Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Обзорные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Ломефлоксацин в практике фтизиатра

Гришин В.К., Полунина Т.Е.

Центральный военный клинический туберкулезный госпиталь, Москва

В начало...


Проведено изучение эффективности и безопасности ломефлоксацина при лечении больных гепатитами, вызванными приемом традиционных противотуберкулезных препаратов. Группа наблюдения включала 20 больных (10 с повышенной активностью энзимов - аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глютаматдегидрогеназы), которых лечили по поводу различных форм туберкулеза противотуберкулезными препаратами (ПТП). Продолжительность лечения ломефлоксацином составила 4 недели, режим приема - по 400 мг 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом. Критериями отбора в группу наблюдения являлись повышенная активность энзимов более чем в 2-3 раза и отсутствие маркеров вирусных гепатитов А, В, С. Эффективность терапии до и после приема ломефлоксацина оценивалась клинически и по результатам лабораторно-инструментальных исследований. В результате лечения ломефлоксацином у больных, имевших лекарственный гепатит на фоне терапии ПТП и нуждающихся в продолжении лечения, наблюдались нормализация показателей энзимов и положительная динамика основного процесса. Важным результатом комплексной терапии ломефлоксацином и ПТП явилось прекращение бактериовыделения у 70% больных. Показано, что ломефлоксацин является современным безопасным и эффективным препаратом для лечения туберкулеза у больных с поражениями печени вследствие приема ПТП.

Ключевые слова:

ломефлоксацин, туберкулез, терапия, больные гепатитом вследствие приема противотуберкулезных препаратов.

Распространение лекарственноустойчивых микобактерий в последние 10-15 лет способствовало снижению эффективности этиотропной терапии туберкулеза, изменению структуры и клинико-анатомических проявлений заболевания [1].

Необходимо отметить, что за последние 25-30 лет практически отсутствуют успехи в создании новых по структуре и механизму действия этиотропных противотуберкулезных средств. В связи с вышеизложенным понятен интерес к новым высокоактивным агентам из группы фторхинолонов.

Ломефлоксацин, новый препарат из этой группы, характеризуется эффективностью не только против большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных бактерий [2], но также обладает и противотуберкулезной активностью [1, 3]. При биодоступности ломефлоксацина более 98%, он быстро проникает в ткани и очаги инфекции. Концентрация его в альвеолярных макрофагах в 20 раз превышает таковую в плазме крови. Препарат обладает длительным периодом полувыведения (8 ч), что обеспечивает его пролонгированное действие. Выводится ломефлоксацин, в основном, с мочой, в которой его концентрация в 100 раз выше, чем в плазме.

Целью настоящего исследования явилось определение эффективности и наличия побочных эффектов у ломефлоксацина при лечении различных форм туберкулеза, резистентных к терапии традиционными средствами.

Ломефлоксацин был применен при лечении 20 больных в возрасте от 18 до 60 лет, среди них мужчин - 18, женщин - 2. По нозологическим формам больные распределялись следующим образом: инфильтративный туберкулез - 17 больных, фиброзно-кавернозный туберкулез - 2; диссеминированный туберкулез - 1 больной.

Микобактерии туберкулеза были обнаружены у всех 20 больных. У 18 из них были выделены лекарственноустойчивые штаммы.

Туберкулез у всех больных протекал с симптомами интоксикации, причем у 15 из них сопровождался фебрильной температурой, одышкой, частым кашлем с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, катаральными явлениями в легких, лимфопенией, палочкоядерным сдвигом нейтрофилов, увеличением СОЭ от 30 до 50 мм в час, выраженной диспротеинемией. У 10 больных имелось превосходящее норму в 2-3 раза повышение активности аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой трансаминаз (АСТ), гамма-глюматаматдегидрогеназы (ГлДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) на фоне предыдущей терапии противотуберкулезными средствами (определение маркеров гепатита А и В дали отрицательный результат).

При бронхоскопии у 12 больных были обнаружены воспалительные изменения бронхов: туберкулез бронха - у 5, гнойный эндобронхит - у 5, катарально-гнойный - у 2.

До поступления в клинику 10 больных не принимали противотуберкулезные препараты (ПТП). 10 больных получали специфическое лечение, при этом у них наблюдались побочные реакции на ПТП в лабораторных показателях: повышение активности энзимов - АЛТ, АСТ, ГлДГ и ЩФ в 2-3 раза выше нормы.

Показаниями для назначения ломефлоксацина были: побочные реакции на ПТП, лекарственная резистентность микобактерий туберкулеза, наличие сопутствующего неспецифического воспаления бронхов.

Продолжительность лечения ломефлоксацином определялась показаниями и его эффективностью, курс лечения составил от 2 до 4 недель. Больные принимали препарат по 400 мг 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом. Ломефлоксацин использовали в комбинации с изониазидом, пирензипином, стрептомицином или этамбутолом. Для лечения 10 больных, имевших в анамнезе побочные эффекты в виде лекарственного гепатита, ломефлоксацина применялся в виде монотерапии.

Переносимость ломефлоксацина у всех больных была хорошей.

Наблюдение за больными, получавшими монотерапию ломефлоксацином, показало, что в течение 4 недель у всех 10 больных с повышенной активностью энзимов в крови на фоне терапии ПТП, отмечена нормализация АЛТ, АСТ, ГлДГ, ЩФ. Клинически отмечалось снижение температуры тела в течение 7-10 дней, уменьшение одышки, кашля. Бронхоскопическое обследование этих больных показало излечение катарально-гнойного эндобронхита. При исследовании микрофлоры установлена санация мокроты за счет неспецифической флоры. У 8 больных нормализовалась гемограмма.

У 7 из 10 больных, получавших комплексную терапию ПТП и ломефлоксацином, наблюдали прекращение бактериовыделения, которое было констатировано методом посева через 1-2 месяца лечения, положительную динамику процесса, проявляющуюся снижением температуры тела, уменьшением одышки и хрипов в легких, нормализацией гемограммы, улучшением аппетита. За период лечения ломефлоксацином в комбинации с другими ПТП наблюдалось выраженное рассасывание перифокальной инфильтрации, уменьшение размера очагов и фокусов в легких.

Таким образом, в группе больных, имевших лекарственный гепатит на фоне терапии ПТП и требовавших продолжения терапии, установлена нормализация показателей энзимов на фоне терапии ломефлоксацином и положительная динамика в лечении основного процесса. Важным результатом комплексной терапии ломефлоксацином и ПТП, явилось прекращение бактериовыделения у 70% пациентов.

По нашим данным, ломефлоксацин (максаквин) является современным безопасным и эффективным препаратом для лечения туберкулеза у больных, с лекарственными поражениями печени вследствие использования ПТП.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N10, стр. 17-18.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гришин В.К., Полунина Т.Е. Туберкулез легких и острый лекарственный гепатит: Тез докл 5 Нац конгр по органам дыхания 1995; 1009.

2. Полунина Т.Е., Сокуренко С.И. Клинико-иммунологическая оценка эффективности максаквина у больных с хроническим обструктивным бронхитом: Тез докл "Многопроф клин больница N 83" 1995; 114.

3. Соколова Г.Б., Куничан А.Д., Корякин В.А. и др. Максаквин в комплексной терапии больных туберкулезом легких. Пульмонология 1993; Прилож: 73-75.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования