Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Перинатология | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиЭффективность меропенема при лечении тяжелых осложненных инфекций мочевыводящих путей: Материал и методы

Научные статьиСравнительная активность меропенема и других антибиотиков в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций: Материал и методы

Использование меропенема в лечении тяжелых инфекций у новорожденных детей

Г.В. Яцык. НИИ педиатрии РАМН, Москва

В начало...


У 15 новорожденных (7 - доношенных, 8 - недоношенных) применен меропенем с помощью инфузионного насоса через периферическую канюлю в суточной дозе 15-20 мг/кг, разделенной на 3 введения. Препарат применялся по поводу сепсиса, пневмоний, менингита и др. инфекционно-септических заболеваний. Во всех случаях получен удовлетворительный эффект без побочных проявлений.

Ключевые слова:

новорожденные, тяжелые инфекции, меропенем.

В отделении недоношенных детей НИИ педиатрии РАМН накоплен опыт по клиническому применению меропенема (Меронем, "Зенека", Великобритания) при лечении новорожденных детей с тяжелой инфекционной патологией.

Антибиотик был применен у новорожденных детей различного гестационного возраста, поступивших на II этап выхаживания. Препарат вводился парентерально из расчета 15-20 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема. У детей с массой тела при рождении менее 1500 г использовалось 2-кратное введение антибиотика. Препарат вводился с помощью инфузионного насоса через периферическую канюлю. Средняя продолжительность курса терапии антибиотиком составляла 5-7 дней.

Всего под наблюдением было 15 новорожденных, из них доношенных новорожденных было 7, недоношенных 8. В группе недоношенных детей у 4 младенцев масса тела при рождении составила менее 1500 г. Возраст детей колебался от 2 до 4 недель жизни. Тяжесть состояния большинства из них была обусловлена либо генерализованным инфекционным процессом (сепсисом), либо локальными инфекционными проявлениями в виде пневмонии, менингита и др. Фактически, у всех наблюдаемых детей отмечалась различной степени тяжести неврологическая симптоматика в виде перинатальной энцефалопатии. У 2 новорожденных в анамнезе (т.е. до использования меропенема) отмечались клинические проявления судорожного синдрома, носившие тонико-клонический характер.

В табл. 1 представлены основные патологические состояния, наблюдавшиеся у группы младенцев, получавших лечение меропенемом.

Таблица 1. Распределение патологических состояний у наблюдаемой группы новорожденных
Нозологическая форма Kоличество случаев
абс. %
Сепсис 6 40,0
Пневмония 8 53,3
Менингит 2 13,3
Вентрикулит 2 13,3
Отит 8 53,3
Перитонит 1 6,6
Омфалит 15 100
Флебит пупочных сосудов 14 93,3
Kонъюнктивит 7 46,6
ОРВИ 3 20,0
Гипотрофия 5 33,3
Затянувшаяся желтуха 2 13,3
Перинатальная энцефалопатия 15 100
(в т.ч. судорожный синдром) 2 13,3

Состояние у большинства детей расценивалась как очень тяжелое, в 3 случаях - как крайне тяжелое.

Показаниями к назначению меропенема служили: генерализованный инфекционный процесс (сепсис); локализованные формы инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмония, менингит, перитонит, энтероколит и др.); отсутствие положительной динамики на фоне стандартизированной антибактериальной терапии; клиническая необходимость в переходе на моноантибактериальную терапию.

При проведении бактериологического мониторинга различных биологических образцов, полученных от новорожденных детей, основными возбудителями инфекционного процесса были следующие: стафилококк, стрептококк, энтеробактер, серрация, клебсиелла и грибы рода Candida.

Полученные данные показали, что диагностированный спектр микроорганизмов, вызвавших патологический процесс, весьма характерен для сегодняшнего дня, способствует развитию крайне сложных клинических ситуаций, особенно у детей в неонатальном периоде.

Клинический эффект при использовании меропенема оценивался по 2 критериям - удовлетворительный и неудовлетворительный. Фактически, во всех случаях он признан удовлетворительным.

Помимо этого, проводился анализ параклинических показателей и прежде всего гемограммы больного ребенка до и после использования антибиотика (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей клинического анализа крови на фоне использования меропенема
Гемограмма Доношенные дети Недоношенные дети
до лечения после лечения до лечения после лечения
Гемоглобин, г/л 172,2 23,8 161,3 24,1 176,3 25,7 156,6 23,5
Эритроциты, 1x1012 5,2 0,8 4,7 0,7 4,9 0,2 4,6 0,2
Лейкоциты, 1x109 13,7 2,4 11,4 1,6 11,9 2,6 9,2 0,9
Эозинофилы, % 3,1 0,9 2,8 0,5 2,6 0,5 2,2 0,3
Палочкоядерные, % 5,2 0,8 4,9 0,7 4,8 0,7 5,0 0,6
Сегментоядерные, % 44,2 1,1 44,6 1,2 46,3 1,2 45,5 1,4
Лимфоциты, % 30,3 1,5 27,4 1,6 28,6 1,9 31,2 1,1
Моноциты, % 11,5 3,1 9,8 0,7 9,7 2,1 10,1 0,5
Тромбоциты, 1x109 285,71 16,5 279,8 14,2 278,3 15,7 248,4 14,6

Не найдено достоверных различий в гемограмме при динамическом контроле на фоне использования меропенема, кроме снижения абсолютного числа лейкоцитов, что позволяет говорить об отсутствии гематоксичности препарата.

Кроме того, проводился мониторинг биохимических показателей крови (табл. 3).

Таблица 3. Динамика биохимических показателей крови на фоне использования меропенема
Биохимические показатели Доношенные дети Недоношенные дети
до лечения после лечения до лечения после лечения
АСТ, Ед/л 70,8 31,7 67,5 28,3 72,5 27,3 68,4 26,8
АЛТ, Ед/л 30,2 9,3 25,1 8,2 26,7 7,3 24,6 8,4
Общий белок, г/л 54,1 6,9 51,3 7,2 55,4 8,2 52,3 7,6

Данное наблюдение также не выявило достоверных различий по испытуемым параметрам, что, в свою очередь, позволяет судить об отсутствии гепатотоксичности антибиотика.

Помимо вышеуказанного, велся пролонгированный мониторинг за пациентами и наблюдение за ними в катамнезе до 6-месячного возраста с целью отсроченной оценки отдаленных последствий проведенной терапии. Ни в одном случае не было отмечено явлений дисбактериоза кишечника, что, безусловно, является положительным моментом при лечении новорожденных детей, у которых антибактериальная терапия обычно сопровождается глубокими изменениями микробного пейзажа кишечника.

Таким образом, использование меропенема в неонатологической практике позволяет отказаться от комбинированного антибактериального лечения и перейти на монотерапию.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1998-N1, стр. 32-33.

ЛИТЕРАТУРА

1. Яковлев В.П. Меропенем - новый карбапенемоый антибиотик. Тез докл конференции "Современная антибиотикотерапия инфекционных осложнений". М 1997; 6.

2. Hutchison M. et al. A compilation of meropenem tissue distribution data. J Antimicrob Chemother. Accepted for publication 1995; 43- 56.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования