Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Посмотрите новые поступления ... Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиАзитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии: Азитромицин (сумамед) - основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии

Научные статьиАзитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии: tabfive

Научные статьиВозбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия: Выводы

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: tabfive

Научные статьиАнтибактериальная терапия пневмоний у детей: Пневмония

Научные статьиВозбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия: Обсуждение результатов

Научные статьиАзитромицин в педиатрической практике: tabfour

Научные статьиПерспективы контроля распространения антибиотикорезистентности: (1)

Научные статьиФармакоэпидемиологический подход при лечении больных острым синуситом: tabone

Научные статьиВнебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: (1)

Научные статьиКомплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей: Спектр действия препарата, соответствующий выделенному/предполагаемому возбудителю

Научные статьиКомплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей: tabtwo

Научные статьиЭтиология и лечение пневмоний у детей: tabfour

Научные статьиКларитромицин в педиатрии: резистентность к макролидам микроорганизмов

Анализ чувствительности возбудителей внебольничных пневмоний к азитромицину

С.Д. Митрохин, О.Н. Зайцева, Т.Д. Константинова, В.Е. Ноников, Е.В. Никушкин, М.И. Крючков

Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

В начало...


Изучение 268 штаммов микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам показало, что азитромицин (сумамед) эффективно подавляет пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки. Доксициклин и гентамицин недостаточно эффективны в отношении грамположительных кокков, а комбинация триметоприм/сульфаметоксазол - и в отношении гемофильных палочек. Для адекватного лечения бронхолегочной патологии требуется определение антибиотикограмм бактериальных возбудителей.

Ключевые слова:

азитромицин, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, чувствительность к антибиотикам, внебольничная пневмония.

Среди этиологических агентов внебольничных пневмоний ведущее место занимают пневмококки, стрептококки и гемофильные палочки; гораздо реже встречаются пневмонии, обусловленные энтеробактериями [1]. В зависимости от эпидемиологической ситуации с большей или меньшей частотой диагностируются микоплазменные (4-20%) и хламидийные (5-10%) пневмонии.

Макролиды применяются для лечения бронхолегочных инфекций с 50-х годов. Вслед за первым препаратом - эритромицином - были созданы макролиды (природные и полусинтетические), соответствующие по спектру действия эритромицину, но отличающиеся от него лучшей биодоступностью и другими фармакокинетическими свойствами, меньшей частотой побочных явлений [2]. Среди них - спирамицин, джозамицин, кларитромицин, рокситромицин и близкий к ним по спектру действия и показателям фармакокинетики азалид - азитромицин. Значимость макролидов в последние годы возросла параллельно с увеличением частоты легочных инфекций, вызванных внутриклеточными возбудителями - легионеллами, микоплазмами, хламидиями, которые не подавляются большинством антибиотиков других групп. Спектр действия новых макролидов распространяется на грамположительные кокки (пневмококки, стрептококки, стафилококки), некоторые грамотрицательные бактерии (гемофильные палочки) и внутриклеточные возбудители, что позволяет рассматривать эту группу антибиотиков как альтернативную [3] для лечения внебольничных пневмоний.

Азитромицин является первым представителем новой группы макролидных антибиотиков, получивших название азалиды. Его исключительные фармакокинетические свойства стали основой простой схемы дозирования и короткого срока применения: его назначают один раз в сутки в течение 3-5 дней, что с позиций комплаентности терапии позволяет более точно соблюдать режим приема лекарственного средства. Эффективность коротких курсов применения азитромицина обусловлена его пролонгированной фармакокинетикой [4].

В задачу настоящей работы входило изучение распространенности чувствительных и устойчивых к азитромицину штаммов возбудителей внебольничных пневмоний, а также сопоставление результатов этого исследования с данными, полученными для других антибиотиков, используемых для лечения пневмоний.

Материал и методы

Обследовано 85 больных с внебольничными пневмониями (42 мужчины и 43 женщины) в возрасте 21-87 лет (средний возраст 57,5 года), госпитализированных в отделение пульмонологии Центральной клинической больницы (ЦКБ). Материал для бактериологического исследования (мокрота) забирался обычно принятым способом и в тот же день доставлялся в лабораторию клинической микробиологии ЦКБ. Микробиологическая идентификация выделенных бактериальных штаммов проводилась с помощью автоматических систем "Sceptor" ("Becton Dickinson", США) и "ATB Expression" ("BioMerieux", Франция). Для определения чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам применялся диско-диффузионный метод [5]. В качестве питательной среды использовался Mueller-Hinton Agar.

Результаты и обсуждение

Из мокроты больных удалось выделить 268 штаммов микроорганизмов. Спектр этих микроорганизмов представлен в табл. 1. Как видно из приведенных в табл. 1 данных, наибольший удельный вес в микробном пейзаже занимали пневмококки (35,4%), гемофильные палочки (27,6%) и стрептококки (14,9%). В табл. 2 демонстрируются результаты определения чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов - возбудителей пневмоний к изучаемым в данной работе антибиотикам. Как видно из приведенных в табл. 2 данных, отмечается высокий процент штаммов пневмококков, гемофильных палочек и стрептококков, устойчивых к комбинированному препарату триметоприм/сульфаметоксазолу (ко-тримоксазолу) (>50%), также отмечен сравнительно высокий процент штаммов пневмококков и стрептококков (>50%), устойчивых к ципрофлоксацину, доксициклину и гентамицину. 85% штаммов пневмококков, 100% штаммов гемофильных палочек и 88% штаммов стрептококков оказались чувствительными к азитромицину. Среди других антибиотиков близкие результаты были лишь у цефотаксима (клафорана).

Таблица 1. Сравнительная частота обнаружения в мокроте возбудителей внебольничных пневмоний
Микроорганизмы Kоличество изолятов
абс. %
Klebsiella spp. 9 3,3
Escherichia coli 11 4,0
Acinetobacter spp. 12 4,4
Enterobacter spp. 5 2,0
Haemophilus influenzae 74 27,6
Streptococcus pneumoniae 95 35,4
Streptococcus spp. 40 14,9
Staphylococcus epidermidis 16 6,0
Staphylococcus aureus 6 2,2

Таблица 2. Характеристика чувствительности штаммов возбудителей внебольничных пневмоний к различным антибиотикам
Микроорганизм Число штаммов Из них чувствительны к препаратам, %
азитромицину эритромицину гентамицину ампициллину доксициклину ко-тримоксазолу цефотаксиму ципрофлоксацину
Streptococcus pneumoniae 95 85,0 82,0 48,0 68,0 46,0 7,0 97,0 39,0
Streptococcus spp. 40 87,5 95,0 32,5 80,0 45,0 12,5 85,0 37,5
Haemophilus influenzae 74 100 39,0 83,0 53,0 67,0 46,0 99,0 97,0

Таким образом, в отношении стрептококков, пневмококков и гемофильных палочек, наиболее часто вызывающих пневмонии и обострения хронического бронхита, более активными оказались азитромицин и цефотаксим. Наименее надежно подавляла эти микроорганизмы комбинация триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), в отношении стрептококков и пневмококков аналогичные результаты отмечены для доксициклина, гентамицина и ципрофлоксацина. Высокая резистентность грамположительных кокков и гемофильных палочек к комбинации триметоприм/сульфаметоксазол и грамположительных кокков к доксициклину, вероятно, обусловлена многолетним шаблонным назначением этих лекарственных средств в качестве препаратов 1-го ряда при лечении бронхолегочных инфекций в поликлинике. Ципрофлоксацин сохраняет свою значимость только для лечения бронхолегочной инфекции, обусловленной гемофильной палочкой, что, очевидно, не позволяет безоговорочно назначать его как препарат 1-го ряда для лечения внебольничных пневмоний.

Хотелось бы отметить, что тенденция к росту антибиотикорезистентности у микроорганизмов во многом определяется шаблонной антибактериальной терапией в амбулаторных условиях.

Заключение

Азитромицин является в настоящее время одним из наиболее эффективных средств для лечения внебольничных пневмоний, обусловленных стрептококками, пневмококками и гемофильными палочками.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N4, стр. 40-42.

ЛИТЕРАТУРА

1. Нейчев С. Клиническая микробиология. София 1977; 77-84.

2. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. М 1996; 119.

3. Neu H., Sabath L. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl C: 11-26.

4. Сумамед (азитромицин): рук. АО "Плива". Загреб 1997.

5. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. Справочник. М 1982; 42-47.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования