Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение
 См. также

Научные статьиИмипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций: ЛИТЕРАТУРА

Научные статьиЭффективность меропенема в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных: ЛИТЕРАТУРА

Научные статьиГоспитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa. Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности: Этиотропная терапия инфекций, вызванных Pa

Научные статьиПерспективы контроля распространения антибиотикорезистентности: (1)

Сравнительная активность меропенема и других антибиотиков в отношении возбудителей нозокомиальных инфекций

С.В.Сидоренко, С.П.Резван, С.А.Грудинина, Г.В.Стерхова, И.А.Александрова

Лаборатория микробиологии Государственного научного центра по антибиотикам и лаборатория микробиологии Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва

В начало...


Сравнительная оценка активности меропенема и других антибактериальных препаратов в отношении микроорганизмов, выделенных в отделениях интенсивной терапии и реанимации различного профиля, показала, что следует пересмотреть рекомендации по проведению комбинированной терапии цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами. Это связано с тем, что ни один из штаммов, устойчивых к цефтазидиму или цефотаксиму, не обладал чувствительностью к гентамицину или тобрамицину. На сегодняшний день наиболее приемлемыми средствами эмпирической терапии могут быть карбапенемные антибиотики (меропенем и имипенем). Однако устойчивость к карбапенемам метициллинорезистентных стафилококков и Enterococcus faecium, а также природная устойчивость некоторых грамотрицательных бактерий к карбапенемам свидетельствует о необходимости микробиологической диагностики, особенно при неэффективности лечения меропенемом.

Ключевые слова:

меропенем, имипенем, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды, чувствительность к антибиотикам, механизмы антибиотикоустойчивости.

Эффективное этиотропное лечение нозокомиальных инфекций в отделениях интенсивной терапии и реанимации, несмотря на наличие большого количества препаратов с различными механизмами действия, является одной из трудно решаемых проблем современной медицины. Учитывая тяжесть состояния больных и невозможность на практике достаточно быстро получить лабораторные данные по этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности, проведение эмпирической терапии антибактериальными препаратами максимально широкого спектра действия является вполне обоснованным.

В течение длительного времени основу такой терапии составляли комбинации цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов [1]. Однако появление среди грамотрицательных микроорганизмов продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра [2], гиперпродуцентов хромосомных бета-лактамаз [3], широкое распространение аминогликозидмодифицирующих ферментов [4] существенным образом ограничивает эффективность указанной терапии. Дополнительной проблемой при применении цефалоспоринов III поколения является также трудность детекции традиционными методами устойчивости, связанной с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра [5].

В качестве альтернативы комбинациям цефалоспоринов III поколения и аминогликозидов используют фторхинолоны и карбапенемы. Однако и эти препараты не являются исключением из общего правила - к ним также формируется резистентность, хотя и гораздо реже. Как правило, ее распространение ограничивается отдельными видами микроорганизмов.

Первый из карбапенемных антибиотиков - имипенем используется в медицинской практике уже более 15 лет, тем не менее штаммы с приобретенной к нему резистентностью обнаружены в основном среди Pseudomonas aeruginosa и крайне редко среди Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Bacteroides fragilis и некоторых других микроорганизмов [6,7]. Недавно в Российской Федерации был зарегистрирован новый карбапенемный антибиотик меропенем, обладающий некоторыми отличиями и преимуществами в сравнении с имипенемом (больший уровень активности в отношении грамотрицательной микрофлоры при меньшей активности в отношении грамположительной, активность в отношении некоторых резистентных к имипенему штаммов P.aeruginosa, меньшая нейротоксичность и устойчивость к почечной дегидропептидазе). Детальная характеристика меропенема приведена в обзоре литературы [8].

Целью предлагаемой работы была сравнительная оценка активности меропенема и других антибактериальных препаратов, применяемых для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций, в отношении микроорганизмов, выделенных в двух отделениях интенсивной терапии и реанимации различного профиля.

Материал и методы

Настоящее исследование было выполнено в рамках Международной программы мониторинга антибиотикочувствительности нозокомиальных патогенов "MYSTIC" (Meropenem yearly susceptibility test information collection). В исследование были включены штаммы клинически значимых патогенов, выделенные от пациентов отделения реанимации новорожденных Городской клинической больницы N 7 и отделения реанимации Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко в течение января-марта 1997 г. От каждого пациента было получено не более одного штамма. По условиям исследования количество штаммов одного вида не должно было превышать 20. Микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью к меропенему, в исследование не включали.

Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли с использованием систем Api 20E и Api 32. Оценку антибиотикочувствительности выделенных патогенов осуществляли в лаборатории микробиологии ГНЦА.

Чувствительность выделенных микроорганизмов к меропенему, имипенему, цефтазидиму, цефтазидим/клавуланату, цефепиму, цефотаксиму, цефуроксиму, пиперациллин/тазобактаму, ципрофлоксацину, гентамицину, тобрамицину и амикацину определяли методом серийных микроразведений в бульоне в соответствии с требованиями NCCLS [9]

в 96-лунковых планшетах для иммунологических исследований. Для определения МПК использовали следующий диапазон конечных концентраций антибиотиков в лунках: от 128,0 до 0,008 мкг/мл. Комбинацию цефтазидим/клавуланат использовали для детекции бета-лактамаз расширенного спектра (снижение величины МПК в сравнении с изолированным цефтазидимом более чем в 4 раза). Использовали постоянную концентрацию клавуланата 4,0 мкг/мл.

Планшеты для оценки антибиотикочувствительности готовили следующим образом. В лунки 96-лунковых планшет для иммунологических исследований вносили по 50,0 мкл растворов антибиотиков в среде Mueller-Hinton Broth II (BBL) с таким расчетом, чтобы при 2-кратном разведении в лунках планшет создавались концентрации, соответствующие заданным. Планшеты с растворами антибиотиков замораживали при -700С и хранили не более 2 недель.

Из изолированных колоний исследуемых микроорганизмов готовили суспензию по стандарту мутности McFarland 0,5 на дистиллированной воде и доводили до концентрации 106 КОЕ/мл в среде Mueller Hinton Broth II (BBL). Приготовленную суспензию вносили по 50,0 мкл в лунки планшет (предварительно размороженных). Инокулированные планшеты инкубировали в течение 18 ч при 35-370С. За МПК принимали наименьшую концентрацию антибиотика, подавляющую видимый рост микроорганизма.

Использовали следующие контрольные штаммы: Staphylococcus aureus ATCC 29213, Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, а также штаммы, предоставленные спонсором исследования: Klebsiella pneumoniae (не продуцирующий бета-лактамазы расширенного спектра), Klebsiella pneumoniae (с низким уровнем продукции бета-лактамаз расширенного спектра), Klebsiella pneumoniae (с высоким уровнем продукции бета-лактамаз расширенного спектра).

Для статистической обработки данных использовали компьютерную программу WHONET4.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования