Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиПрименение ципрофлоксацина при лечении и профилактике хирургической инфекции: Инфекции кожи и мягких тканей

Научные статьиКлинические исследования фармакоэкономической целесообразности применения фторхинолонов: tabfour

Научные статьиКлинические исследования фармакоэкономической целесообразности применения фторхинолонов: tabtwo

Научные статьиКогда нужны цефалоспорины четвертого поколения?: tabtwo

Научные статьиМногоцентровое открытое рандомизированное исследование меропенема в сравнении с комбинацией цефтазидима и амикацина при тяжелых госпитальных инфекциях: tabfive

Научные статьиФторхинолоны: значение, развитие исследований, новые препараты, дискуссионные вопросы: tabone

Научные статьиФторхинолоны: значение, развитие исследований, новые препараты, дискуссионные вопросы: синдрома темафлоксацина

Научные статьиРезультаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге: Обсуждение результатов

Научные статьиГнойные менингиты у новорожденных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Менингиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин (Максаквин): место среди фторхинолонов, возможности и перспективы: Режимы применения

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин антимикробный препарат широкого спектра действия: Клиническое применение

Научные статьиГоспитальная пневмония: тактика антибактериальной терапии: tabtwo

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин (Максаквин): место среди фторхинолонов, возможности и перспективы: pictwo

Научные статьиАнтибактериальная терапия пневмоний у детей: tabtwo

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: tabone

Научные статьиАнтибактериальная терапия тяжелой пневмонии: (1)

Научные статьиНорфлоксацин в педиатрической практике: (1)

Научные статьиСовременные проблемы антибиотикорезистентности в педиатрической клинике: Ванкомицинорезистентные энтерококки - предвестники крупной катастрофы

Научные статьиСравнительная активность цефепима и других современных антибиотиков в отношении микроорганизмов, выделенных от пациентов детских отделений интенсивной терапии: цефепим, цефтазидим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, имипенем, пиперациллин/тазобактам, чувствительность грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Ципрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у детей

Белобородова Н.В., Падейская Е.Н., Бирюков А.В.

Московский детский центр лабораторной диагностики Детской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова

В начало...


(Окончание)

В настоящее время фторхинолоны широко представлены на отечественном фармацевтическом рынке. В России зарегистрированы и доступны в широкой аптечной сети ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин и ломефлоксацин, выпускаемые различными зарубежными фирмами. Несмотря на отсутствие клинических данных, подтверждающих возможную альтерацию хряща при использовании фторхинолонов у детей разного возраста и взрослых, пока еще нельзя полностью исключить риск, связанный с экспериментально установленной артротоксичностью этих препаратов. Это является серьезным основанием для отказа от использования фторхинолонов в амбулаторной педиатрической практике. На сегодняшний день клиницисты не располагают простыми доступными способами ранней диагностики начальных стадий повреждения хряща. Опубликованы данные об использовании с этой целью ядерно-магнитного резонанса, однако возможность широкого применения этого дорогостоящего метода для динамического контроля за состоянием суставов представляется сомнительной. По данным ядерно-магнитного резонанса, фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин) не оказывают повреждающего действия на хрящевую ткань [56].

С медицинской и этической точки зрения применение ципрофлоксацина для лечения детей оправдано при угрожающих жизни инфекциях в случаях, когда альтернативная терапия невозможна или не эффективна, в частности при:

- сепсисе;

- вторичном гнойном менингите, вентрикулите;

- госпитальной пневмонии, вызванной грамотрицательными бактериями;

- бронхолегочной инфекции при муковисцидозе;

- инфекции на фоне нейтропении при онкогематологических заболеваниях;

- тяжелых кишечных инфекциях;

- хроническом остеомиелите.

Микробиологически обоснованным может быть назначение ципрофлоксацина ребенку с клинической картиной прогрессирующей инфекции, вызванной грамотрицательной флорой (перитонит, менингит, сепсис), несмотря на предшествующую интенсивную терапию цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон, цефотаксим или цефтазидим) и аминогликозидами (нетилмицин, амикацин, гентамицин), в случае выделения возбудителя, чувствительного к фторхинолонам. Чаще всего такие ситуации возникают в госпитальных условиях при длительном пребывании больного в стационаре, особенно в отделениях интенсивной терапии, или при поступлении тяжелого больного из другой больницы в связи с неэффективностью лечения. При подозрении и микробиологическом подтверждении ведущей роли в инфекционном процессе полирезистентных "проблемных" грамотрицательных бактерий (Pseudomonas spp., Serratia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.) ципрофлоксацин с высокой вероятностью может оказаться жизнеспасающим препаратом.

При применении ципрофлоксацина у детей специальное внимание клиницистов обращается на его переносимость и побочные реакции, особенно со стороны суставной костной системы. Авторы, анализирующие результаты применения фторхинолонов у детей, в том числе и ципрофлоксацина, приходят к выводу, что эти препараты хорошо переносятся детьми [2, 11, 13-15, 24, 29, 33]. Из нежелательных эффектов с наибольшей частотой отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, реже - диарея), иногда - симптомы со стороны центральной нервной системы (головокружение, головная боль, беспокойство), кожно-аллергические реакции, включая фоточувствительность. Обычно эти симптомы слабо или умеренно выражены и чаще всего не являются причиной для прекращения терапии. В группе метаболических нарушений суммированы в основном случаи транзиторного повышения активности ферментов печени. В работе V. Chysky и соавторов (1992) приведен анализ результатов многоцентрового исследования по применению ципрофлоксацина у детей на достаточно большом клиническом материале по стандартной методике [33]. При регистрации отдельных случаев артралгий у детей отмечено, что этот симптом нельзя связать непосредственно с действием ципрофлоксацина (или других фторхинолонов). У пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями различной этиологии и у детей с кишечными инфекциями реакций со стороны суставов практически не наблюдается. Описанные случаи артралгий в основном касаются детей, страдающих муковисцидозом с длительным анамнезом заболевания; у этой группы детей боли в суставах могут периодически возникать спонтанно и без лечения фторхинолонами. Клинические наблюдения у детей с муковисцидозом показывают, что при применении ципрофлоксацина транзиторные артралгии отмечались в 1-1,3% случаев. Анализ 10 публикаций по переносимости фторхинолонов детьми показывает, что частота артралгий при применении этих препаратов у 1522 детей составляла в среднем 3,5%, а у 1308 детей, получавших именно ципрофлоксацин, в среднем - 3,2% [15, 30, 57]. У детей с другими формами бактериальных инфекций при лечении фторхинолонами, в том числе и ципрофлоксацином, транзиторные артралгии наблюдались не более, чем в 1% случаев, в среднем - в 0,4% [8, 9].

При использовании метода ядерно-магнитного резонанса и данных рентгенографии у больных детей с муковисцидозом, получавших ципрофлоксацин, не было обнаружено каких-либо изменений в ткани хряща, которые можно было бы связать с отрицательным влиянием препарата [56]. Наблюдения за возможными изменениями ткани хряща и реакции со стороны суставов несомненно должны быть продолжены.

У детей при терапии ципрофлоксацином не отмечено судорожных реакций, в том числе у больных менингитом. При лечении антибактериальными препаратами широкого спектра действия, к которым относится ципрофлоксацин, возможно развитие суперинфекции различной этиологии. При применении ципрофлоксацина наиболее вероятными претендентами на роль микроорганизмов-возбудителей вторичной инфекции, являются, по-видимому, энтерококки и C.albicans.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N12, стр. 25-29.

ЛИТЕРАТУРА

1. The quinolones./2nd ed. Andriole V.T., ed. California 1998; 441.

2. Wilson A.P.R., Grьneberg R.N. Ciprofloxacin: 10 years of clinical experience. Oxford 1997; 275.

3. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. Hooper D.C., Wolfson J.S., eds. Washington 1993; 549.

4. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Фторхинолоны. М 1995; 208.

5. Яковлев В.П. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов. Русс мед журн 1997; 5: 21: 1405-1413.

6. Ципрофлоксацин. К 10-летию опыта мирового клинического применения антибиотика ципробай (ципрофлоксацин) фирмы "Байер": Сер публ. Антибиотики и химиотер 1997; 42: 6: 3-48.

7. Офлоксацин (таривид) - 10 лет в России. Там же 1996; 41: 9: 4-103.

8. Белобородова Н.В., Падейская Е.Н., Бирюков А.В. Дискуссия о ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. М 1996; 36.

9. Белобородова Н.В., Падейская Е.Н., Бирюков А.В. Фторхинолоны в педиатрии - за и против. Педиатрия 1996; 2: 76-84.

10. Капранов Н.И., Шабалова Л.А., Смирнова Е.Ю., и др. Применение ципрофлоксацина у детей с муковисцидозом. Клин фармакол и тер 1994; 2: 40-41.

11. Aujard Y., Gendrel D. Les Quinolones en Pediatrie. Paris 1994; 124.

12. Beloborodova N.V., Biryukov A.V., Kurchavov V.A. Clinical and bacteriological experience with ciprofloxacin (Ciprobay, Bayer). 5th Intern Symp on New Quinolones. Syngapore 1994; Abstr 100.

13. Camp K.A., Miyagi S.L., Schroder D.J. Potential quinolone induced cartilage toxicity in children. Ann Pharmacother USA 1994; 28: 336-338.

14. Dagan R. Fluoroquinolones in pediatrics. Drugs 1995; 49: Suppl 2: 92-99.

15. Grenier B. Evaluation de la toxite des quinolones en pediatrie. Les Quinolone en Pediatrie./Aujard Y., Gendrel D., eds. Paris 1994; 118-124.

16. Hoiby N., Pedersen S.S., Jensen T. et al. Fluoroquinolones in the treatment of cystic fibrosis. Drugs 1993; 45: Suppl 3: 98-101.

17. Шлютер Г. Потенциальные токсикологические эффекты ципрофлоксацина. Достижения антибиотиковой терапии. Штуттгарт 1990; 33-37.

18. Barzilai A., Rubinstein E. Lack of long-term suppressive effect of ciprofloxacin on murine bone marrow. Rev Infect Dis 1989; 11: Suppl 5: 65. 19. Hori S., Shimada J. Effect of quinolones on central nervous system. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. Hooper D.C., Wolfson J.S., eds. Washington 1993; 513-518.

20. Schlьter G. Toxicology of ciprofloxacin. 1st Intern Workshop, Leverkusen: Proc 1986; 61-67.

21. Schlьter G. Newer toxicological findings on ciprofloxacin. Symp Ciprofloxacin. Napels, Florida 1989; 29.

22. Stahlmann R., Lode H. Safety overview: toxicity, adverse effects and drug interactions. The Quinolones./2nd ed. Andriole V.T., ed. California 1998; 369-415.

23. Hooper D.C., Wolfson J.S. Adverse effects of quinolones. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. Hooper D.C., Wolfson J.S., eds. Washington 1993; 489-512.

24. Stahlmann R., Fцrster C., Van Sickle D.V. Quinolones in children. Age concerns over arthropathy justified? Drug Safety 1993; 6: 3: 397- 403.

25. Stahlmann R., Merker H.J., Hinz N. et al. Ofloxacin in juvenile nonhuman primates and rats. Arthropathia and drug concentration. Arch Toxicol 1990; 64: 193-204.

26. Tatsumi H., Senda H., Yater S. et al. Toxicological studies in pipemidic acid. Effect on diarthroidal joints of experimental animals. J Toxicol Sci 1978; 3: 357-367.

27. Fцrster C., Shikabai M., Stahlmann R. Expression of I-integrins on epiphyseal chondrocytes is reduced by ofloxacun. Drugs 1995; 49: Suppl 2: 279-282.

28. Green C., Budsberg S. Veterinary use of quinolones. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. Hooper D.C., Wolfson J.S., eds. Washington 1993; 473-483.

29. Adam D. Use of quinolones in pediatric patients. Rev Infect Dis 1989; 11: Suppl 5: 1113-1116.

30. Black A., Benon O.B., Steen H.J. et al. Tolerance and safety of ciprofloxacin in pediatric patients. J Antimicrob Chemother 1990; 26: Suppl F: 25-29.

31. Chessbrough J.S., Mwema Ilunga F., Green S.D.B. et al. Quinolone in children with invasive salmonellosis. Lancet 1991; 338: 127.

32. Christ W., Zehnert T., Ulbrich B. Specific toxicological aspects of quinolones. Rev Infect Dis 1988; 10: Suppl 1: 141-146.

33. Chysky V., Hullman R. How safe is ciprofloxacin in pediatrics? Wordwide clinical experience based on compassionate use. Advan Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11: 2: 277-288.

34. Maggolio E., Caprioli S., Suter E. Risk/benefit analysis of quinolone use in children: the effect on diarthroidal joints. J Antimicrob Chemother 1990; 26: 469-471.

35. Aujard Y. Quinolones in neonates. Advan Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11: 2: 133-140.

36. Bannon M.J., Stutchfield P.R., Weiding A.M. et al. Ciprofloxacin in neonatal Enterobacter cloacae septicaemia. Arch Dis Сhild 1989; 64: 1388-1389.

37. Cohen R., Bompard Y., Danan C. et al. Indication des quinolones chez nouveaune. Pharmacologie perinatale./Aujard Y., ed, "Paquiseaued". Angers 1991; 517-529.

38. Isaac D., Slack M.P.E., Wilkinson A.B. et al. Successful treatment of Pseudomonas ventriculites with ciprofloxacin. J Antimicrob Chemother 1986; 17: 518-535.

39. Rubio T.T. Clinical and laboratory experience with ciprofloxacin in children two to sixteen years of age. Advan Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11: 2: 151-156.

40. Смирнова Е.Ю., Сахнин В.И., Татаринов П.А. и др. Опыт применения ципрофлоксацина у больных муковисцидозом. Антибиотики и химиотер 1993; 38: 2-3: 42-43.

41. Шатунов С.М., Капранов Н.И., Белоусов Ю.Б.и др. Фторхинолоны в лечении детей с муковисцидозом. 3-й Рос нац конгр "Человек и лекарство": Тез докл. М 1996; 237.

42. Kuhn R.J., Palmejiar A., Kanga J.F. Tolerability of ciprofloxacin in pediatric patients with cystic fibrosis. Advan Antimicrob Antineopl Chemother 1992; 11: 2: 269-276.

43. Green S.D.R., Mwema Ilunga F., Numidi A. et al. An open study of ciprofloxacin for the treatment of proven or suspected extraintestinal salmonellosis in african children. A preliminary report. Ibid 157- 166.

44. Goshen S., Ophir D., Raas-Rothschild A. et al. Ciprofloxacin for chronic suppurative otitis media does not impair normal growth of children. 18th Intern Congr Chemother. Stockholm 1993; Abstr 1407.

45. Goshen S., Raas-Rothschild A., Lang R. Oral ciprofloxacin in children with chronic suppurative otitis media without cholesteatoma. Advan Antimicrob Antineopl Chemotrer 1992; 11: 2: 175-180.

46. Lang R., Goshen S., Raas-Rothschild A. et al. Treatment of pediatric chronic suppurative otitis by oral ciprofloxacin: a clinical and nontoxic therapeutic modality. 5th Intern Symp. New Quinolones. Singapore 1994; Abstr 99.

47. Fortuna L.S., Bravo L.C. Use of ciprofloxacin among fillipini infants and children: experience at the university of Philippins-Phillipine general hospital, June-October 1995. 7th Intern Congr Infect Dis. Hong Kong 1996; Abstr 70015.

48. Hussey G., Kibel M., Parker N. Ciprofloxacin treatment of multiply drug resistant extrapulmonary tuberculosis in child. Pediatr Infect Dis 1992; 11: 4-8-409.

49. Quinet B., Begue P. Intere potentiel des fluoroquinolones dans les infection osteoarticulares. Les Quinolones en Pediatrie./Aujard Y., Gendrel D., eds. Paris 1994; 84-87.

50. Скоробогатова Е.В., Потапова Ю.Е., Тимонова Л.А. и др. Эффективность ципрофлоксацина в режимах деконтаминации при трансплантации костного мозга у детей. 3-й Росc нац конгр "Человек и лекарство": Тез докл. М 1996; 207.

51. Agaoglu L., Anak S., Devecioglu O. et al. The use of ciprofloxacin in pediatric haematology/oncology. 19th Intern Congr Chemother. Montreal 1995; Abstr 1093.

52. Rohrlich P., Vilmer F. Quinolones chez l'enfant neutropenque et chez l'enfant immunodeprime. Les Quinolones en Pediatrie./Aujard Y., Gendrel D., eds. Paris 1994; 71-75.

53. Barbotin-Larrieu F., Daoud P., Raymond J. Association ciprofloxacin-aminosides dans le traitement des pneumopathies nosocomiales en reanimation neonatale et pediatrique. Ibid 77-82.

54. Cohen R., Danan C., Aufant C. et al. Fluoroquinolones et meningites. Ibid 195-110.

55. Gurpinar A.N., Balkan E., Kilik N. et al. The effect of fluoroquinolones on the growth and development of infants. J Int Med Res 1997; 25: 5: 302-306.

56. Danisovicova A., Kromeroyova T., Belan S. et al. Magnetic resonance imaging in diagnosis of potential arthropathogenicity in children receiving quinolones: no evidence of quinolone-induced arthropathy. Drug 1995; 49: Suppl 2: 492-496.

57. Vauzelle-Kervroedan F., Parient-Khayat A., Pons G. et al. Pharmacovigilance et quinolones en pediatrie. Les Quinolones en Pediatrie./Aujard Y., Gendrel D., eds. Paris 1994; 71-75.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования