Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Перинатология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиМикрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам: (1)

Антибиотикочувствительность возбудителей пневмонии у новорожденных и проблемы антибактериальной терапии данной патологии

Козлова И.А., Фролова М.И., Кузнецова Л.К.

Городская клиническая больница N 13, Москва

В начало...


Проанализированы результаты бактериологических исследований отделяемого из трахеи, крупных бронхов и зева у 36 новорожденных (в том числе 27 - недоношенных) детей, больных тяжелой формой пневмонии, среди которых 20 - родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом (кандидоз, генитальный герпес, хронический эндометрит, аднексит, хронический пиелонефрит, что создало угрозу интранатальной инфекции плода). Среди выделенных микроорганизмов в остром периоде заболевания на 4-8-е сутки жизни превалировала Pseudomonas aeruginosa (51,3%), реже обнаруживались Staphylococcus epidermidis (18,9%), S.haemolyticus (8,1%), Enterococcus faecalis (5,4%) и в единичных случаях - Klebsiella pneumoniae, Streptococcus anhaemolyticus и др., в целом - преобладала грамотрицательная флора. Анализ антибиотикочувствительности показал, что большинство выделенных штаммов P.aeruginosa чувствительны к амикацину и полимиксину В, реже - к цефтазидиму, и в 20-25% случаев - ципрофлоксацину, цефоперазону и имипенему, при практическом отсутствии чувствительности к гентамицину. Штаммы S.epidermidis чувствительны к рифампицину и ванкомицину, реже - фузидину и амикацину, и устойчивы к оксациллину. При длительности лечения пневмонии более 15 дней выделенные микроорганизмы были чувствительны к 1/3 имеющихся в арсенале современных антибиотиков. В связи со снижением защитных сил организма, а также особенностями путей инфицирования, высокой частотой устойчивых штаммов в комплекс лечения наиболее целесообразно включать нетилмицин, имипенем, цефоперазон, цефтриаксон, наряду с заместительной иммунотерапией.

Ключевые слова:

пневмония, новорожденные, антибиотикочувствительность, антибактериальная терапия.

Пневмония занимает существенное место среди заболеваний новорожденных. Ее этиологическая структура характеризуется широким спектром микроорганизмов, при этом она довольно динамична и имеет тенденцию к смене каждые 3-4 года [1].

Изменение этиологической структуры пневмонии, как и других инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных, отражает процесс изменения микроэкологии у беременных, медицинского персонала, окружающей среды, определяется набором и свойствами антибактериальных препаратов, широтой использования антибиотиков новых поколений.

Успех лечения новорожденных зависит от того, насколько адекватно подобрана этиотропная терапия, что, в свою очередь, тесно связано с проведением бактериологического мониторинга.

Целью данной работы явилось определение спектра бактериальной флоры, выделяемой из дыхательных путей у новорожденных, больных пневмонией, и ее чувствительности к антибиотикам.

Материал и методы

Анализировались результаты бактериологических исследований отделяемого из трахеи, крупных бронхов и зева у новорожденных, больных пневмонией. Бактериологическое обследование проводилось в остром периоде болезни (6-8-й день жизни) и в динамике. Под наблюдением находилось 36 новорожденных детей, больных пневмонией. В работу не включались дети с тяжелым сочетанным поражением центральной нервной системы.

Среди обследованных большинство (27 из 36) составили недоношенные дети, которые родились у 20 женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом. Обращала на себя внимание высокая частота у этих женщин ИВЗ урогенитального тракта: кандидоз, генитальный герпес, хронический эндометрит, аднексит, эрозия шейки матки, хронический пиелонефрит, что указывало на высокий риск развития внутриутробной инфекции. У 11 матерей было сочетание гинекологических и соматических заболеваний. Течение беременности было отягощено у 17 женщин токсикозом первой и второй половины, у 20 - угрозой ее прерывания. Обострение хронических соматических заболеваний во время беременности было у 11 матерей. Среди патологии родов наиболее часто (19 из 36) отмечался длительный безводный период от 8 до 36 часов, стремительные роды - у 8 женщин, слабость родовых сил- у 4, проводилось оперативное родоразрешение, в том числе кесарево сечение и наложение полостных акушерских щипцов у 12 женщин, патология пуповины (короткость, истинные узлы, обвитие пуповины вокруг шеи) - в 4 случаях.

Неблагоприятное течение беременности и родов обусловило высокую степень внутриутробного инфицирования и высокую частоту асфиксии при рождении. 25 детей родились с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов. У 17 детей, преимущественно родившихся при сроке гестации 37-42 недели, при рождении диагностирован синдром аспирации околоплодных вод. 7 детей с первых минут жизни находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Развитие пневмонии у большинства детей происходило в возрасте 3-6 дней жизни: у 17 на фоне синдрома аспирации околоплодных вод, у 19 на фоне синдрома дыхательных расстройств (СДР); 33 из 36 детей находились на ИВЛ по поводу дыхательной недостаточности, обусловленной этими состояниями.

У всех детей пневмония была тяжелой формы и характеризовалась, наряду с дыхательной недостаточностью, обусловившей продленную ИВЛ, наличием симптомов инфекционного токсикоза в виде сероватого колорита кожи, вялости, увеличения печени и селезенки, метеоризма. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушивались разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечались акроцианоз, глухость тонов, склонность к тахикардии. Температурная реакция в виде повышения наблюдалась у 7 детей и носила кратковременный характер. Изменения в периферической крови в виде лейкоцитоза со сдвигом влево были отмечены у 21 ребенка, лейкопении - у 6. У остальных изменений в анализах крови не наблюдалось. У 2/3 детей в остром периоде отмечалось снижение гемоглобина и уровня тромбоцитов. Изменения кислотно-основного состояния проявлялись в виде декомпенсированного ацидоза, в то же время у 10 из 36 детей выявлялся декомпенсированный метаболический алкалоз.

Следует отметить, что диагностика пневмонии у новорожденных детей затруднена, особенно при развитии заболевания на фоне нарушений постнатальной адаптации: синдром массивной аспирации околоплодных вод, СДР, постгипоксическое поражение центральной нервной системы, в лечении которых используется ИВЛ. Такие вышеперечисленные симптомы, как дыхательная недостаточность, физикальные изменения в легких, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и метаболические расстройства, могут наблюдаться при всех этих состояниях. Трактовка рентгенологической картины, особенно в начальном периоде, сложна, так как развитию воспалительных изменений в легких могут предшествовать гемодинамические расстройства, первичные ателектазы, задержка фетальной жидкости и др.

В диагностике пневмонии важную роль играет оценка факторов риска по инфицированию, выявление симптомов инфекционного токсикоза, усиление физикальных изменений в легких в виде смены крепитирующих хрипов на разнокалиберные влажные, укорочение перкуторного звука, обнаружение инфильтративных очагов на рентгенограммах, появление гипоксемии, что требует продления ИВЛ и усиления режимов лечения.

У обследованных детей пневмония протекала с осложнениями в виде: долевых ателектазов у 11 детей, пневмоторакса - у 3 детей, гидроторакса - у 1. У 15 детей пневмония сочеталась с гнойным трахеобронхитом. Из сопутствующих заболеваний: перинатальная энцефалопатия (32 ребенка), конъюгационная желтуха (8 детей), общий отечный синдром (5 детей), внутриутробная гипотрофия (7 детей), диабетическая фетопатия (3 ребенка), задержка внутриутробного развития (1 ребенок).

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования