Rambler's Top100 Service
Поиск   
 
Обратите внимание!   Обратите внимание!
 
  Наука >> Медицина >> Болезни уха, горла и носа | Научные статьи
 Написать комментарий  Добавить новое сообщение

Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита

В.Ю. Шахов, А.Н. Эделева

Кафедра оториноларингологии (зав. - проф. В.Ю. Шахов) Нижегородской государственной медицинской академии


Пролечены 52 пациента с хроническим гнойным мезотимпанитом с использованием методики орошения барабанной полости озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 600 мкг/л. Курс лечения состоял из 5-7 процедур. Контрольную группу составили 18 больных, консервативное лечение которых проводили по стандартной схеме. В результате проведенного исследования установлено, что у 81% пациентов исследуемой группы к концу курса лечения выделения из уха полностью прекратились, исчезли воспалительные изменения слизистой оболочки барабанной полости. Наблюдалось значительное снижение уровня такого маркера воспаления, как миелопероксидаза. Бактерицидное действие озоно-кислородной смеси проявлялось в отношении всех обнаруженных возбудителей и сопровождалось повышением чувствительности бактерий к антибиотикотерапии. Показано, что в достижении ремиссии воспалительного процесса в короткие сроки у данного контингента больных, помимо бактерицидного эффекта, имеют значение противогипоксические и иммуномодулирующие механизмы действия озонотерапии.

Ключевые слова:

озонотерапия, озоно-кислородная смесь, орошение, хронический гнойный мезотимпанит

В настоящее время проблема лечения хронического гнойного мезотимпанита является одной из самых актуальных в ЛОР-практике. Это связано с тем, что данная патология наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста и приводит к длительной утрате трудоспособности. Известно большое количество способов консервативной санации среднего уха, однако их недостаточная эффективность требует поиска новых методов терапии [2]. Перспективным при лечении воспалительных заболеваний среднего уха, исходя из нашего опыта, является применение медицинского озона. Широкое внедрение в клиническую практику методик озонотерапии основывается на результатах многочисленных фундаментальных исследований по изучению влияния озона на организм человека, которые продемонстрировали уникальные свойства этого химического вещества [1]. Среди системных эффектов озонотерапии наиболее хорошо изучены бактерицидный и противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, противогипоксический [3].

Бактерицидные свойства озона проявляются в отношении всех видов грамположительной и грамотрицательной флоры. Непосредственной причиной гибели бактерий при действии озона являются, с одной стороны, локальные повреждения плазматической мембраны в процессе озонолиза двойных связей, с другой стороны, озоноиндуцированная модификация внутриклеточного содержимого (окисление белков, нарушение функций органелл) за счет действия вторичных окислителей. Установлено повышение чувствительности бактерий к действию антибиотиков на фоне озонотерапии.

Антивирусное действие озона реализуется на уровне рецепторов поверхности вируса. Дезинфицирующая активность озона проявляется также в отношении грибов и простейших [4].

Иммуномодулирующий эффект озона осуществляется через влияние на мембрану макрофагов и лейкоцитов, в результате чего индуцируется ДНК-зависимый синтез различных классов цитокинов и лимфокинов, принимающих непосредственное участие в регуляции активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Противогипоксический эффект - один из наиболее мощных системных эффектов озонотерапии. Реализуется он по двум направлениям: через улучшение кислородного транспорта и за счет положительного влияния на процессы утилизации кислорода [5].

К механизмам, обусловливающим противовоспалительный эффект, относится прерывание цикла образования простагландинов как эффекторов воспаления, за счет окисления арахидоновой кислоты и восстановления нормального рН- и электролитного баланса в очаге воспаления [6].

Все перечисленные механизмы озонотерапии имеют значение в купировании воспалительного процесса при хроническом гнойном мезотимпаните в стадии его обострения. Для достижения иммунокорригирующего эффекта у больных с указанной патологией нами применяется метод орошения барабанной полости озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 600 мкг/л. Предварительно проведенные исследования показали, что как более низкие, так и более высокие концентрации озоно-кислородной смеси обладали менее выраженным лечебным эффектом.

Исследование проводилось на базе клиники болезней уха, горла и носа ОКБ им. Семашко. Под наблюдением находились 70 больных с хроническим гнойным мезотимпанитом в стадии обострения. При отоскопии у больных, как правило, наблюдался дефект барабанной перепонки в натянутой части, слизистая оболочка барабанной полости была гиперемирована и отечна, отмечалось обильное слизисто-гнойное отделяемое.

Основную группу составили 52 больных, которым был проведен курс озонотерапии, состоящий из 5-7 процедур, проводившихся ежедневно с предварительным удалением патологического отделяемого из наружного слухового прохода. Больному в положении сидя в течение 5 мин через обтуратор в больное ухо вводилась озоно-кислородная смесь под давлением 1 атм. В контрольную группу вошли 18 пациентов, пролеченных по традиционной схеме без применения озона.

Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на основании жалоб, данных объективного исследования, бактериологического контроля, исследования смывов барабанной полости (наличие фермента миелопироксидазы) до и после лечения. С целью контроля за безопасностью методики (отсутствие повреждающего действия на звуковоспринимающий аппарат) до начала лечения и по окончании проводилась тональная пороговая аудиометрия. Результаты наблюдений показали, что в основной группе уже после 2-3 процедур отмечалось уменьшение количества гнойного отделяемого из уха. К концу курса озонотерапии у 81% больных выделения из уха полностью прекратились, у остальных 19% наблюдалось резкое уменьшение количества отделяемого. Отоскопическая картина после окончания курса озонотерапии характеризовалась исчезновением отека и гиперемии слизистой оболочки, восстановлением ее физиологической окраски.

В контрольной группе регресс воспалительных изменений в среднем ухе проходил медленнее, что привело к удлинению срока достижения стойкой ремиссии и нашло свое отражение в увеличении общей продолжительности госпитализации. При анализе полученных данных бактериологического контроля до и после курса озонотерапии было установлено, что прямой контакт озона в выбранных концентрациях оказывал выраженный бактерицидный эффект практически на все микроорганизмы с разной организацией клеточной стенки и на клетки в целом. При исследовании смывов из барабанной полости до лечения было выявлено высокое содержание в них миелопироксидазы, которую можно рассматривать в качестве маркера активной стадии воспаления. После курса озонотерапии имело место снижение уровня миелопироксидазы вплоть до полного отсутствия. В контрольной группе изменения этого показателя были незначительны.

Анализ аудиограмм пациентов показал, что некоторое субъективное ощущение снижения слуха у части больных после курса озонотерапии не сопровождалось снижением звуковосприятия.

Таким образом, использование орошения барабанной полости озоно-кислородной смесью у пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом позволяло в короткие сроки достичь ремиссии воспалительного процесса в среднем ухе.

Описанная методика отличается простотой, безопасностью, высокой эффективностью и может быть использована при подготовке данного контингента больных к слухулучшающим операциям.


Вестник оториноларингологии, N 2-1999, стр. 48-49

Литература:

1. Озон в биологии и медицине. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. 2-я: Тезисы докладов. Н-Новгород 1995.

2. Преображенский Н.А., Гольдман И.И., Липкин А.И. Вестн оторинолар 1982; 2: 18-21.

3. Bocci D. J Int Med Res 1992; 22: 131-144.

4. Lockenvit L.H. L Nature Heilk 1983; 35: 203-213.

5. Relling S. Ozonachriehten 1985; 4: 717.

6. Viebah R. Ozonachriehten 1985; 2: 21-29.


Написать комментарий
 Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". ISSN 1684-9876 Rambler's Top100 Яндекс цитирования