Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин (Максаквин): место среди фторхинолонов, возможности и перспективы: pictwo

Научные статьиКлинико-лабораторная эффективность нового дифторхинолона Спарфло (спарфлоксацина) при лечении инфекций кожи и мягких тканей: фторхинолоны, спарфлоксацин, антибиотикотерапия, терапевтическая эффективность.

Научные статьиЛомефлоксацин в лечении инфекционных заболеваний глаз: ломефлоксацин, глазные инфекции, терапия.

Эффективность ломефлоксацина и офлоксацина в комплексном лечении инфекций у обожженных

Крутиков М.Г., Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Гришина И.А., Елагина Л.В., Изотова Г.Н., Яковлев В.П.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва

В начало...


В статье рассмотрен опыт применения ломефлоксацина и офлоксацина в комплексной терапии 26 и 40 обожженных, соответственно. Показана высокая эффективность препаратов при лечении инфекции ожоговой раны и инфекционных осложнений ожоговой болезни. Клиническая эффективность ломефлоксацина составила 88%, офлоксацина - 77,5%, бактериологическая эффективность ломефлоксацина составила 81%, офлоксацина - 80%.

Ключевые слова:

ломефлоксацин, офлоксацин, ожоговая инфекция, лечение.

По данным Всемирной организации здравоохранения ожоговые поражения являются одним из наиболее распространенных видов травматизма, занимая второе-третье место в общей структуре травм [1]. Общая летальность у обожженных колеблется в пределах 0,6-5% [2]. При этом одним из главных факторов, определяющим прогноз ожоговой болезни, является инфекция [3]. Наибольшую опасность представляют госпитальные штаммы микроорганизмов, обладающие высокой степенью резистентности к антимикробным препаратам [4,5].

В последние годы широкое распространение в клинике нашли препараты группы фторхинолонов [6, 7]. Несмотря на более чем 10-летний опыт применения фторхинолонов при различных инфекциях, сведения о них при лечении инфекций у обожженных крайне ограничены.

В настоящей работе представлены результаты сравнительной оценки эффективности применения двух представителей группы фторхинолонов - ломефлоксацина и офлоксацина в комплексном лечении инфекций у обожженных.

Материал и методы

Ломефлоксацин включали в комплексную терапию 26 пострадавших (7 женщин и 19 мужчин в возрасте от 15 до 58 лет с массой тела от 43 до 75 кг). Офлоксацин назначали 40 обожженным (10 женщин и 30 мужчин в возрасте от 22 до 68 лет с массой тела от 49 до 95 кг). Распределение обожженных по площади глубокого поражения показано на рис. 1. Показания к назначению ломефлоксацина представлены в табл. 1.

Рис. 1. Распределение больных по площади глубоких ожогов (в % поверхности тела).

Таблица 1. Показания к назначению ломефлоксацина
Показания Число больных
Нагноение ожоговых ран 18
Нагноение ожоговых ран + пневмония 7
Сепсис + гнойный артрит 1

Ломефлоксацин назначали при обширных ожогах IIIA степени (2 больных) с выраженной инфекцией ожоговых ран, вызванной полирезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, не поддающейся лечению другими местными и системными антибактериальными препаратами. Препарат применяли и при ограниченных глубоких ожогах (до 10% тела) с высокой микробной обсемененностью ран (у 1 из таких больных ожоговая болезнь осложнилась развитием пневмонии, у 1 - пневмонии и гнойного трахеобронхита, у 1 - бактериемии); ломефлоксацин был назначен в период острой ожоговой токсемии с целью профилактики нагноения ожоговой раны. У больных с обширными глубокими ожогами 10-24% поверхности тела с выраженными общими и местными признаками инфекционного процесса и высокой обсемененностью ожоговых ран полирезистентными микроорганизмами ломефлоксацин назначался в период подготовки к аутодермопластике (13 больных, у 5 из которых ожоговая болезнь осложнилась развитием пневмонии). Пяти больным с глубокими ожогами 25-39% поверхности тела (у 1 из них с выраженными признаками инфекции в период септикотоксемии) ломефлоксацин назначали с целью лечения длительно незаживающих остаточных ран, обсемененных госпитальными штаммами бактерий, не поддающихся терапии местными и системными антибактериальными препаратами. Препарат включали в комплексную терапию одному больному с глубокими ожогами более 40% поверхности тела, осложненными развитием гнойного артрита и сепсиса.

Показанием для назначения офлоксацина служило нагноение в ожоговых ранах. Только у 1 больного показанием явилась развившаяся в период реконвалесценции двусторонняя абсцедирующая пневмония. Офлоксацин был назначен 9 больным с ограниченными глубокими ожогами, но с выраженными признаками инфекции, из них у 4 пациентов нагноение развилось в ранние, а у 5 - в поздние сроки после травмы. Из 30 больных с обширными ожогами 11 пострадавшим офлоксацин был назначен при нагноении и отторжении ожогового струпа в периоде острой ожоговой токсемии, т.е. до 14 суток с момента травмы, а 19 - в периоде септикотоксемии при подготовке гранулирующих ран к оперативному восстановлениию целостности кожных покровов, когда терапия другими антибактериальными препаратами была неэффективна.

Ломефлоксацин назначали в суточной дозе 400 мг внутрь 1 раз в день курсом от 7 до 30 дней. 7 пострадавшим спустя 3 суток лечения доза была увеличена до 800 мг в сутки, разделенных на 2 приема. Одному больному проведено комбинированное антибактериальное лечение ломефлоксацином и цефотаксимом; остальным больным другие системные антибиотики не назначались. Офлоксацин применяли перорально по 400 мг 2 раза в день за 0,5 часа до приема пищи курсом от 5 до 17 дней. Другие системные антибактериальные препараты не назначались.

Всем больным до начала лечения и после его окончания проводились качественное и количественное исследование микрофлоры ожоговой раны с определением чувствительности к антибактериальным препаратам [8], клинические анализы крови и мочи. В процессе лечения осуществлялась клиническая оценка состояния ожоговой раны и общего состояния больного.

Эффективность препаратов оценивали по исчезновению или уменьшению местных и общих признаков инфекции, улучшению показателей периферической крови, иммунологических показателей, а также на основании изучения микробиологического состава ожоговой раны. Чувствительность возбудителей к антибиотикам определяли методом диффузии в агар на среде Мюллер-Хинтона с использованием стандартных дисков, содержащих 5 мкг препарата.

Содержание ломефлоксацина в крови больных определяли методом диффузии в агар с использованием в качестве тест-микроба E.coli 25922.

Результаты исследований

1. Клиническая оценка

У всех пострадавших до начала лечения ломефлоксацином отмечена гипертермия от 37,5 до 38 њС, при этом средняя температура тела больных составила 37,9 0,11 њС. На третьи сутки лечения средняя температура тела достоверно снижалась до 37,1 0,07 њС (р<0,05), а к концу лечения составила 36,86 0,06 њС, что достоверно ниже исходных значений и показателей на третьи сутки лечения. После окончания лечения полная нормализация температуры отмечена у 17 (65%) обожженных, у 6 (23%) она не превышала субфебрильных значений, оставаясь повышенной у 3 (12%) больных.

До начала лечения у 100% пострадавших отмечено гнойное обильное отделяемое с раневой поверхности. К третьим суткам лечения лишь у 3 (12%) больных сохранилось обильное гнойное отделяемое, у 18 (69%) оно было умеренным, а у 5 (19%) отделяемое приобрело серозно-гнойный характер. К концу лечения у 18 (69%) обожженных отделяемого не отмечено, у 5 (19%) - оставалось умеренное серозно-гнойное отделяемое, лишь у 3 (12%) больных оно сохраняло гнойный характер. У 2 обожженных с инфицированными ожогами III А степени 35 и 38% поверхности тела после назначения ломефлоксацина раны в короткие сроки очистились от гнойного отделяемого и наступила их самостоятельная эпителизация. При этом у пострадавшего с термоингаляционной травмой пневмония не развилась.

У 2 больных с глубокими ожогами до 10% поверхности тела и пневмонией раны были подготовлены к аутодермопластике, а к концу лечения клинико-ренгенологических признаков пневмонии не отмечалось.

У больного с бактериемией после проведения курса лечения ломефлоксацином при повторных посевах крови бактерий не выделяли, а обсемененность ожоговой раны не превышала 10 КОЕ в 1 г ткани.

У 13 пострадавших с глубокими ожогами 10-24% поверхности тела и у 1 больного с глубоким ожогом 28% поверхности тела препарат показал 100% эффективность. У всех этих больных на фоне лечения ломефлоксацином раны были подготовлены к аутодермопластике за 2 - 2,5 недели, что позволило выполнить ее в оптимальные сроки. Кроме того, у 5 больных клинико-рентгенологические признаки пневмонии после проведения лечения ломефлоксацином полностью прошли.

Препарат оказался неэффективен у 3 больных, одному из которых он был назначен в период токсемии с профилактической целью. Несмотря на лечение у больного развилось нагноение ожоговых ран резистентными к ломефлоксацину штаммами микроорганизмов. Один больной с глубокими ожогами 45% поверхности тела, гнойным артритом и сепсисом погиб от острой сердечно-легочной недостаточности на фоне ожогового истощения. Не оказал препарат положительного действия на инфекцию остаточных ран у одной больной. В целом клинический эффект наблюдался у 23 из 26 больных, что составило 88%.

У всех пострадавших перед началом лечения офлоксацином отмечалась гипертермия до 38 њС, из них у 5 - с ознобом. Через 3 суток после начала лечения у 27 (67,5%) обожженных отмечено снижение температуры тела, а к 10 суткам лечения температура тела уменьшилась у 32 (80%) больных, причем у 23 (57,5%) пострадавших она полностью нормализовалась; у 4 (10%) - после первоначального снижения отмечено ее повышение, связанное с суперинфекцией. На третьи сутки и к концу лечения озноба не наблюдалось ни у одного больного. У одного больного перед началом лечения отмечена эритема вокруг ожоговой раны, к концу лечения ее не наблюдалось. Перед началом лечения у 37 (92,5%) обожженных отмечено гнойное отделяемое с раневой поверхности, у 3 (7,5%) - серозно-гнойное. К третьим суткам лечения у 9 (22,5%) обожженных отделяемого не было, у 11 (27,5%) оно приобрело серозно-гнойный характер, у 4 (10%) - серозный, оставшись гнойным у 16 (40%) пострадавших. К концу лечения отделяемого не отмечено у 26 (65%) обожженных, у 5 (12,5%) оставалось гнойное отделяемое, у 4 (10%) - серозно-гнойное и у 5 (12,5%) - серозное. У 9 обожженных с ограниченными ожогами общей площадью менее 10% поверхности тела клиническая эффективность препарата составила 100%. У 5 из 11 больных с обширными ожогами, которым препарат был назначен в период острой ожоговой токсемии, лечебного эффекта достичь не удалось; клиническая эффективность препарата у этой группы больных составила 54,5%. Из 19 тяжелообожженных, получавших офлоксацин в период септикотоксемии, хороший клинический эффект отмечен у 17 (84%). При этом следует отметить, что у 11 из них площадь глубокого ожога не превышала 25% поверхности тела, а у 6 препарат назначен в поздние сроки заболевания, когда часть ожоговых ран была закрыта аутодермотрансплантатами. У 2 больных препарат оказался неэффективен: в 1 случае он был отменен из-за побочных эффектов, в другом, будучи назначен на 21-е сутки от момента травмы, не привел к положительной клинической динамике. У больного с двусторонней абсцедирующей пневмонией удалось на фоне лечения офлоксацином добиться клинического выздоравления. В целом клинический эффект наблюдался у 31 (77,5%) из 40 больных.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования