Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   BOAI: наука должна быть открытой Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Клинико-лабораторная оценка цефодизима (модивида) при профилактическом и лечебном применении в хирургии

Е.П. Хлебников, В.П. Яковлев, Л.В. Елагина, В.А. Кубышкин, М.Г. Крутиков, М.В. Павлова, И.А. Гришина, А.А. Алексеев, А.И. Курочкина

Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва

В начало...


Представлены результаты клинико-лабораторного изучения эффективности профилактического и лечебного применения цефодизима (модивида) у больных с хроническим калькулезным холециститом и ожоговой травмой. Обоснована целесообразность предоперационного введения препарата для профилактических целей, а также его значимость в лечении инфекционных осложнений ожоговой болезни. Полученные результаты иммунологического исследования указывают на повышение функциональной активности фагоцитоза при профилактическом применении цефодизима (модивида) при выполнении холецистэктомий.

Ключевые слова:

цефодизим, хронический калькулезный холецистит, ожоговая инфекция.

Профилактика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний в хирургии нередко представляют большие трудности, которые определяются рядом факторов. Одним из них является возможность возникновения вторичного иммунодефицитного состояния [1, 2], снижающего эффективность антимикробной терапии. Поэтому при назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать их иммуномодулирующие свойства [3, 4]. В связи с этим представляет интерес появление нового цефалоспоринового антибиотика III поколения - цефодизима, обладающего не только широким спектром антибактериального действия, но и иммуномодулирующей активностью [5-11].

Целью настоящего исследования явилось клинико-лабораторное изучение эффективности цефодизима при профилактическом и лечебном применении в хирургии, а также оценка его иммуномодулирующих свойств.

Материал и методы

Цефодизим (Модивид) фирмы "Хехст Мэрион Руссель" (ФРГ) применяли с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений у 21 больного с хроническим калькулезным холециститом (20 женщин и 1 мужчина в возрасте от 33 до 76 лет), которым была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха. Для уточнения ожидаемого иммуномодулирующего эффекта цефодизима у больных с хроническим калькулезным холециститом была использована группа больных, одинаковых по степени чистоты оперативного вмешательства [12], не получавших данный препарат (16 женщин в возрасте от 35 до 76 лет). Лапаротомная холецистэктомия была выполнена всем больным вне обострения воспалительного процесса. Цефодизим у основной группы применяли внутримышечно по 1 г 2 раза в сутки (с интервалом в 12 часов) в течение 3 дней; первую дозу препарата вводили за 40 минут до начала операции. В контрольной группе больные не получали антибиотик.

Цефодизим с лечебной целью применяли у 9 больных с ожогами (мужчины в возрасте от 16 до 54 лет и массой тела от 52 до 88 кг) общей площадью поражения от 4 до 45% поверхности тела, при этом площадь глубоких ожогов у 4 человек была до 10% поверхности тела, а у 5 - 10-20%. У 2 обожженных течение ожоговой болезни осложнилось развитием пневмонии (у 1 из них на фоне сепсиса). В зависимости от тяжести течения инфекционного процесса цефодизим назначали внутривенно в суточной дозе 2 г (6 больных) или 3 г (3 больных), разделенной на 2 или 3 введения (с интервалом в 12 или 8 часов). Продолжительность лечения составляла от 5 до 40 дней.

Бактериологические исследования желчи, полученной из желчного пузыря, во время оперативного вмешательства, а также раневого отделяемого ожоговой раны проводили общепринятыми методами [13]. Чувствительность микробов к цефодизиму определяли методом диффузии в агар с использованием стандартных дисков, содержащих 30 мкг препарата (чувствительными считались штаммы при зоне задержки роста микробов 20 мм и более, слабочувствительными - 16-20 мм, устойчивыми - менее 16 мм).

У всех больных с калькулезным холециститом до и на 4-5-е сутки после операции исследовали показатели клеточного и гуморального иммунитета [14], а также некоторые параметры неспецифической защиты: антигенонеспецифические макромолекулярные циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), сывороточный лизоцим, $\beta$-лизины, $\alpha$1-антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины классов G, E, A, M.

Такие же исследования были проведены у больных с ожоговой инфекцией до начала лечения и после его окончания.

Статистическая обработка проводилась в лаборатории кибернетики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН с помощью пакета STATISTIKA.

Результаты исследований

Клиническая и микробиологическая эффективность

Больные с калькулезным холециститом. В основной группе при профилактическом применении цефодизима у всех больных получен хороший клинический эффект. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Инфекционных осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. В контрольной группе у 15 (93,75%) из 16 больных также получен положительный клинический эффект. Только в одном наблюдении у больного в области послеоперационной раны сформировался инфильтрат.

У всех больных, получавших цефодизим, отмечена хорошая переносимость препарата. Ни в одном случае не отмечено нефротоксического или гепатотоксического эффекта.

При бактериологическом исследовании желчи из желчного пузыря, полученной интраоперационно, у больных основной группы, микрофлора была выделена у 4 больных, у 3 из них в монокультуре (у 2 - Escherichia coli, у 1 - Staphylococcus epidermidis). Все выделенные штаммы были чувствительны к цефодизиму.

Больные с ожоговой инфекцией. У всех ожоговых больных до лечения наблюдалась гипертермия (от 37,8 до 39,5њС) и гнойное отделяемое из ожоговых ран.

Применение цефодизима способствовало нормализации температуры тела и улучшению течения раневого процесса (уменьшение раневого отделяемого, появление грануляционного покрова и краевой эпителизации), снижение лейкоцитоза. На фоне лечения цефодизимом 5 обожженным выполнена аутодермопластика раневой поверхности.

В целом хороший и удовлетворительный клинический эффект цефодизима наблюдали у 6 (67%) больных. Препарат малоэффективен был у 3 больных.

При первичном исследовании у больных было выделено 18 штаммов микроорганизмов, включая 8 штаммов Staphylococcus aureus, 5 - Pseudomonas aeruginosa, 2 - Morganella morganii, 1 - Acinetobacter, 1 - Proteus mirabilis, 1 - грамположительной палочки. Микробы в монокультуре высевались только у 3 больных (у 2 - S.aureus, у 1 - P.aeruginosa). У остальных больных микрофлора была представлена ассоциациями микроорганизмов: S.aureus + P.aeruginosa; S.aureus + Acinetobacter sp.; S.aureus + неферментирующая грамотрицательная палочка; S.aureus + P.aeruginosa + P.mirabilis; S.aureus + P.aeruginosa + M.morganii; S.aureus + P.aeruginosa + M.morganii + грамположительная палочка. За исключением 1 штамма S.аureus и 1 штамма P.aeruginosa, высеваемых в ассоциациях, все микроорганизмы были чувствительны к цефодизиму.

В результате лечения из 7 чувствительных штаммов S.аureus элиминировали 3, 4 штамма персистировали (также 1 штамм, устойчивый к цефодизиму до лечения), в том числе 3 штамма с приобретенной в процессе лечения резистентностью к цефодизиму. Из 4 чувствительных к цефодизиму штаммов P.aeruginosa элиминировали 2, персистировали 2 (с приобретенной в процессе лечения резистентностью к цефодизиму); в 1 случае наблюдали суперинфекцию устойчивым к цефодизиму штаммом P.aeruginosa. Остальные микроорганизмы элиминировали.

Следует отметить значительное снижение микробных ассоциаций на фоне лечения цефодизимом (с 6 до 2).

Микробиологическая эффективность оценена как хорошая у 4 больных, удовлетворительная - у 1.

Переносимость цефодизима у ожоговых больных хорошая, побочных эффектов не наблюдали.

Далее...


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования