Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАнтибактериальная терапия тяжелой пневмонии: вентилятор-ассоциированная пневмония

Научные статьиГоспитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности: Распространение резистентности Pa в отделениях интенсивной терапии (собственные данные и анализ литературы)

Научные статьиРезультаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге: tabone

Научные статьиПроблема антибиотикотерапии тяжелых инфекций, вызываемых полирезистентными грамположительными микроорганизмами. Тейкопланин (Таргоцид): сравнительная оценка антимикробной активности, клиническое значение: (1)

Научные статьиАнтибиотики в профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты): tabone

Научные статьиФармакокинетические основы применения пефлоксацина при тяжелых формах инфекционно-воспалительных заболеваний: (1)

Научные статьиСовременные принципы антибактериальной терапии сепсиса: (1)

Научные статьиВнебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: (1)

Научные статьиБудущее клинической микробиологии как лабораторной службы: (1)

Научные статьиМетициллинорезистентные стафилококки: (1)

Особенности микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии

Белобородова Н.В., Вострикова Т.Ю.

Академгруппа академика РАМН Ю.Ф. Исакова, Московский Детский центр лабораторной диагностики Детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова

В начало...


Проанализированы особенности аэробной микрофлоры зева у детей - пациентов отделений интенсивной терапии (ОИТ). Сравнительно оценена микрофлора зева у амбулаторных больных и детей из общих хирургических отделений. Ретроспективный анализ всех без исключения мазков (всего 2120) за два года выявил прямую зависимость изменений состава микрофлоры зева от тяжести состояния пациентов и массивности антибиотикотерапии. Выявлено, что у пациентов ОИТ чаще происходит замещение индигенной микрофлоры зева на несвойственные в норме энтерококки, грамотрицательные энтеро- и неферментирующие бактерии, и сведение флоры к монокультуре. Так, у пациентов ОИТ практически не встречались свойственные зеву микроорганизмы: Haemophilus influenzae всего в 0,5%, Neisseria - в 0,4%. Среди грамположительных кокков у детей с хирургической патологией и у амбулаторных больных встречались $\alpha$-гемолитические стрептококки в ассоциации с $\beta$-гемолитическими или с негемолитическими стрептококками, а у новорожденных в ОИТ эти бактерии отсутствовали. Среди ассоциаций грамотрицательных микроорганизмов в ОИТ зафиксировано 40 вариантов сочетаний. Среди 78 вариантов ассоциаций Pseudomonas aeruginosa чаще встречались сочетания с серрациями и клебсиеллами, а также с коагулазонегативными стафилококками или энтерококками, особенно в ОИТ новорожденных. Полученные данные показали, что узконаправленная антибиотикотерапия с целью элиминации P.aeruginosa у пациентов ОИТ не всегда оправдана из-за риска суперинфекции, причиной которой может стать практически любой из микроорганизмов, входящих в ассоциацию. Массивная антибиотикотерапия с прессингом на грамотрицательную флору в ОИТ способствует избирательной контаминации слизистых полирезистентными энтерококками, что потенциально повышает их роль в развитии госпитальных инфекций.

Ключевые слова:

микрофлора зева у детей, влияние антибиотикотерапии на микрофлору зева.

Принято считать, что микрофлора зева представлена разнообразными видами микроорганизмов как аэробных, так и анаэробных, перечень и частота встречаемости которых достаточно хорошо изучены [1]. В составе нормальной микрофлоры полости рта преобладают стрептококки до 1011 в 1 грамме, а также строгие анаэробы - в десневых карманах и межзубных промежутках. На слизистой носа наиболее часто вегетируют стафилококки - S.aureus и S.epidermidis, в ротоглотке - различные стрептококки, кроме того - дифтероиды и моракселла (табл. 1).

Таблица 1. Нормальная микрофлора полости рта, носоглотки и ротоглотки [1]
Локализация Встречаемость
наиболее частая редкая
Рот Аэробы: Saphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis, S.sanguis, S.salivarius, S.mutans
Анаэробы: Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Lactobacillus buccalis, Actinomyces israelii, Bacteroides spp., Prevotella spp., Treponema denticola, T .refringens
Аэробы: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Eikenella corrodens
Анаэробы: Fusobacterium nucleatum
Грибы: Candida albicans
Носоглотка Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Дифтероиды, Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus spp. Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Moraxella spp.
Ротоглотка Аэробы: Дифтероиды, Staphylococcus aureus, S.epidermidis, Streptococcus pneumoniae, S.mutans, S.milleri, S.mitis, S.sanguis, S.salivarius, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae
Анаэробы: Анаэробные стрептококки, Bacteroides spp., Fusobacterium necrophorum
Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Другие грам(-) бактерии

Логично ожидать, что у ослабленных пациентов высокого риска под влиянием ряда факторов, в том числе - антибиотикотерапии, микрофлора слизистой зева будет претерпевать значительные изменения. Известно, что госпитализированные пациенты часто колонизируются грамотрицательными бактериями.

В задачи данного исследования входило сравнительное изучение особенностей аэробной микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии и сравнение с данными у пациентов других отделений с целью выявления возможных устойчивых ассоциаций микроорганизмов на слизистых.

Материал и методы

Материалом для данного исследования послужили результаты микробиологических исследований мазков из зева у детей, выполненных за два полных года - с января 1993 по декабрь 1994 г. включительно.

Проведенный метаанализ 2120 мазков (всех без исключения) выявил, что в 212 мазках аэробная микрофлора не обнаружена, что составило 10%. Стерильные мазки из зева - не дефект забора или доставки материала. Отсутствие роста аэробных бактерий в мазках из зева чаще всего мы наблюдали у детей на 2-4-е сутки от момента назначения антибиотиков широкого спектра и/или их комбинаций и расценивали это как следствие кратковременного эффекта элиминации бактерий. Эффект "стерилизации" слизистых (зева и кишечника) на 2-4-й день лечения антибиотиками был зафиксирован значительно чаще у новорожденных, чем у детей старшего возраста, вследствие исходно обедненной (по видовому составу) колонизации в первые дни и недели жизни.

Таким образом, детальному анализу были подвергнуты 1908 мазков из зева, обсемененных микрофлорой.

Результаты исследований

Сводные данные о микрофлоре в мазках из зева (в монокультуре и в ассоциациях) представлены в табл. 2.

Таблица 2. Микрофлора зева у детей в отделениях разного профиля (n = 1908)
Микрофлора зева Отделение интенсивной терапии новорожденных Послеоперационное отделение Хирургические отделения разного профиля Амбулаторные пациенты Всего
В монокультуре, в том числе: 503 267 267 38 1075
Грам(+)кокки 119 141 215 33 408
грам(-)палочки 384 126 52 5 567
В ассоциациях, в том числе: 279 213 252 89 833
грам(+) и грам(+) 29 76 167 71 343
грам(+) и грам(-) 166 114 79 17 376
грам(-) и грам(-) 84 23 6 1 114
Итого ... 782 480 519 127 1908

Данные табл. 2 демонстрируют, что чем тяжелее контингент детей в отделении (и, соответственно, агрессивнее антибиотикотерапия), тем более серьезные изменения претерпевает микрофлора на слизистой оболочке зева. Так, наиболее естественное состояние микрофлоры зева, когда она представлена ассоциацией нескольких видов грамположительных бактерий, в отделениях интенсивной терапии встречалось довольно редко: в 0,3 (3,8%) случаев (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости (в %) ассоциаций грамположительных бактерий в мазках из зева у детей в отделениях различного профиля
Ассоциации в микрофлоре зева Отделение интенсивной терапии новорожденных Послеоперационное отделение Хирургические отделения Амбулаторные пациенты
2 грам(+) культуры 3,5 14 27,4 39,4
3 и более грам(+) культуры 0,3 1,9 4,8 16,5
Всего 3,8 15,9 32,1 55,9

В 343 случаях (что составило 41,2% от всех ассоциаций) микрофлора зева у детей была представлена ассоциациями грам(+) кокков в различных сочетаниях, число вариантов которых составило 46. Наиболее частые ассоциации грамположительных кокков - это ассоциации $\alpha$-гемолитических стрептококков с $\beta$-гемолитическими стрептококками или с негемолитическими стрептококками - встречались у детей с хирургической патологией и у амбулаторных больных, но практически не обнаруживались у новорожденных в отделении интенсивной терапии (табл. 4).

Таблица 4. Частота обнаружения (в %) ассоциаций грамположительных бактерий в мазках из зева у детей в 1993-1994 гг.
Виды ассоциаций Отделение интенсивной терапии новорожденных Послеоперационное отделение Хирургические отделения разного профиля Амбулаторные пациенты Всего
$\alpha$-гемолитические + $\beta$-гемолитические стрептококки 0,7 11,7 15,1 13,5 9,2
$\alpha$-гемолитические + негемолитические стрептококки 0,7 4,7 11,9 9 6

Присутствие гемофильной палочки было обнаружено всего в 44 случаях (в 2,3% от всех мазков из зева), причем из них 34 случая приходились на амбулаторных больных. Таким образом, у пациентов хирургических и реанимационных отделений гемофильная палочка встречалась всего в 0,5%.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования