В отличие от пиелонефрита при стафилококковых и туберкулезных инфекциях почек (апостематозный нефрит, карбункул) возбудители исходно могут находиться не только в кишечнике, но и в экстремальных очагах воспаления, откуда они при определенных условиях способны лимфогематогенно мигрировать в почки [6, 13, 14, 18]. В совокупности указанные моменты позволяют рассматривать пиелонефрит (и другие уроинфекции) как вариант эндогенной патологии и результат бактериально-гостальных взаимоотношений, характер развития которых существенно зависит как от генетически детерминированных фенотипических признаков бактериальных агентов, так и от состояния макроорганизма (его предрасположенности к инфекции) и влияния внешних факторов, способных модифицировать межпартнерские симбиотические взаимодействия [16, 18-20].

В то же время следует согласиться с мнением, что хронический пиелонефрит представляет собой стадийный патологический процесс в паренхиме почек, проявляющийся тубуло-интерстициальным нефритом и сопровождающийся периодическими атаками бактериальной инфекции [4, 5, 9, 13, 14, 21]. При этом, если выстроить в определенную последовательность события, относящиеся к развитию рецидива пиелонефрита [18], то можно выделить ряд взаимосвязанных этапов его патогенеза (см. табл. 1).

Таблица 1. Ведущие факторы риска развития пиелонефрита у детей в соответствии с этапами его патогенеза
Этапы патогенеза пиелонефрита Результат действия факторов риска Группы факторов риска развития пиелонефрита
эндогенные факторы риска экзогенные факторы риска
Пребывание уропатогенов в исходном биотопе (преморбидный этап) Снижение колонизационной резистентности и появление источника уропатогенов Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника

Новорожденность, недоношенность

Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ)

Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния

Kонтакты с потенциальными уропатогенами (в том числе внутриутробный контакт)

Искусственное вскармливание детей

Антибиотико- и химиотерапия

Экополлютанты с иммунодепрессивным действием

Миграция уропатогенов в почки (этап транслокации) Интенсификация процесса транслокации уропатогенов, развитие бактериемии и инфицированности почек Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника

Острая и хроническая патология (в том числе ОKИ, ОРВИ, болезни печени и ЖKТ)

Иммунодефицитные состояния (в том числе при онкопатологии и эндокринопатиях)

Острые и хронические стрессовые воздействия (в том числе переохлаждение, травмы)

Экополлютанты с иммунодепрессивным действием

Антибиотико- и химиотерапия

Заселение уропатогенами почек (этап колонизации) Облегчение фиксации уропатогенов в почках Наличие рецепторов на уроэпителии

Иммунодефицитные состояния (главным образом, связанные с дефицитом sIgA)

Морфофункциональные нарушения уродинамики (АОМC, ПМР, НДМП, МKБ)

Тератогенные факторы при беременности

Острые и хронические стрессовые воздействия

Нарушения диеты, ведущие к повышению экскреции кальция, оксалатов и уратов

Инициация воспалителбного процесса в почках (этап альтерации) Потенцирование и модифицирование воспалительного процесса в почках ТИН различной этиологии

Уропатии, рефлюкс-нефропатии, дизметаболическая нефропатия, нефролитиаз

Гипопластическая дисплазия почек

Иммунодефицитные состояния

Хронические стрессовые воздействия

Экополлютанты с иммунодепрессивным и нефротоксическим действием

Элиминация уропатогенов из почек (этап санации) или переживание уропатогенов в почках (этап персистенции) Снижение эффективности механизмов саногенеза и формирование условий для персистенции уропатогенов в почках Иммунодефицитные состояния (в том числе связанные с дефицитом sIgA)

Нарушения гемо- и уродинамики в почках (в том числе связанные с нефросклерозом)

Экополлютанты с нефротоксическим и иммунодепрессивным действием

Антибиотико- и химиотерапия

Примечание. ОКИ - острые кишечные инфекции; ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; АОМС - аномалии органов мочевой системы; ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс; НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; МКБ - мочекаменная болезнь; ТИН - тубуло-интерстициальный нефрит.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования