Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиМесто пефлоксацина (абактал) в лечении тяжелой хирургической инфекции: (1)

Научные статьиДифторхинолон ломефлоксацин антимикробный препарат широкого спектра действия: Клиническое применение

Научные статьиКлинико-лабораторная эффективность нового дифторхинолона Спарфло (спарфлоксацина) при лечении инфекций кожи и мягких тканей: фторхинолоны, спарфлоксацин, антибиотикотерапия, терапевтическая эффективность.

Научные статьиПрименение ципрофлоксацина при лечении и профилактике хирургической инфекции: (1)

Научные статьиЦипрофлоксацин в терапии тяжелых инфекций у детей: (1)

Научные статьиНорфлоксацин в педиатрической практике: (1)

Научные статьиФторхинолоны: значение, развитие исследований, новые препараты, дискуссионные вопросы: tabone

Применение пефлоксацина для лечения больных с гнойными ранами мягких тканей

Блатун Л.А., Пучкова Л.С., Навашин П.С., Яковлев В.П., Светухин А.М.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

В начало...


Пефлоксацин применяли для лечения 25 больных с раневой инфекцией. Препарат назначали внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-12 дней. У 15 больных применяли в виде монотерапии, у 7 больных с клиническими признаками неклостридиальной анаэробной инфекции пефлоксацин назначали в комбинации с метронидазолом (внутривенно). Установлено, что пефлоксацин в 96% случаев был высокоэффективен при лечении больных с обширными посттравматическими гнойными ранами с повреждением и без повреждения костей, с острыми гнойными ранами мягких тканей, с гнойными ранами мягких тканей у больных сахарным диабетом, с трофическими язвами, пролежнями. Исследование 266 клинических штаммов микроорганизмов выявило чувствительность Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. к пефлоксацину и ципрофлоксацину на уровне 75-100%. Наряду с этим, штаммы Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella spp. были более чувствительны к ципрофлоксацину. Под влиянием терапии пефлоксацином элиминация и элиминация с суперинфекцией составила 92%. Переносимость препарата была хорошей. Клинически значимых побочных явлений не было ни в одном случае.

Ключевые слова:

пефлоксацин, чувствительность клинических штаммов, лечение больных с гнойными ранами мягких тканей.

В настоящее время пефлоксацин, наряду с ципрофлоксацином и офлоксацином, является одним из наиболее широко применяемых в клинике антибактериальных препаратов группы фторхинолонов. Пефлоксацин показал высокую эффективность при лечении больных с различными инфекциями, включая хирургические [1- 3]. В наших исследованиях [4-6] также получены хорошие результаты при применении пефлоксацина у больных с раневой и ожоговой инфекцией. При клинической апробации первого фторхинолона отечественного производства - пефлоксацина получен высокий клинический (96%) и микробиологический эффект при лечении больных с инфицированными ожоговыми ранами [6]. В настоящей работе анализируются результаты клинико-лабораторного исследования пефлоксацина отечественного производства при лечении больных с гнойными ранами мягких тканей.

Материал и методы

Исследуемую группу составили 25 больных (13 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 19 до 73 лет. Кроме клинического обследования, у всех больных до начала лечения и после его окончания проводили общеклинические анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови, в случае необходимости применялись дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

У всех больных до и после лечения выполнялись бактериологические исследования качественного и, при необходимости, количественного состава микрофлоры ран. По клиническим показаниям исследовали содержимое пунктатов, мочу и кровь. Бактериологическое исследование проводили общепринятыми методами [7]. Чувствительность выделенных микроорганизмов к пефлоксацину определяли диско-диффузионным методом с использованием дисков, содержащих 5 мкг препарата.

Пефлоксацин назначали внутрь в таблетках по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-12 дней. У 15 больных пефлоксацин применяли в виде монотерапии, у 7 больных с клиническими признаками неклостридиальной анаэробной инфекции пефлоксацин назначали в комбинации с метронидазолом (внутривенно). У 3 больных с травматическим повреждением костей голени и выявленным миелитом костномозговой канал после хирургической обработки раны заполняли двумя пластинами гентацикола.

Назначению препарата во всех случаях предшествовала тщательная хирургическая обработка гнойного очага с последующим местным лечением мазями на водорастворимой основе. Всем больным проводилась необходимая корригирующая инфузионная терапия, включавшая электролиты, белковые препараты, кровь, кровезаменители.

Результаты исследований

Нозологические формы заболеваний у больных, включенных в исследование, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение больных по нозологическим формам заболеваний
Группа больных Заболевание Число больных
1-я Острые гнойные раны мягких тканей 4
2-я Обширные посттравматические гнойные раны с повреждением и без повреждения костей 7
3-я Гнойные раны мягких тканей у больных сахарным диабетом 11
4-я Трофические язвы, пролежни 3
  Всего 25

У 11 из 25 больных гнойный процесс мягких тканей протекал на фоне декомпенсированного сахарного диабета. В 1 случае сопутствующим заболеванием было обострение хронического трахеобронхита, в 1 - острый бронхит, в 6 - обострение хронического пиелонефрита.

Длительность заболевания была различной в разных клинических группах: в 1-й группе она не превышала одной недели до поступления больного в отделение, во 2- и 3-й группах - 1-2 месяца, в 4-й группе - до 8-10 месяцев.

Положительная клиническая динамика раневого процесса, а также сопутствующих заболеваний (бронхита, трахеобронхита, пиелонефрита), отмечалась уже на 3-4-е сутки применения пефлоксацина в комплексном лечении всех больных, что сопровождалось снижением и нормализацией температуры тела, исчезновением приступов кашля с уменьшением количества слизистой мокроты, исчезновением бактериурии. Положительная динамика клиники трахеобронхита хорошо коррелировала с данными контрольных рентгенологических исследований органов грудной клетки.

Только в одном случае отмечен рецидив заболевания. У этой больной пожилого возраста с тяжелой формой сахарного диабета, диабетической ангиопатией и нефропатией, в гнойный процесс на стопе были вовлечены глубокие анатомические структуры. Из-за желания сохранить конечность больной, несмотря на тяжесть течения основного заболевания и ее общего состояния, первичная хирургическая обработка гнойного очага была выполнена не радикально, что и вызвало рецидив гнойного процесса.

В целом, клиническая эффективность (выздоровление и улучшение) пефлоксацина в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей наблюдалась у 24 (96%) больных, рецидив инфекции - у 1 (4%).

С целью оценки чувствительности микрофлоры к пефлоксацину у больных с раневой инфекцией было исследовано 266 штаммов микроорганизмов (табл. 2).

Таблица 2. Чувствительность к пефлоксацину микроорганизмов, выделенных у больных с раневой инфекцией
Микроорганизмы Число штаммов Kоличество штаммов (в %), чувствительных к
пефлоксацину ципрофлоксацину
Staphylococcus aureus 92 88,6 86,5
Staphylococcus epidermidis 44 81,3 88,1
Escherichia coli 21 80,0 85,0
Proteus mirabilis 28 92,5 92,5
Enterobacter spp. 17 87,5 68,7
Klebsiella spp. 8 75,0 87,5
Pseudomonas aeruginosa 52 42,8 84,0
Acinetobacter spp. 4 100,0 100,0
Всего 266 80,9 86,5

Среди выделенных штаммов 51% составляли грамположительные микробы и 49% - грамотрицательные; среди первых преобладали Staphylococcus aureus (34,6% от общего числа выделенных штаммов), среди вторых - Pseudomonas aeruginosa (19,5%). Отмечается высокий показатель чувствительных к пефлоксацину микробов, составляющий 75-100%, за исключением штаммов синегнойной палочки, чувствительными среди которых были 42,8%. Чувствительность микробов к пефлоксацину во многих случаях была сопоставимой с чувствительностью к ципрофлоксацину, а в отношении Enterobacter spp. была выше, чем к ципрофлоксацину; наряду с этим, штаммы P.aeruginosa и Klebsiella spp. были более чувствительны к ципрофлоксацину.

От 25 включенных в исследование больных было выделено 36 штаммов микроорганизмов, из них монокультура эпидермального и золотистого стафилококков выявлена соответственно в 6 и 10 случаях. В 9 наблюдениях выделялись ассоциации микробов: S.aureus + E.coli (1), S.aureus + P.mirabilis (2), S.aureus + P.aeruginosa (1), S.aureus + P.aeruginosa + E.coli (1), S.epidermidis + P.aeruginosa (1), S.epidermidis + P.aeruginosa + E.coli (1), P.vulgaris + P.aeruginosa (1), P.aeruginosa + Enterococcus (1).

Все выделенные штаммы были чувствительны к пефлоксацину.

Контрольные микробиологические исследования раневого отделяемого, выполненные на 10-12-е сутки от начала применения пефлоксацина, показали элиминацию микрофлоры у 17 (68%) человек, элиминацию с последующей суперинфекцией - у 6 (24%), персистирование микробов - у 2 (8%). В целом, микробиологическая эффективность пефлоксацина (элиминация и элиминация с суперинфекцией) составила 92%.

Переносимость пефлоксацина была хорошей. Побочных эффектов, связанных с приемом препарата, не наблюдали. Дискомфорт в области желудка отмечали у 9 больных (у 6 - из-за нарушения режима приема препарата, у 3 - вследствие невозможности проглатывания таблеток не разжевывая); во всех случаях указанные явления не служили основанием для отмены препарата (у первых 6 больных был скорректирован режим приема препарата) и лечение было продолжено.

Таким образом, проведенные исследования показали, что пефлоксацин проявляет высокую клиническую и бактериологическую эффективность при лечении больных с гнойными процессами мягких тканей. Переносимость пефлоксацина хорошая. Следует отметить, что, несмотря на многолетнее применение различных фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина, ломефлоксацина) в нашей клинике, госпитальные штаммы микроорганизмов сохраняют достаточно высокую к ним чувствительность.

Полученные данные согласуются с полученными ранее хорошими результатами применения пефлоксацина при лечении больных с другим видом раневой инфекции - инфицированными ожоговыми ранами [6].

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N1, стр. 20-22.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chacon J.P., Criscuolo P.D., Kobata C.M. et al. J Antimicrob Chemother 1990; 26: Suppl B: 167-172.

2. Segev S., Rosen N., Mark Z. еt al. Rev Infect Dis 1989; 11: Suppl 5: 1174-1175.

3. Swedish Study Group. J Antimicrob Chemother 1990; 26: Suppl B: 173-180.

4. Яковлев В.П., Алексеев А.А., Крутиков М.Г. и др. Урол и нефрол 1991; Прилож: 52-58.

5. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Хлебников Е.П. и др. Антибиотики и химиотер 1995; 8: 43-45.

6. Яковлев В.П., Алексеев А.А., Крутиков М.Г. и др. Там же 1996; 6: 39-43.

7. Бактериологическая диагностика раневой инфекции: Метод рек. М 1984.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования